Le tabagisme demeure l’un des problèmes de santé les plus intimidants et les plus préjudiciables auxquels sont confrontées les personnes vivant avec le VIH aujourd’hui. Comparé à la population générale des États – Unis, où la prévalence du tabagisme a chuté ces dernières années à environ 21%, 42% des personnes vivant avec le VIH sont classées comme des fumeurs actuels. C’est une statistique alarmante et directement liée à une augmentation des comorbidités liées au VIH et des décès prématurés.
Les personnes séropositives sont deux fois plus susceptibles de fumer
Il existe peu de recherches disponibles pour expliquer pleinement les taux disproportionnellement élevés de tabagisme dans la population séropositive. Certaines études ont suggéré que des niveaux élevés d’anxiété et de dépression jouent un rôle important et que beaucoup se tournent vers la nicotine comme un moyen de faire face aux stress quotidiens du VIH.
Mais on ne sait pas si ces problèmes émotionnels sont un facteur d’incitation au tabagisme, ou s’ils rendent simplement les efforts de sevrage moins efficaces pour les personnes vivant avec le VIH.
Les données sont contradictoires. Selon une analyse statistique des Centers for Disease Control and Infection (CDC) des États-Unis, les fumeurs actuels séropositifs aux États-Unis sont plus âgés plutôt que plus jeunes, avec 58% âgés de 45 ans et plus, 40% âgés de 25 à 44 ans. • Ces chiffres suggèrent que le stress lié au VIH n’est pas nécessairement un facteur causal du tabagisme, dans la mesure où les jeunes fumeurs séropositifs – qui représentent 26% des nouvelles infections – sont beaucoup moins susceptibles de fumer que les autres. leurs homologues séronégatifs (2% contre 19%).
Au contraire, les chiffres font écho à une tendance générale aux États-Unis, selon laquelle les fumeurs plus âgés sont tout simplement moins susceptibles d’explorer le sevrage tabagique que les jeunes fumeurs (84% contre 66%).
En revanche, l’orientation sexuelle joue un rôle mineur dans les taux de tabagisme. En fait, les chiffres sont quelque peu contre-intuitifs, avec autant d’hétérosexuels fumeurs (51%) que d’homosexuels, de lesbiennes ou de bisexuels (49%) – malgré le fait que les nouvelles infections chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes plus élevé que chez les hétérosexuels.
Cela signifie qu’un plus grand pourcentage de fumeurs séropositifs sont, en fait, hétérosexuels. Pourquoi cela reste flou, d’autant plus que le taux de tabagisme chez les gais, les lesbiennes et les bisexuels de la population générale est presque le double de celui des hétérosexuels, selon un rapport publié en 2010 par l’American Lung Association.
Comment le tabagisme affecte directement les personnes vivant avec le VIH
Le tabagisme a un impact beaucoup plus important sur le pronostic des personnes infectées par le VIH dans le monde développé que toute autre maladie liée au VIH. C’est ce qui ressort d’une étude réalisée en 2013 par le Copenhagen University Hospital, qui a montré que fumer, en soi, réduit l’espérance de vie des personnes vivant avec le VIH de 12,3 ans.
En outre, le risque de mortalité (lié au VIH et non lié au VIH) était jusqu’à cinq fois plus élevé chez les fumeurs séropositifs que chez les personnes séropositives qui n’ont jamais fumé.
Parmi les risques de tabagisme spécifiques au VIH:
Le tabagisme est le plus grand facteur de risque associé aux maladies cardiaques aiguës (SCA) chez les personnes vivant avec le VIH. Selon une étude de l’Université de Barcelone, la contribution du tabagisme au SCA chez les adultes séropositifs était plus importante que celle du diabète ou de l’hypertension et presque deux fois plus élevée que chez les adultes séronégatifs (54% contre 31%) . L’utilisation d’antirétroviraux ou le nombre de CD4 / la charge virale d’une personne semble avoir peu ou pas d’impact sur le fait que les fumeurs séropositifs développent ou non un SCA.
- Le tabagisme est considéré comme le facteur de risque le plus important dans le développement du cancer du poumon. En fait, le risque de cancer du poumon est multiplié par 14 chez les fumeurs séropositifs, indépendamment du nombre de CD4 de la personne ou d’antécédents de maladie pulmonaire liée au VIH. La recherche de l’étude suisse de cohorte de VIH suggère que les taux de survie sont pauvres pour les fumeurs séropositifs qui développent des malignités pulmonaires, avec seulement 14 pour cent encore en vie deux ans après le diagnostic. Cela dit, il a été démontré que les anciens fumeurs avaient un risque significativement plus faible que les fumeurs actuels, ce qui souligne l’importance du sevrage tabagique chez les personnes vivant avec le VIH.
- Fumer augmente encore le risque de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de pneumonie bactérienne acquise dans la communauté. Les fumeurs actuels atteints du VIH ont non seulement plus de symptômes respiratoires que leurs homologues non fumeurs, mais ils ont deux fois plus de risques de mourir. D’autres études ont montré la relation entre le tabagisme et la candidose œsophagienne.
- Il existe une forte association entre le tabagisme et l’infection par le virus du papillome humain (VPH) chez les femmes et les hommes infectés par le VIH. Les femmes séropositives qui fument ont entre deux et trois fois plus de risque d’infection par le VPH que les femmes séropositives qui ne fument pas. De même, fumer chez les hommes séropositifs était associé à un risque accru de développer des lésions précancéreuses du VPH. Les infections récurrentes au VPH sont directement liées à un risque accru de cancer du col de l’utérus chez les femmes et de cancer anal chez les hommes. De nombreuses études suggèrent que le tabagisme a des effets néfastes sur l’immunité d’une personne, à la fois systémique et muqueuse (dont les dernières comprennent les cellules protectrices de Langerhans qui tapissent le col de l’utérus et l’anus). Le nombre de CD4 sous 350 cellules / mL est également considéré comme un contributeur associatif.
- Le tabagisme peut augmenter le risque que la femme transmette le VIH à son bébé pendant l’accouchement, les ruptures prématurées de la membrane étant plus fréquentes chez les mères qui ont fumé pendant le premier trimestre de leur grossesse. Au total, il a été démontré que le risque de transmission verticale était trois fois plus élevé que celui des femmes non-fumeuses vivant avec le VIH.
- Le tabagisme est également associé à un risque accru de perte de densité osseuse (par exemple ostéopénie, ostéoporose) et est considéré comme un facteur de risque indépendant de fractures chez les personnes vivant avec le VIH. L’âge avancé et la race blanche sont également des prédicteurs de fractures incidentes.
- Avantages de cesser de fumer
Les avantages à long et à court terme de cesser de fumer sont à la fois indéniables et clairs. Le sevrage tabagique réduit progressivement le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes vivant avec le VIH, une étude démontrant une réduction du risque de près de 65% après trois ans. (La recherche de l’étude de cohorte d’Aquitaine en France suggère que la cessation pourrait être le seul facteur associé à l’amélioration du risque cardiovasculaire chez les personnes infectées par le VIH – même plus que les médicaments hypolipidémiants ou la thérapie antirétrovirale.)
De même, Le risque de cancer du poumon peut être réduit jusqu’à 50% chez les fumeurs séropositifs qui ont cessé de fumer depuis un an ou plus. Des résultats comparables sont observés chez les patients atteints de MPOC, de pneumonie bactérienne et d’autres affections respiratoires infectieuses et non infectieuses. Il est tout aussi important de souligner que plus tôt c’est mieux que plus tard quand il s’agit de cesser de fumer, en particulier pour ceux qui ont un système immunitaire affaibli. Des recherches menées par le Anderson Cancer Center de l’Université du Texas ont montré que le sevrage tabagique peut réduire le fardeau des symptômes liés au VIH en moins de trois mois et que les symptômes peuvent continuer à diminuer à mesure que le tabagisme augmente. De plus, l’abstinence tabagique est associée de façon indépendante à une meilleure observance chez les personnes sous traitement antirétroviral.
