En août 2013, l’USPHS a mis à jour les recommandations pour la quatrième fois, en basant ses recommandations sur la disponibilité et l’efficacité des ARV de nouvelle génération, ainsi que des données à jour sur la sécurité à long terme des ARV précédemment approuvés. .
Parmi les considérations de la commission d’examen:
Efficacité globale des antirétroviraux candidats
- Tolérance et toxicités
- Sécurité des médicaments pendant la grossesse et pendant l’allaitement burden Fardeau des pilules et fréquence des doses
- Définition de l’exposition professionnelle
- L’exposition au VIH chez les HCP est définie comme percutanée une blessure (p. ex. une piqûre d’aiguille ou une coupure d’un objet tranchant) ou un contact d’une muqueuse ou d’une peau non intacte (p. ex. gerçure, abrasion ou dermatite) avec du sang, du tissu ou d’autres liquides organiques infectés par le VIH.
Ceux-ci comprennent le liquide céphalo-rachidien, le liquide amniotique, le liquide péricardique (liquide provenant de la membrane entourant l’oreille), le liquide synovial (liquide provenant des articulations), le liquide pleural (liquide provenant des membranes entourant les poumons); et le liquide péritonéal (fluides lubrifiants provenant de la cavité abdominale).
Les matières fécales, les sécrétions nasales, la salive, les expectorations, la sueur, les larmes, l’urine et les vomissements ne sont pas considérés comme potentiellement infectieux à moins d’être visiblement sanglants.
De plus, bien que les morsures humaines doivent être évaluées individuellement, il n’y a pas eu de cas documentés de transmission du VIH par des morsures humaines dans un contexte de soins de santé.
Principales modifications apportées aux lignes directrices de l’USPHS
Les lignes directrices précédentes, publiées en 2005, recommandaient que la gravité de l’exposition soit évaluée afin de déterminer s’il fallait employer deux ou plus de deux antirétroviraux.
Cette recommandation a complètement disparu et l’USPHS approuve désormais l’utilisation de trois ARV ou plus pour toutes les expositions professionnelles.
Les directives mises à jour suggèrent en outre que l’utilisation de tests antigène / anticorps de quatrième génération pourrait réduire la période de test post-traitement de six mois à quatre mois.
Aperçu des lignes directrices
En cas d’exposition professionnelle au VIH:
La PPE devrait être mise en œuvre immédiatement, idéalement dans les heures suivant l’exposition. Une consultation d’experts devrait toujours être recherchée, mais pas au prix d’un retard de traitement.
Un test de dépistage du VIH de base serait donné pour déterminer le statut VIH du HCP. Lorsque cela est possible, le statut VIH du patient source doit être recherché pour guider l’utilisation appropriée de la PEP.
- Trois antirétroviraux ou plus seraient prescrits, en fonction d’un profil d’effets secondaires favorable et d’un schéma posologique pratique. (Voir
- Options médicamenteuses recommandées
- , ci-dessous.) Une grossesse avérée ou présumée (ou l’allaitement maternel) déterminerait davantage le choix des médicaments dans certains cas. En plus d’un test de dépistage du VIH de base, le professionnel de la santé devrait recevoir les tests de laboratoire de base nécessaires pour anticiper les toxicités des médicaments. Les tests doivent inclure, au minimum, une numération globulaire complète (CBC), ainsi que des tests de la fonction rénale et hépatique.PEP commencerait et continuerait pendant 28 jours. Des conseils avant le traitement doivent être fournis pour traiter de l’observance appropriée, des effets secondaires possibles et des interactions médicamenteuses possibles. Appoint Les rendez-vous de suivi doivent débuter dans les 72 heures suivant l’exposition et inclure un suivi du dépistage du VIH et des conseils. Un deuxième laboratoire de surveillance de la toxicité des médicaments devrait être effectué à deux semaines.
- Par la suite, le test du VIH doit être effectué six semaines, 12 semaines et six mois après l’exposition. Si un test d’anticorps anti-VIH p24 / anti-VIH de quatrième génération est utilisé, un test de suivi peut être effectué six semaines et quatre mois après l’exposition.
- Options médicamenteuses recommandées
- L’USPHS recommande l’utilisation de Viread (ténofovir) et d’Emtriva (emtricitabine) ou l’association de deux médicaments dans la formulation à une seule pilule, Truvada-plus Isentress (raltégravir) pour la PEP en cas d’exposition professionnelle.
- Des alternatives pour ces médicaments peuvent être utilisées en cas de maladie rénale sous-jacente ou d’autres conditions qui pourraient contredire l’utilisation des médicaments suggérés.
