Alors que les Etats-Unis cherchent à identifier et traiter rapidement les personnes séropositives, une plus grande attention a été accordée à la précision des tests VIH dans le monde réel, non seulement pour minimiser le nombre de faux positifs et faux. résultats négatifs au test de dépistage du VIH, mais pour mieux identifier les individus au cours des premiers stades (aigus) de l’infection lorsque le risque de transmission est particulièrement élevé.
Afin de quantifier cela, des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco ont passé en revue plus de 21 000 tests de dépistage du VIH effectués entre 2003 et 2008 dans certaines des populations les plus prévalentes de la ville. Parmi les quatre types de tests utilisés pendant cette période, des tests d’anticorps de première génération aux tests rapides par voie orale, 761 personnes ont reçu un diagnostic de VIH (prévalence de 3,6%), tandis que 58 ont été identifiées lors d’infections aiguës.
L’étude visait également à comparer la précision de nouveaux tests de dépistage, y compris les tests d’antigène / anticorps de quatrième génération, en testant à nouveau le sang des 58 personnes ayant déjà reçu un diagnostic d’infection aiguë.
L’exactitude a été mesurée à la fois en termes de «sensibilité» (le pourcentage de résultats de test correctement positifs) et de «spécificité» (le pourcentage de résultats de test correctement négatifs). Type de test Marque Sensibilité à partir de 21 234 tests Spécificité à partir de 21 234 tests
| Sensibilité aux infections aiguës à partir de 58 tests | Test d’anticorps de 1ère génération (sang) | Vironostika VIH-1 Microelisa | 92,3% | 100% |
| 0% antibody test (sang) | Systèmes génétiques VIH-1/2 | 96,2% | 100% | 34,5% |
| Test rapide d’anticorps de 3ème génération (sang) | OraQuick Advance | 91,9% | 100% | 5,2% |
| Test rapide d’anticorps de 3ème génération (salive ) | OraQuick Advance | 86,6% | 99,9% | – |
| Test d’anticorps rapide de 3ème génération (sang) | Uni-gold Recombigen | – | – | 25,9% test Test d’anticorps rapide de 3ème génération (sang) |
| Multispot HIV 1 / 2 | – | – | 19,0% test Test d’anticorps rapide de troisième génération (sang) | Clearview Stat Pak |
| – | – | 5,2% | Test d’antigène / anticorps rapide de quatrième génération, (sang) | Déterminer le VIH 1 / 2 Combo Ag / Ab |
| – | – | 54,4% | Combinaison antigène / anticorps de laboratoire de 4ème génération t (laboratoire) | ARCHITECT VIH Ag / Ab Combo |
| – | – | 87,3% | Qu’est-ce que tout cela nous dit? | Premièrement, du point de vue de la spécificité, les chiffres confirment que l’incidence des faux positifs reste extrêmement faible, même avec les tests de génération antérieure. |
| Par contrat, le taux de faux négatifs variait considérablement, le test de salive rapide «OraQuick Advance» obtenant le résultat le plus négatif, avec un peu plus d’un patient sur 15 recevant un faux résultat négatif. | La figure ne s’est aggravée que lorsque l’on a réévalué le sang des infections aiguës. Sur les 58 échantillons testés, les tests rapides de 3ème génération ont atteint une sensibilité de seulement 5,2% à 25,9%, ce qui signifie que la majorité de ces infections seraient manquées en utilisant ces technologies rapides basées sur les anticorps. | Même le test rapide d’antigène / anticorps de 4e génération «Determine» n’a pu identifier que la moitié des infections aiguës, malgré une sensibilité estimée de 96,6% et une spécificité de 100%. Selon les chercheurs de l’UCSF, le | Determine | a mieux fonctionné pendant une infection aiguë lorsque la charge virale du patient dépassait 500 000 copies / mL. |
Il n’est pas surprenant que la combinaison antigène / anticorps
e ARCHITECT ait effectué les meilleurs tests possibles. Avec une spécificité estimée entre 99,1% et une spécificité de 100%, les tests ont permis d’identifier près de 90% des infections aiguës.
Qu’est-ce que cela signifie pour moi? En termes de sélection des tests et de performance, les conclusions suivantes peuvent raisonnablement être tirées: Les tests commerciaux de dépistage du VIH au comptoir sont moins performants globalement, non seulement en termes de détection d’infection aiguë mais avec un taux de faux négatifs de 7% .
Les tests combinés antigène / anticorps VIH sont beaucoup plus précis que les dosages traditionnels basés sur les anticorps, en particulier au stade aigu de l’infection. Tests Les tests en laboratoire dépassent toujours les tests de dépistage du VIH sur place, au point de traitement, surtout en cas d’exposition récente au VIH.
Cela étant dit, des niveaux élevés de sensibilité ne sont qu’une partie de la raison pour laquelle certains tests sont préférés aux autres. Par exemple, un nombre important de personnes ne reviennent pas pour les résultats du VIH après le test. La capacité, par conséquent, à retourner les résultats des tests dans un délai de 20 à 30 minutes rend les tests rapides idéaux, en particulier si cela permet aux cliniques de relier immédiatement une personne aux soins. De même, les personnes ayant des problèmes de confidentialité ou des craintes à propos de la stigmatisation liée au VIH peuvent être mieux servies en prenant un test rapide à domicile ( photo ).
Tandis qu’il y a peu de données pour évaluer le nombre réel de personnes liées aux soins après avoir reçu un résultat positif à domicile, on suppose que ces tests fournissent un point d’entrée à beaucoup de personnes qui pourraient autrement éviter les centres de dépistage ou les cliniques.
