Si vous êtes un immigrant arrivant aux États-Unis, l’une des premières choses à faire sur votre liste de choses à faire est d’obtenir une assurance santé. Contrairement à de nombreux autres pays, les États-Unis n’ont pas de couverture santé universelle, et même si Medicare et Medicaid sont des régimes de santé parrainés par le gouvernement, ils ne sont pas disponibles pour les nouveaux immigrants.
Examinons donc quelques questions fréquemment posées sur ce qui est disponible pour les immigrants, y compris les nouveaux arrivants et ceux qui sont restés aux États-Unis pendant une longue période.
Les Subventions Premium ACA sont-elles limitées aux citoyens des États-Unis?
Non. Des subventions de prime (crédits d’impôt pour primes) dans les échanges sont disponibles pour les résidents légalement présents, incluant une longue liste de statuts d’immigration (notez que Action différée pour les arrivées d’enfants – DACA) n’est pas considérée comme un statut d’immigration dans l’échange).
En fait, les immigrants récents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté bénéficient de subventions aux primes, ce qui n’est pas le cas pour les non-immigrants ou les immigrants qui résident légalement aux États-Unis depuis plus de cinq ans.
L’ACA appelle les personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté à recevoir Medicaid plutôt que des régimes privés dans la bourse, raison pour laquelle les subventions aux primes ne sont généralement pas disponibles pour les demandeurs dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté. Mais les immigrants récents ne sont pas éligibles pour Medicaid financé par le fédéral jusqu’à ce qu’ils aient été aux États-Unis pendant au moins cinq ans (les États ont la possibilité d’utiliser leur propre financement pour étendre la couverture Medicaid aux immigrants récents, ce qui est le cas en particulier). des femmes enceintes).
Lors de la rédaction de l’ACA, les législateurs ont réalisé que le seuil de revenu inférieur de l’ACA pour les subventions aux primes (c’est-à-dire le seuil de pauvreté) laisserait les immigrants récents à faible revenu sans options de couverture réalistes. Ils prévoyaient donc spécifiquement des subventions pour les primes qui couvriraient les nouveaux immigrants ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté.
Dans cette situation, le revenu du demandeur est traité comme s’il était au niveau de pauvreté (ou 133% du niveau de pauvreté dans les états qui ont étendu Medicaid, où c’est le revenu le plus bas qui rend une personne admissible à des subventions au lieu de Medicaid ). En 2017, cela signifie que l’inscrit devra payer 2,04% de son revenu pour le deuxième plan d’argent le moins cher de la bourse (voici une explication du fonctionnement des mathématiques).
Ironiquement, l’écart de couverture que les législateurs essayaient d’empêcher pour les immigrants récents a fini par appliquer à la place pour 2,6 millions de non-immigrants dans 18 états qui ont choisi de ne pas accepter le financement fédéral pour développer Medicaid (une option Décision de la cour qui a éliminé le droit du gouvernement fédéral de conditionner le financement global de Medicaid sur la volonté d’un État d’étendre la couverture).
Parce que ces états n’ont pas étendu Medicaid, les adultes sans enfants à charge ne sont généralement pas admissibles à Medicaid indépendamment de la faiblesse de leurs revenus. Et parce que les subventions aux primes ne sont pas disponibles pour les personnes dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté (puisqu’ils étaient supposés avoir Medicaid en vertu de l’ACA), ces personnes n’ont tout simplement pas accès à l’assurance maladie. Généralement pratique pour les personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté.
Mais dans tous les États, les immigrants récents ayant un statut légalement présent sont admissibles à des subventions de primes même si leur revenu est inférieur au seuil de pauvreté.
Comment l’échange sait-il que les candidats sont légalement présents?
Au cours du processus d’inscription, les échanges doivent vérifier que l’inscrit est légalement présent aux États-Unis. Il existe une section sur la demande où les non-citoyens peuvent entrer leur statut d’immigration et inclure des détails tels qu’un numéro étranger ou un numéro I-94 ( Voici une liste complète des documents qui peuvent être utilisés pour prouver le statut d’immigration, et comment les inscrire si vous vous inscrivez via HealthCare.gov, les échanges gérés par l’état ont des processus similaires).
Si vous n’êtes pas en mesure d’entrer le numéro du document ou si vous obtenez une erreur, vous aurez la possibilité de télécharger une copie de vos documents d’immigration ou de les envoyer par la poste à l’échange. Si vous n’êtes pas en mesure de fournir des documents d’immigration, votre couverture pourrait être annulée rétroactivement.
En 2014, il y avait environ 109 000 personnes dont les inscriptions à HealthCare.gov ont été résiliées alors qu’elles n’étaient pas en mesure de fournir une preuve de résidence légale aux États-Unis. Et à la mi-2015, la couverture a été supprimée pour 306 000 autres personnes qui s’étaient inscrites dans les plans de HealthCare.gov pour 2015 mais qui n’avaient pas fourni de documents d’immigration adéquats.
Donc, si vous vous inscrivez et que vous avez des problèmes avec le système qui vérifie le statut d’immigration, ne le laissez pas glisser, car votre couverture pourrait être interrompue si vous le faites. Rendez-vous à l’échange pour obtenir de l’aide, soit au téléphone ou en personne dans un centre d’inscription, et assurez-vous que votre documentation est acceptée.
Quelle couverture est offerte aux immigrants de 65 ans et plus?
Avant 2014, il y avait peu d’options pour les immigrants récents âgés de 65 ans ou plus. En règle générale, les polices d’assurance maladie individuelles privées n’étaient pas disponibles pour les personnes âgées de plus de 64 ans, et comme Medicaid, il y a une attente de cinq ans avant que les immigrants récents puissent s’inscrire à Medicare. Ainsi, les immigrants plus âgés devaient souvent compter sur une assurance voyage à long terme, à moins d’avoir accès à un régime parrainé par l’employeur aux États-Unis. Même après cinq ans, l’assurance-maladie était souvent inabordable pour les immigrants. Depuis Medicare est partiellement financé par les charges sociales que les travailleurs américains paient au cours de leur carrière, Medicare Part A (assurance hospitalisation) est seulement sans primes pour les personnes qui ont payé des taxes Medicare pendant au moins dix ans (les conjoints au foyer peuvent se qualifier pour Assurance-maladie basée sur les antécédents de travail d’un conjoint).
Après cinq ans, les immigrants qui ont 65 ans ou plus peuvent acheter l’assurance-maladie même s’ils n’ont pas payé dans le système d’assurance-maladie par le biais des taxes sur la masse salariale. En 2017, Medicare Part A est 413 $ / mois pour les personnes sans antécédents de travail, et Medicare Part B est de 134 $ par mois (tout le monde paie une prime pour Medicare Part B, indépendamment de l’historique de travail). Medigap couverture et Medicare Part D sont des suppléments importants qui peuvent être ajoutés à l’assurance-maladie, mais ils viennent avec des primes supplémentaires.
Mais les immigrants légalement présents peuvent s’inscrire à des régimes privés sur le marché individuel dès leur arrivée aux États-Unis, et grâce à l’ACA, ils ne sont plus empêchés de le faire s’ils ont plus de 64 ans (individu la couverture du marché est disponible indépendamment de l’âge, tant que la personne n’est pas également inscrite dans Medicare). En outre, les subventions aux primes sont disponibles quel que soit l’âge et, comme indiqué ci-dessus, les subventions sont accessibles aux immigrants récents dont le revenu est inférieur au seuil de pauvreté.
Pour l’instant, en vertu de la LCA, les primes individuelles et en petits groupes pour les personnes âgées sont plafonnées à un maximum de trois fois la prime exigée pour un jeune de 21 ans. Ainsi, un enfant de 85 ans sera facturé le même montant que celui d’un homme de 64 ans (dans les deux cas, il est trois fois plus élevé que celui d’un enfant de 21 ans, sauf si l’État exige un ratio inférieur. supérieur à trois pour un).
La loi américaine sur les soins de santé (AHCA), adoptée par la Chambre en mai 2017 et qui est en cours d’examen au Sénat, augmenterait le ratio, de sorte que les plus âgés seraient cinq fois plus chers que les plus jeunes (voire plus , si un État devait demander une dérogation et appliquer un ratio plus élevé).
Il existe toujours des régimes d’assurance voyage et des régimes d’assurance-maladie «immigrants entrants», mais ils ont généralement une portée plus limitée que les régimes disponibles dans la circonscription, avec des plafonds d’avantages sociaux et des exclusions préexistantes. Ces régimes ne sont pas considérés comme une couverture minimale obligatoire, ce qui signifie que la pénalité de l’ACA pour être sans couverture est évaluée sur les immigrants légalement présents qui comptent sur ces régimes, à moins qu’ils aient une exemption de pénalité.
L’AHCA éliminerait la pénalité ACA rétroactivement au début de 2016, mais jusqu’à ce qu’une loi visant à éliminer la pénalité soit adoptée, il y aura toujours une pénalité pour être sans couverture minimale minimale en 2017, sauf si vous êtes admissible à une exemption de pénalité.
Un immigrant peut-il adhérer à une couverture en dehors de l’inscription libre?
Oui. Devenir un citoyen américain ou obtenir un statut légalement présent aux États-Unis est un événement qualificatif, qui donne à la personne 60 jours pour s’inscrire à un régime par le biais de la bourse d’assurance santé (notez qu’il s’agit de l’un des rares événements une période d’inscription spéciale pour les plans hors bourse, la période d’inscription spéciale n’est disponible que dans la bourse).
Certains immigrants récents ont accès à des régimes parrainés par l’employeur, et ces régimes prévoient également des périodes d’inscription spéciales pour les personnes qui sont embauchées en dehors de l’inscription ouverte ou qui subissent un événement admissible. Ainsi, bien que l’inscription ouverte – pour les régimes individuels et les régimes parrainés par l’employeur – n’arrive qu’une fois par année, les nouveaux immigrants ont la possibilité de s’inscrire à la couverture, peu importe le moment où ils immigrent.
Les sans-papiers peuvent-ils obtenir une couverture?
Selon les règles de l’ACA, les immigrants légalement présents peuvent s’inscrire aux régimes offerts par l’échange, et peuvent recevoir des primes si leurs revenus les rendent éligibles. Mais l’ACA ne contient aucune disposition permettant aux sans-papiers d’obtenir une couverture.
La loi interdit explicitement aux sans-papiers d’acheter une couverture dans la bourse, même s’ils paient le plein prix; voir la section 1312 (f) (3) de l’ACA. Les immigrants sans-papiers sont également inéligibles pour Medicaid. Comme ils ne peuvent pas s’inscrire dans les échanges ou Medicaid, les immigrants sans papiers sont exemptés de la pénalité du mandat individuel de l’ACA. As La Californie a commencé à utiliser le financement de l’État pour rendre Medicaid (Medi-Cal) disponible pour les enfants immigrés sans-papiers à partir de 2016, et 170 000 enfants ont bénéficié d’une couverture en conséquence.
Les responsables californiens voulaient aller plus loin et permettre aux adultes immigrés sans papiers d’acheter une couverture (sans subventions) dans l’échange de la Californie, la Californie couverte. L’État a promulgué une loi (SB10) en juin 2016 pour lancer le processus, et a soumis une proposition de dérogation 1332 au gouvernement fédéral en septembre 2016, car l’approbation fédérale est nécessaire pour changer les règles qui empêchent actuellement les immigrants sans papiers d’acheter même des plans d’échange à plein prix.
Mais en janvier 2017, deux jours avant l’inauguration de Donald Trump, la Californie a retiré sa proposition de renonciation de 1332 au motif que l’Administration Trump pourrait potentiellement utiliser les données de la Californie couverte pour localiser et expulser les sans-papiers.
Les immigrants sans papiers peuvent obtenir une couverture dans le cadre de régimes parrainés par l’employeur ou de régimes de santé des étudiants s’ils sont autrement admissibles, et ils peuvent également acheter une couverture individuelle du marché aussi longtemps qu’ils achètent hors bourse. Mais pour l’instant, ils ne sont pas en mesure de s’inscrire dans la couverture de l’assurance maladie dans n’importe quel état.
