Dans le passé, la thérapie par l’or était le traitement standard pour les personnes souffrant d’une forme modérée à sévère. Les composés d’or ont été utilisés pour traiter l’arthrite rhumatoïde depuis 1929. L’or a été développé en tant que traitement de la tuberculose. À l’époque, on pensait à tort que la tuberculose et l’arthrite rhumatoïde étaient des affections apparentées. Bien que cela se soit avéré incorrect, l’or a montré un effet bénéfique sur la polyarthrite rhumatoïde.
Comment cela fonctionne
Bien que le mécanisme de l’effet anti-inflammatoire de l’or ne soit pas entièrement compris, des preuves suggèrent que l’or est stocké dans les lysosomes inhibant le traitement des agents antigéniques (toute substance qui stimule la production d’anticorps) et la libération de les cytokines. Il est donc classé comme médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM).
Disponibilité de l’or
Les formes parentérales d’or sont injectées et comprennent la myoschrysine (aurothiomalate) et le solganol (aurothioglucose). Ridaura (auranofin) est une thérapie orale à l’or. Au fil des années, au fur et à mesure que des traitements plus récents offraient un bénéfice supérieur et moins de risques (par exemple, d’autres ARMM et médicaments biologiques), des injections d’or étaient rarement prescrites pour la polyarthrite rhumatoïde. Son utilisation a diminué principalement en raison du risque d’effets secondaires, ainsi que de la nécessité d’une surveillance clinique et biologique étroite et de l’inconvénient de l’injection intramusculaire.
Comment l’or est-il administré?
Les injections d’or sont administrées par injection intramusculaire dans le cabinet du médecin toutes les semaines pendant les 20 premières semaines de traitement, puis la fréquence est réduite à toutes les trois ou quatre semaines. Une numération globulaire et un test d’urine sont recommandés avant chaque injection d’or, pour s’assurer qu’il est sécuritaire de donner.
Au début, l’injection intramusculaire d’or est habituellement administrée sous la forme d’une petite dose de 10 milligrammes, une fois par semaine. Une deuxième dose de 25 milligrammes suit et ensuite 50 milligrammes par semaine jusqu’à ce qu’une réponse soit obtenue, jusqu’à un total de 750 à 1000 milligrammes.
Les effets secondaires rendent la thérapie par l’or difficile
Les effets secondaires, la raison la plus fréquente de l’arrêt du traitement par l’or, affectent environ 30% des personnes traitées par des composés d’or parentéraux. Les effets secondaires les plus fréquents associés à l’or parentérale comprennent le prurit, la dermatite, la stomatite et la protéinurie. Avec l’or oral, les selles molles sont un effet secondaire fréquent, tandis que la diarrhée aqueuse est moins fréquente (affectant jusqu’à 5% des patients). La néphropathie et la thrombocytopénie peuvent également se développer avec la thérapie par l’or, en particulier chez celles positives pour le gène HLA-DR3.
Alors que les effets secondaires potentiels ont été les inconvénients de la thérapie par l’or, il faut noter que les injections d’or ont placé certaines personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en rémission permanente. Le rhumatologue Scott J. Zashin, MD, a commenté: "En conséquence, si un patient a reçu une bonne réponse aux injections d’or, elles sont généralement poursuivies. reprise de la thérapie avec de l’or. "
Cependant, comme les injections d’or sont devenues moins utilisées et que de nouveaux traitements ont été mis au point, les entreprises ont cessé de fabriquer le médicament. Alors qu’il y avait deux formulations de doses d’or en même temps (Solganol et Myochrysine), seule la Myochrysine est maintenant disponible. Souvent, les patients développent une réaction, rendant l’arrêt nécessaire.
Or par rapport à l’or injectable
Malheureusement, l’or par voie orale n’a produit que des effets bénéfiques minimes, de sorte qu’il a été rarement prescrit. Ridaura, la préparation orale d’or, peut être encore disponible, mais elle est rarement utilisée aux États-Unis. Or or a été montré pour être modérément efficace par rapport au placebo.
Il a été considéré comme tout aussi efficace contre Plaquenil (hydroxychloroquine) et le méthotrexate, mais avec un plus grand potentiel de toxicité.
The Bottom Line
Gold est un DMARD plus ancien (antirhumatismal modificateur de la maladie) qui, dans presque tous les cas, a été remplacé par des ARMM et des médicaments biologiques plus récents. L’utilisation de l’or est principalement réservée aux patients qui ne répondent pas ou ne tolèrent pas le méthotrexate, d’autres antirhumatismaux plus anciens (comme le Plaquenil et la sulfasalazine), ou les inhibiteurs du TNF.
