Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

Syncope – communément appelé évanouissement – est le terme médical pour une perte de conscience temporaire. Tout épisode de syncope est important pour au moins deux raisons. Tout d’abord, la syncope peut causer des blessures, il est donc important d’essayer de l’empêcher de se reproduire. Et deuxièmement, la syncope peut parfois être le signe d’un grave problème médical sous-jacent. Tandis que plusieurs conditions médicales peuvent mener à la syncope, de loin le type le plus commun de syncope est syncope vasovagal.

Lisez à propos des nombreuses causes de syncope.

Aperçu de la syncope de Vasovagal syn La syncope de Vasovagal (également appelée «syncope neurocardiogénique») est une perte temporaire de conscience causée par un réflexe neurologique qui entraîne soit une dilatation soudaine des vaisseaux sanguins dans les jambes, soit une fréquence cardiaque très lente (bradycardie), ou les deux. Syn La syncope de Vasovagal représente plus de la moitié de tous les épisodes de syncope. Alors que les médecins l’appellent souvent un «simple sort d’évanouissement», le mécanisme de la syncope vasovagale n’est en réalité pas si simple. Et le malentendu sur le fonctionnement de la syncope vasovagale peut entraîner des problèmes pour établir un diagnostic correct ou pour choisir un traitement adéquat.

Causes de la syncope vasovagale syn La syncope vasovagale survient lorsque quelque chose déclenche le réflexe vasovagal, provoquant une dilatation soudaine des vaisseaux sanguins. La dilatation des vaisseaux sanguins provoque une proportion significative du volume sanguin dans les jambes. Cette accumulation de sang s’accompagne souvent d’un ralentissement de la fréquence cardiaque.En conséquence, la pression sanguine diminue soudainement. Si la chute de la pression d’inondation est suffisante pour priver le cerveau de son flux sanguin nécessaire, des évanouissements surviennent.Le réflexe vasovagal fonctionne comme suit: D’abord, une personne est exposée à un stimulus nocif (comme une aiguille douloureuse dans un doigt) qui déclenche le réflexe.

L’événement déclencheur stimule certains nerfs (les nerfs douloureux du doigt), qui envoient un signal électrique au centre vasomoteur dans le tronc cérébral, la partie du cerveau qui détermine le tonus vasculaire (vaisseau sanguin) du corps. Le centre vasomoteur, en réponse, envoie des signaux aux vaisseaux sanguins, les amenant à se dilater. Cela produit une accumulation de sang, ce qui conduit à une syncope. La même stimulation du tronc cérébral peut également envoyer des signaux au coeur (à travers le nerf vague) pour produire une baisse de la fréquence cardiaque.

Chez la plupart des personnes atteintes de syncope vaso-vagale, la dilatation des vaisseaux sanguins semble être le facteur prédominant responsable de la perte de conscience. Chez certaines personnes, cependant, le ralentissement de la fréquence cardiaque joue un rôle majeur.

Qu’est-ce qui peut déclencher une syncope vasovagale?

Le «déclencheur» qui initie un réflexe vaso-vagal peut être un nombre de choses différentes. Les déclencheurs communs incluent:

La douleur, en particulier la douleur aiguë d’apparition précoce.

Avoir votre sang dessiné.

Être exposé à la vue du sang, ou à d’autres vues nocives.

Avoir une miction ou une défécation difficile. Spell Forte sort de toux. Sw Avaler douloureusement.Recevoir des nouvelles choquantes ou choquantes. Fr Frayeur soudaine.

Rester immobile pendant de longues périodes de temps. (C’est pourquoi les soldats qui se tiennent debout au repos de la parade, ou les chanteurs dans un chœur, s’évanouissent parfois.)
Si un épisode d’évanouissement suit l’un de ces événements, la syncope vasovagale est presque certainement la cause.
Symptômes qui accompagnent ou précèdent la syncope vasovagale
Bien que la perte de conscience avec la syncope vasovagale puisse être assez soudaine, elle est précédée de façon plus charateriste de quelques secondes ou quelques minutes de
symptômes d’alerte
. Ces symptômes d’avertissement sont parfois appelés «prodrome» de syncope.
Ces
symptômes prodromiques
comprennent souvent:

L’étourdissement.

Sonner ou bourdonner dans les oreilles. Disturb Les troubles visuels, tels que la vision chatoyante ou la vision en tunnel. Sw Transpiration soudaine. N Nausée soudaine.

Ces symptômes prodromiques sont suivis d’une sensation de «grisonnement», puis finalement d’une perte de conscience.Le délai entre l’apparition des symptômes prodromiques et l’évanouissement peut être de quelques minutes, ou juste une seconde ou deux.La syncope elle-même a aussi plusieurs caractéristiques: syn La syncope vasovagale survient presque toujours lorsque la victime est debout ou assise (lorsque le sang s’accumule dans les jambes), et cela n’arrive pratiquement jamais en position couchée.

Les personnes qui ont une syncope vasovagale reprennent généralement conscience après quelques secondes, une fois qu’elles sont tombées (ou, si elles ont de la chance, sont aidées) au sol. C’est parce qu’une fois au sol, la gravité ne provoque plus le sang dans les jambes et la pression artérielle s’améliore presque immédiatement.D’autre part, si la victime est maintenue debout par un spectateur bien intentionné, l’inconscience peut devenir très prolongée. C’est une situation potentiellement dangereuse, car tant que la victime est debout et inconsciente, son cerveau n’est pas suffisamment perfusé avec du sang.La ligne de fond

est que si vous voyez quelqu’un s’évanouir, vous devriez l’aider à baisser la tête et élever ses jambes. Les tenir dans une position verticale – même si vous ajoutez le «traitement» supplémentaire de crier dans leurs oreilles ou les gifler – n’est pas utile, et peut être nocif. Symptoms Symptômes "Postdromal".
Après un épisode de syncope vasovagale, de nombreuses personnes se sentiront mal pendant quelques heures ou même pour les prochains jours, voire plus longtemps. Pendant ce "postdromal" ?? Au cours de cette période, ils éprouvent souvent une fatigue extrême, des nausées, des étourdissements et une perte d’appétit.
Il est particulièrement important de noter que tant que ces symptômes post-somatiques persistants (et très agaçants) disparaissent, les gens sont particulièrement enclins à s’évanouir – ils doivent donc être particulièrement attentifs aux symptômes annonciateurs d’un épisode de syncope imminent .
Les personnes qui ont déjà eu une syncope vasovagale.
Les personnes qui ont eu un ou deux épisodes de syncope vasovagale sont souvent capables de reconnaître les symptômes annonciateurs, afin de savoir quand un autre événement est sur le point de se produire. Plus important encore, s’ils reconnaissent les symptômes d’avertissement, ils peuvent prévenir la panne d’électricité simplement en s’allongeant et en élevant leurs jambes. (L’arrêt d’un épisode n’est pas possible avec la plupart des autres formes de syncopes.) De plus, s’ils peuvent éviter de se perdre, ils peuvent aussi éviter la période post-vagale qui suit souvent un tel épisode.

D’un autre côté, essayer de «repousser» un épisode imminent de syncope vasovagale en vous forçant à rester debout et en vous refusant de vous évanouir ne fonctionne presque jamais très bien.

Les personnes âgées atteintes de syncope vasovagale sont plus susceptibles d’avoir des symptômes «atypiques». Leur syncope peut se produire sans déclencheur identifiable, et sans aucun symptôme d’avertissement. Faire le bon diagnostic dans ces cas peut présenter un réel défi pour le médecin.

En général, la syncope vaso-vagale n’est pas elle-même mortelle, mais les blessures résultant de la chute peuvent l’être. Et si les épisodes sont assez fréquents, cette condition peut certainement perturber une vie normale.Qui est concerné?

Le réflexe qui provoque la syncope vasovagale peut survenir dans une certaine mesure chez tout le monde, donc presque tout le monde peut avoir un épisode vasovagal si un événement déclencheur suffisamment fort se produit. En effet, il est probable que la plupart des gens auront un évanouissement au cours de leur vie. Syn La syncope vasovagale peut survenir à tout âge, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les personnes âgées.
Certaines personnes sont particulièrement sujettes aux épisodes vasovagaux et peuvent s’évanouir même si les événements déclencheurs sont relativement bénins. Ces personnes ont tendance à avoir des épisodes récurrents de syncope à partir de l’adolescence. Ils connaîtront souvent une syncope après plusieurs types d’événements déclencheurs.
Chez les individus rares, la syncope vasovagale est si fréquente et si difficile à traiter qu’elle en devient pratiquement invalide. Ces personnes ont souvent une forme de dysautonomie (déséquilibre du système nerveux autonome) qui les rend très sujettes au réflexe vasovagal responsable de cette maladie. Ils ont également souvent d’autres symptômes persistants typiques des dysautonomies, tels que des ballonnements abdominaux ou des crampes, de la diarrhée, de la constipation, une fatigue extrême et divers maux et douleurs.

Diagnostiquer la syncope vasovagaleLes médecins qui savent diagnostiquer correctement la syncope vasovagale comprennent que cette affection est presque toujours situationnelle. La syncope vasovagale est particulièrement susceptible de survenir après une maladie virale, après l’effort, après une douche chaude ou tôt le matin – en d’autres mots, chaque fois qu’une déshydratation relative est susceptible d’être présente. (Lorsque vous êtes déshydraté, la dilatation des vaisseaux sanguins dans les jambes est plus susceptible de produire une baisse significative de votre tension artérielle.)

Compte tenu de ces caractéristiques et de la nature situationnelle de cette affection, les médecins devraient être en mesure de poser le bon diagnostic. Dans la grande majorité des cas, il suffit de poser les bonnes questions et d’écouter attentivement les réponses. Malheureusement, trop de médecins ne prennent pas assez d’antécédents médicaux; par conséquent, ils finissent par faire des tests et des procédures inutiles à la recherche d’une maladie cardiaque ou neurologique.L’examen physique des personnes atteintes de syncope vasovagale est habituellement tout à fait normal. Cependant, l’examen est très utile dans le diagnostic des conditions similaires d’hypotension orthostatique ou de syndrome de tachycardie orthostatique postural (POTS), et peut être très utile pour trier les possibilités probables.

Dans la plupart des cas, le diagnostic de la syncope vasovagale doit être possible en prenant des antécédents médicaux et en procédant à un examen physique, mais les tests sont parfois utiles. En particulier, une étude de la table basculante peut être utile si les antécédents médicaux ne sont pas typiques de la syncope vasovagale, ou s’il est difficile de faire la distinction entre la syncope vasovagale et l’hypotension orthostatique.

Traitement de la syncope vasovagaleLes personnes qui ont un seul épisode isolé de syncope vasovagale ne nécessitent généralement pas de traitement médical.

Mais si vous avez eu des épisodes récurrents, vous risquez d’avoir encore plus d’épisodes à moins d’être traité efficacement. Et, comme toute personne atteinte de syncope vasovagale le sait, ces épisodes d’évanouissement surviennent souvent au moment le plus incommode ou le plus difficile, et peuvent perturber considérablement votre vie. Heureusement, le traitement est généralement très utile.

Il existe quatre types généraux de thérapie pour la syncope vasovagale: l’éducation, les médicaments, l’exercice et les stimulateurs cardiaques. Parmi ceux-ci, l’éducation est de loin la plus efficace pour la majorité des gens.

1) Se renseigner sur la syncope vasovagale

Les personnes sujettes à la syncope vasovagale doivent connaître cinq faits importants au sujet de cette affection, dont nous avons déjà discuté. En résumé, ce sont: syn La syncope de Vasovagal est produite par un réflexe qui provoque une dilatation soudaine des vaisseaux sanguins dans les jambes, entraînant le regroupement du sang dans les membres inférieurs.

Toute condition causant un peu de déshydratation (qui réduit le volume sanguin) vous rendra plus enclin à avoir un épisode syncopal. Symptoms Les symptômes prodromiques offrent un avertissement important que la syncope est susceptible de se produire momentanément.

Si vous vous allongez et élevez vos jambes lorsque vous ressentez le prodrome, vous pouvez prévenir l’épisode syncopal.

Les gens auront souvent des périodes occasionnelles de jours ou de semaines où ils sont particulièrement sujets aux épisodes vasovagaux. Cela peut se produire, par exemple, après une maladie virale, ou après des périodes de stress prolongé ou de privation de sommeil. Vous devez être particulièrement attentif aux symptômes prodromiques pendant ces périodes.

Le meilleur moyen de prévenir la syncope vaso-vagale est d’éviter les situations qui produisent la syncope. Si vous comprenez les cinq faits qui viennent d’être énumérés, les lignes directrices suivantes deviennent immédiatement apparentes.

Avant tout,

éviter la déshydratation

. La déshydratation (et donc la syncope) survient le plus souvent après un exercice intense, après n’importe quelle maladie, et tôt le matin après un jeûne nocturne. Le café, le thé et les diurétiques peuvent également provoquer une déshydratation. Si vous êtes dans une situation où la déshydratation est probable, vous devriez prendre soin de vous réhydrater. Vous devriez boire beaucoup de liquides en général, mais si vous pensez que vous pouvez être déshydraté, c’est particulièrement important. Et toi

doit

éviter de rester debout pendant que vous êtes déshydraté.

Portez une attention particulière aux symptômes prodromiques que vous pourriez ressentir. Ces symptômes prodromiques – typiquement des troubles visuels, des bourdonnements dans les oreilles, des étourdissements, des sueurs et / ou des nausées – ont tendance à varier d’une personne à l’autre. Mais les personnes qui ont vécu des épisodes syncopaux ont généralement une excellente idée des symptômes prodromiques auxquels ils doivent s’attendre.

Il est important de reconnaître vos symptômes prodromiques, car si vous le faites, vous pouvez «éviter la syncope» en vous allongeant et en élevant vos jambes. D’autre part, si vous choisissez d’ignorer les symptômes d’avertissement, vous risquez de vous évanouir dans la section des aliments surgelés, et le responsable de l’épicerie insistera (pour des raisons juridiques bien fondées) sur l’envoi à l’urgence dans une ambulance. , où vous serez soumis à une batterie de tests inutiles et probablement une nuit à l’hôpital. Un autre avantage d’éviter la syncope réelle en se couchant est que, lorsque vous le faites, vous éviterez également la période prolongée de maladie post-somalienne qui suit souvent un épisode vasovagal.

Certaines personnes ont été en mesure d’interrompre un épisode de syncope vasovagale (ou plus souvent, de le retarder assez longtemps pour atteindre un endroit approprié pour se coucher) en pratiquant immédiatement

des exercices de tension musculaire

Ces exercices réduisent apparemment la dilatation des vaisseaux sanguins et augmentent la quantité de sang renvoyée au cœur. De tels exercices peuvent inclure le franchissement des jambes tout en tendant les jambes, la région abdominale et les fesses; tendre les bras avec les poings fermés; pompage des jambes; ou en pressant des balles de caoutchouc.

Les personnes qui sont sujettes à la syncope vasovagale peuvent connaître des périodes de temps, des jours ou des semaines, pendant lesquelles une syncope est particulièrement susceptible de se produire. Ces

"périodes sensibles"
semblent souvent se produire sans raison identifiable. Parfois, cependant, ils peuvent être liés à une maladie virale, aux cycles menstruels, à des périodes de fatigue ou d’épuisement; ou à des problèmes gastro-intestinaux, urinaires ou gynécologiques. Si vous avez eu un ou deux épisodes syncopaux récents, il est important d’être particulièrement vigilant pour les symptômes prodromiques qui pourraient annoncer un autre épisode. Il paie également pendant ces périodes de faire des efforts particuliers pour rester bien hydraté en buvant beaucoup de liquides.
2) Thérapie médicamenteuse
Chez certaines personnes, la syncope vasovagale se produit avec une fréquence inquiétante même lorsque toutes les précautions appropriées sont prises. Pour ces personnes, la pharmacothérapie est souvent utile.
Au cours des dernières années, les médicaments les plus couramment utilisés pour la syncope vasovagale étaient les bêta-bloquants, mais plusieurs études n’ont montré aucun bénéfice et ces médicaments ne sont actuellement pas recommandés.

Les médicaments dont l’aide a été démontrée comprennent la midodrine (un médicament qui tend à limiter la dilatation des vaisseaux sanguins), le disopyramide (Norpace, un médicament antiarythmique qui a aussi des propriétés de blocage vagal), le recaptage de la sérotonine les inhibiteurs (médicaments de la catégorie Prozac) et la théopylline (médicament le plus couramment utilisé pour traiter l’asthme).Bien qu’un ou plusieurs de ces médicaments aident souvent à réduire les épisodes de syncope, trouver la «bonne» combinaison de médicaments est habituellement une question d’essais et d’erreurs. La patience est nécessaire de la part du médecin et du patient afin de trouver la meilleure thérapie.3) Thérapie par l’exercice

Beaucoup de personnes ayant une dysautonomie ont également tendance à avoir une syncope vasovagale; en effet, il semble probable que beaucoup de personnes qui ont une syncope vasovagale fréquente (au lieu d’épisodes isolés isolés), ont en fait une forme de dysautonomie. Puisque certains dysautonomies sont connus pour répondre favorablement à l’entraînement physique (qui peut améliorer la fonction vasculaire et «réajuster» le système nerveux autonome), certains experts ont suggéré que l’exercice pourrait également bénéficier aux personnes atteintes de syncope vasovagale. Et en effet, les données limitées actuellement disponibles suggèrent que c’est le cas. Donc, si vous avez une syncope vaso-vagale récurrente, vous devriez discuter de l’entraînement aérobique (comme la marche, le jogging ou la bicyclette) avec votre médecin.Lisez à propos de l’obtention d’une prescription d’exercice.4) Thérapie par stimulateur cardiaqueIl y a plusieurs années, les stimulateurs cardiaques étaient très enthousiastes à l’égard du traitement de la syncope vasovagale, car la syncope vasovagale s’accompagne généralement d’une baisse soudaine de la fréquence cardiaque. Cependant, l’enthousiasme pour la thérapie par stimulateur cardiaque a rapidement diminué, après avoir finalement constaté que de nombreux patients présentant une syncope vasovagale ayant reçu un stimulateur cardiaque continuaient à s’évanouir – ils l’ont simplement fait sans rythme cardiaque lent. En fait, chez beaucoup, sinon la plupart des personnes atteintes de syncope vaso-vagale, c’est la mise en commun du sang dans les jambes, et non la fréquence cardiaque lente, qui produit la syncope.Cependant, chez certaines personnes atteintes de syncope vaso-vagale, la baisse de la fréquence cardiaque est la principale cause d’évanouissement. Chez ces personnes, les stimulateurs cardiaques peuvent en effet réduire la fréquence des épisodes de syncopes.
Actuellement, les stimulateurs cardiaques ne sont recommandés pour les personnes présentant une syncope vasovagale que si: a) un ralentissement important de la fréquence cardiaque est documenté pendant les épisodes, soit lors d’un test de basculement ou lors de la surveillance ambulatoire ECG; b) comportement d’évitement (c.-à-d. les étapes décrites ci-dessus pour éviter ou interrompre la syncope vasovagale) sont inefficaces.Un mot de VerywellLa syncope de Vasovagal est une maladie très courante. Heureusement, il se produit généralement dans des épisodes rares et isolés ou pendant une période de temps limitée. La plupart des personnes qui ont une syncope vasovagale mènent une vie tout à fait normale.
Si vous avez eu une syncope vasovagale – en particulier plus d’un épisode – vous devriez en apprendre le plus possible sur cette affection, y compris les types de choses qui la provoquent, comment reconnaître les symptômes d’avertissement et comment arrêter un épisode.Si vous avez des épisodes répétés de syncope en dépit de prendre de telles mesures, vous devriez parler à votre médecin pour savoir si quelque chose de plus qu’une simple «thérapie d’évitement» est nécessaire.