Qu’est-ce que la sténose aortique?
La valve aortique protège l’ouverture entre le ventricule gauche et l’aorte. Lorsque le ventricule gauche commence à se contracter, la valve aortique s’ouvre pour permettre au sang du ventricule gauche de sortir du cœur, de l’aorte et du reste du corps. Dès que le ventricule gauche est fini de se contracter, la valve aortique se ferme pour empêcher le sang de se laver dans le ventricule.
Quand une personne développe une sténose aortique, la valve aortique ne s’ouvre pas complètement lorsque le ventricule commence à battre, donc le cœur doit travailler beaucoup plus fort pour éjecter du sang contre la valve partiellement fermée. Ce stress supplémentaire sur le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque et d’autres problèmes cardiaques importants.
Quelles sont les causes de la sténose aortique?
Il y a plusieurs troubles qui peuvent produire une sténose aortique, y compris:
Dégénérescence et calcification
- : Chez les personnes de plus de 70 ans, la cause la plus fréquente de sténose aortique est « l’usure ». Avec le temps, la valve aortique peut commencer à dégénérer, provoquant l’accumulation de dépôts de calcium sur la valve. Ces dépôts de calcium empiètent sur l’ouverture valvulaire, provoquant une sténose aortique.Valvule aortique bicuspide
- : La cause la plus fréquente de sténose aortique chez les personnes plus jeunes est une valve bicuspide congénitale. Dans cette condition, une personne est née avec une valve aortique consistant en deux "cuspides" (c’est-à-dire des volets) au lieu des trois normales. Les valves aortiques bicuspides sont particulièrement sujettes à la formation de dépôts de calcium – et donc à la sténose aortique. Les personnes atteintes de sténose aortique bicuspide développent généralement des symptômes dans la quarantaine et la cinquantaine.La cardiopathie rhumatismale
- : Il n’y a pas si longtemps, la cardiopathie rhumatismale était la principale cause de sténose aortique dans le monde développé. Mais avec le développement d’antibiotiques efficaces contre les bactéries streptococciques, et la réduction subséquente des cas de rhumatisme articulaire aigu, les cardiopathies rhumatismales sont devenues relativement rares. St Sténose aortique congénitale: Plusieurs problèmes congénitaux en plus d’une valve bicuspide peuvent produire une sténose aortique. Ceux-ci comprennent diverses malformations de la valve aortique elle-même, ainsi que des formations anormales de muscles cardiaques obstructifs au-dessus ou en dessous de la valve aortique réelle. Ces formes plus inhabituelles de sténose aortique congénitale sont habituellement observées chez les enfants.
- Quels sont les problèmes causés par la sténose aortique?Avec une sténose aortique, la sortie de sang du ventricule gauche devient partiellement obstruée, de sorte qu’il devient plus difficile pour le cœur d’éjecter du sang. Ce travail cardiaque supplémentaire impose un stress important sur le muscle ventriculaire gauche, ce qui provoque son épaississement, ou "hypertrophie".
Cette hypertrophie ventriculaire gauche peut conduire à un dysfonctionnement diastolique et l’insuffisance cardiaque diastolique, dans laquelle le muscle épaissie « raidit » le ventricule, et rend plus difficile pour les ventricules se remplir de sang entre les battements cardiaques.
Les symptômes finissent par se produire. Ces symptômes comprennent généralement une dyspnée (essoufflement), une fatigue facile et une tolérance réduite à l’effort, ainsi qu’un risque accru de fibrillation auriculaire.
Au fur et à mesure que la sténose aortique s’aggrave, de l’angine peut survenir, ainsi que des épisodes d’étourdissement et même de syncope (perte de conscience) pendant l’effort.
Avec une sténose aortique très sévère, le muscle du ventricule gauche peut devenir trop épais et trop rigide pour devenir faible et dilaté – une maladie appelée cardiomyopathie dilatée. Une fois que la sténose aortique produit une cardiomyopathie dilatée, l’insuffisance cardiaque peut être irréversible.
La mort subite est fréquente avec une sténose aortique sévère.
Comment diagnostique-t-on la sténose aortique?
Parce que la sténose aortique non traitée est souvent mortelle, il est essentiel d’établir un diagnostic correct. Heureusement, diagnostiquer la sténose aortique aujourd’hui n’est généralement pas difficile.
Les médecins se méfient de la sténose aortique lorsque leurs patients se plaignent de symptômes «typiques» (essoufflement, tolérance réduite à l’effort, douleur thoracique, vertiges ou syncope). Plus préférablement, un médecin va se méfier de la sténose aortique avant que les symptômes se développent quand ils entendent le souffle cardiaque qui est typique de cette condition. Le diagnostic peut être facilement confirmé ou exclu par un échocardiogramme.
Traitement de la sténose aortique
Le traitement de la sténose aortique est un remplacement de la valve chirurgicale. La thérapie médicamenteuse peut améliorer les symptômes pendant un certain temps, mais finalement elle est inefficace parce que le problème est l’obstruction mécanique de la valve aortique. Donc, quand une personne a une sténose aortique, la question n’est généralement pas de savoir si la chirurgie, mais quand.
En règle générale, le remplacement de la valve aortique doit être fait peu de temps après que la sténose aortique commence à produire des symptômes – essoufflement, douleur thoracique, vertiges ou syncope. Une fois que l’un de ces symptômes résulte d’une sténose aortique, l’espérance de vie moyenne sans remplacement valvulaire est de 2 ou 3 ans. Le remplacement opportun de la valve améliore grandement ce pronostic. Une fois qu’une personne est diagnostiquée avec une sténose aortique, il est important qu’ils soient étroitement surveillés pour tout signe de développer ces symptômes.
Parce que la chirurgie soulage soudainement l’obstruction grave du débit sanguin cardiaque, dans la plupart des cas, la fonction cardiaque s’améliore de façon assez spectaculaire après le remplacement de la valve. Donc, même les personnes qui sont assez âgées et très symptomatiques peuvent très bien faire après la chirurgie de la sténose aortique.
Les valves prothétiques utilisées pour remplacer une valve aortique malade peuvent être entièrement constituées de matériaux artificiels (valves mécaniques), ou elles peuvent être fabriquées à partir de la valve cardiaque d’un animal, généralement un cochon (valve bioprothétique). Décider quel type de valve artificielle à utiliser dépend de l’âge d’une personne, et si elles peuvent prendre un anticoagulant comme Coumadin.
Toutes les valves cardiaques artificielles ont une propension accrue à former des caillots sanguins. Cependant, la coagulation du sang pose moins de problèmes avec les valves bioprothétiques qu’avec les valves mécaniques, de sorte que les personnes atteintes de cette maladie peuvent ne pas avoir à suivre un traitement chronique par la Coumadin; ceux avec des valves mécaniques font. D’un autre côté, les valves mécaniques semblent généralement durer plus longtemps que les valves bioprothétiques.
Donc, pour les personnes ayant une sténose aortique de moins de 65 ans qui peuvent prendre Coumadin, les valves cardiaques mécaniques sont généralement recommandées. Chez les personnes de plus de 65 ans ou qui ne peuvent pas prendre Coumadin, une valve bioprothétique est généralement recommandée.
Approches moins invasives pour le traitement de la sténose aortique
Des traitements moins invasifs que le remplacement valvulaire chirurgical sont en cours de développement.
Dans la valvulotomie aortique, un cathéter à ballonnet est passé à travers la valve aortique et le ballon est gonflé afin de fracturer certains des dépôts de calcium sur la valve. Ceci permet souvent à la valve de s’ouvrir plus complètement et soulage une partie de la sténose aortique. Malheureusement, la valvulotomie ne donne pas des résultats uniformément utiles, et elle peut causer de sérieuses complications.
Une autre procédure basée sur le cathéter pour le traitement de la sténose aortique est l’implantation de la valve aortique trans-cathéter (TAVI). Plusieurs dispositifs TAVI sont en développement actif, et quelques-uns ont été approuvés pour une utilisation clinique chez les patients qui présentent un risque très élevé de chirurgie de remplacement valvulaire typique. Cependant, les complications avec TAVI à ce stade sont un facteur limitant. Les deux TAVI et valvulotomie à ce moment sont réservés aux personnes atteintes de sténose aortique critique qui sont peu susceptibles de survivre à un remplacement de la valve chirurgicale.
Un mot de très bon cœur st La sténose aortique est un type de maladie cardiaque valvulaire qui obstrue l’écoulement du sang hors du cœur. La sténose aortique avancée provoque des symptômes importants et réduit considérablement l’espérance de vie. Heureusement, avec un traitement chirurgical au bon moment, les personnes atteintes de sténose aortique peuvent très bien faire.
