Pendant des années, de nombreux experts ont postulé une relation de cause à effet entre les migraines et le foramen ovale patent (PFO).
Cette idée était basée sur les premières études rapportant que les PFO semblent être plus fréquents chez les personnes migraineuses. Cette association apparente entre les PFO et les migraines a par la suite suscité beaucoup d’enthousiasme dans le milieu de la cardiologie pour l’utilisation de dispositifs de fermeture de PFO pour traiter les patients migraineux qui ont des PFO.
En conséquence, des centaines, voire des milliers de patients migraineux ont vu leurs FOP fermés.
Cependant, il apparaît maintenant que non seulement la fermeture du FOP ne parvient pas à améliorer les migraines, mais que l’observation originale selon laquelle les PFO sont plus fréquents chez les personnes migraineuses peut elle-même avoir été fausse.
Les données sur la migraine et les FOP
Plusieurs sources de données ont maintenant jeté une ombre sur l’idée que les agents pathogènes causent des migraines et que la fermeture des agents pathogènes peut traiter les migraines.
Premièrement, il s’avère que les patients migraineux n’ont probablement pas de fréquence accrue de FOP. La seule étude basée sur la population réalisée avec soin pour examiner l’association a conclu que les personnes souffrant de migraine ont la même incidence de PFO que les personnes qui ne souffrent pas de migraine.Deuxièmement, ceux qui postulent que les PFO peuvent causer des migraines ont été incapables d’offrir une théorie convaincante sur «comment» les PFO pourraient produire des migraines en premier lieu. Sans une association statistiquement démontrée entre les deux conditions, et sans une théorie plausible sur la raison pour laquelle il pourrait y en avoir une, il est difficile de dire pourquoi l’idée d’une relation de cause à effet entre les deux a jamais gagné quelque monnaie que ce soit.Enfin, le grand essai clinique randomisé prospectif (l’essai MIST), conçu pour prouver que la fermeture du PFO améliore les migraines, n’a montré aucun bénéfice. Alors que des essais d’observation antérieurs prétendaient présenter un avantage, une revue systématique subséquente de ces essais antérieurs concluait qu’ils constituaient des preuves de faible qualité et ne devraient pas être utilisées pour guider la pratique clinique.
Complications de la fermeture du FOPDe plus, les dispositifs de fermeture du FOP ne sont pas sans complications significatives. Ces dispositifs ont provoqué une fibrillation auriculaire, un grand thrombus auriculaire gauche, une aggravation réelle du FOP et même la mort. La fermeture d’un FOP n’est pas une technique à prendre à la légère, ou une technique à utiliser «au cas où» pourrait être utile.Le résultat
À ce stade, il y a peu de raison de supposer que la fermeture du FOP pour le traitement des migraines devrait fonctionner en premier lieu, et aucune donnée de qualité suggérant que cela fonctionne. Surtout à la lumière de la nature invasive de la procédure de fermeture du FOP, de ses complications et de son coût, à l’heure actuelle, la fermeture du FOP ne devrait pas être utilisée pour traiter les migraines.
En tant que migraineux moi-même, c’est décevant. Je comprends parfaitement qu’il y a plus de quelques personnes souffrant de migraines qui ont des histoires fascinantes sur la façon dont la fermeture du FOP a miraculeusement diminué leurs maux de tête, et je n’ai rien à leur dire si ce n’est que j’en suis heureux. J’ajouterai seulement que dans l’essai MIST, les patients qui avaient une procédure de cathéter simulée étaient tout aussi susceptibles d’éprouver ce type de bénéfice frappant que ceux qui avaient la fermeture réelle de PFO.
À mon avis, cet épisode est un autre exemple où un groupe de médecins en possession d’une nouvelle procédure fraîche cherchait désespérément une indication pour l’utiliser.
Comme cela arrive trop souvent, ils se sont laissés emporter par une fausse association entre leur nouvelle procédure cool et une condition médicale commune dont les patients sont aussi désespérés qu’ils le sont.
Ce genre de médecine par voeux ne se limite pas à l’univers de la médecine alternative. Il est également commun dans la "vraie" médecine, et persistera aussi longtemps que la nature humaine le fait.
C’est pourquoi les essais cliniques seront toujours nécessaires.
Lisez à propos de la fermeture du PFO pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.
Lire sur le traitement des migraines.
