Une crise cardiaque aiguë (également appelée infarctus du myocarde ou infarctus du myocarde) est une urgence médicale. Avoir un IM signifie qu’une de vos artères coronaires est soudainement bloquée et que le muscle cardiaque alimenté par cette artère commence à mourir. Un traitement médical précoce et agressif est nécessaire pour stabiliser votre système cardiovasculaire et pour prévenir ou atténuer les complications à long terme de la crise cardiaque.
Priorités immédiates des crises cardiaques aiguës
Les premières priorités après votre arrivée à l’hôpital sont les suivantes:
- vous assurer que vos signes vitaux (pouls et tension artérielle) sont stables
- vous préparer à affronter des conditions mettant votre vie en danger; peut apparaître (comme la fibrillation ventriculaire)
- Pour décider si vous avez réellement un IM
Diagnostiquer la forme la plus grave d’une crise cardiaque – l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) – est généralement assez facile pour les médecins faire. Cela se fait en recherchant les changements de caractéristiques sur un ECG.
Si vous avez la forme moins sévère de MI, le non-STEMI (qui signifie généralement que l’artère n’est pas complètement bloquée), le diagnostic peut nécessiter plus de tests – en particulier la mesure des élévations des enzymes cardiaques, des protéines libérées dans le circulation sanguine par des cellules musculaires cardiaques endommagées.
S’il s’avère que vous avez un STEMI, des mesures immédiates doivent être prises pour soulager le blocage et faire circuler à nouveau le sang dans l’artère coronaire.
Comment le blocage est-il traité?
Il existe deux méthodes générales pour l’ouverture d’une artère coronaire bloquée: la thérapie thrombolytique et l’angioplastie avec stenting.
La thérapie thrombolytique consiste à administrer des médicaments (appelés "caillots", tels que Activase (t-PA), streptokinase, urokinase ou anistreplase), qui agissent rapidement pour dissoudre le caillot sanguin qui a bloqué l’artère.
Des études ont montré qu’environ 50% des artères occluses peuvent être ouvertes en administrant ces médicaments tôt au cours d’une crise cardiaque et que les patients dont les artères sont ouvertes se retrouvent avec moins de dommages cardiaques et une meilleure chance de survie à long terme .
Dans chaque étude, plus le médicament est administré tôt, meilleures sont les chances de succès. Les meilleurs résultats sont obtenus dans les trois premières heures; des résultats relativement satisfaisants sont observés entre trois et six heures; et certains avantages sont vus jusqu’à 12 heures, avec peu ou pas de bénéfice après cela.
L’effet secondaire majeur du traitement thrombolytique est le saignement, et cette forme de traitement ne doit pas être utilisée chez les patients présentant un risque hémorragique relativement élevé (par exemple, si vous avez subi une chirurgie récente, avez des antécédents d’accident vasculaire cérébral dû à une hémorragie cérébrale, ou ont une pression artérielle très élevée).
L’utilisation de l’angioplastie et de l’endoprothèse à la place des médicaments thrombolytiques est maintenant généralement considérée comme plus efficace pour ouvrir avec succès une artère coronaire bloquée pendant un IM aigu. L’angioplastie rapide et le stenting réussissent à ouvrir l’artère bloquée environ 80% du temps. Les inconvénients de cette approche sont qu’elle est une procédure invasive, et à moins que l’hôpital ne soit préparé pour effectuer une angioplastie d’urgence rapidement et efficacement, l’ouverture du vaisseau sanguin peut être accomplie plus rapidement avec une thérapie thrombolytique.
Le point principal, quelle que soit la méthode utilisée, est d’ouvrir le vaisseau occlus aussi rapidement que possible. Ceci étant le cas, choisir entre la thérapie thrombolytique et l’angioplastie devrait généralement être basé sur les circonstances.
La plupart des cardiologues optent pour l’angioplastie si leur laboratoire de cathétérisme peut être rapidement mobilisé, et un personnel expérimenté est facilement disponible. Cette approche invasive serait également choisie s’il existe une bonne raison d’éviter le traitement thrombolytique dans votre cas.
D’un autre côté, si l’angioplastie est vraisemblablement retardée, ou s’il y a de bonnes raisons d’éviter une procédure invasive, le traitement thrombolytique serait le meilleur choix.
Les deux méthodes peuvent être très efficaces si elles sont administrées assez rapidement. La chose la plus importante n’est pas quelle méthode est utilisée, mais d’agir rapidement. Le temps est essentiel, et la méthode choisie devrait généralement être la méthode la plus susceptible d’ouvrir l’artère plus rapidement.
En plus d’ouvrir l’artère bloquée le plus rapidement possible, plusieurs autres traitements doivent être administrés lors d’un IM aigu.
Quelles autres thérapies devraient être administrées lors d’une crise cardiaque aiguë?
En plus d’agir rapidement pour ouvrir le vaisseau occlus et rétablir le flux sanguin vers votre muscle cardiaque, plusieurs autres mesures doivent être prises pour vous soigner pendant un IM aigu. Ceux-ci comprennent:
Aspirine
Prendre une aspirine (moitié à une aspirine adulte non enrobée, mâchée ou écrasée) dès que possible lorsqu’un IM (ou toute forme de syndrome coronarien aigu) est suspectée peut améliorer considérablement les résultats. L’aspirine agit en diminuant la «viscosité» des plaquettes sanguines et en retardant ainsi la croissance du caillot sanguin responsable de l’IM.
Héparine
Donner de l’héparine par voie intraveineuse ou un autre anticoagulant pendant les premières 24 heures d’une crise cardiaque aiguë réduit probablement la mortalité à long terme. Les médicaments anticoagulants, dont l’héparine est une, aident à prévenir la formation d’un nouveau caillot sanguin.
Bêta-bloquants
Les bêta-bloquants, médicaments qui bloquent l’effet de l’adrénaline, améliorent significativement la survie des patients atteints d’IM et doivent être administrés à tous les patients, à moins d’une forte raison (p. Ex. ou fréquence cardiaque très lente). Ces médicaments sont généralement initiés le lendemain de la crise cardiaque. In Inhibiteurs de l’ECA
Il a été démontré que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) améliorent significativement les résultats des patients qui ont de très grandes crises cardiaques ou des signes d’insuffisance cardiaque. Ces patients doivent être initiés aux inhibiteurs de l’ECA pendant les 24 premières heures suivant une crise cardiaque. Les inhibiteurs de l’ECA peuvent également être bénéfiques chez les patients ayant des crises cardiaques moins sévères.
Statines
Un traitement par statines doit être instauré chez tous les patients ayant un IM avant la sortie de l’hôpital, et probablement le plus tôt possible après le début de la crise cardiaque. Les statines semblent améliorer la survie après un IM indépendamment du taux de cholestérol, probablement en réduisant l’inflammation ou en stabilisant les plaques de l’artère coronaire d’une autre manière.
Après les premières 24 heures critiques
Les 24 premières heures sont critiques. Obtenir une aide médicale aussi rapidement que possible est essentiel pour prévenir un arrêt cardiaque, préserver votre muscle cardiaque et empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires dans vos artères coronaires.
Mais même après avoir négocié avec succès ce premier jour critique, il reste encore beaucoup de travail à faire. Une crise cardiaque n’est pas simplement un événement isolé qui, une fois enduré, peut alors être oublié. Vraiment survivre à une crise cardiaque nécessite un effort continu de votre part, et de la part de votre médecin.
Sources:
