Les crédits d’impôt-primes, également connus sous le nom de subventions, constituent une composante majeure de la partie «abordable» de la Loi sur les soins abordables. Dans la plupart des cas, ils sont offerts aux ménages à revenu faible et moyen qui achètent leur propre assurance-maladie et ils veillent à ce que les primes se situent dans une fourchette jugée abordable.
Mais en réalité, c’est un peu plus compliqué que ça.
Vous pouvez utiliser un calculateur de subvention générale ou le calculateur de subvention disponible sur Healthcare.gov ou le site d’échange de votre état, mais invariablement il y a des questions sur qui est admissible et qui ne l’est pas, et comment les calculateurs de subvention arrivent avec leurs résultats.
Admissibilité au-delà du revenu
Bien que le revenu soit le principal facteur déterminant l’admissibilité, il y a d’autres facteurs qui sont pris en compte. Vous devez être légalement présent aux États-Unis afin d’acheter une couverture par l’intermédiaire de l’échange subventionné ou non.
Pour être admissible à une subvention, vous ne pouvez pas avoir accès à un régime d’assurance-maladie parrainé par l’employeur qui offre une valeur minimale et qui est considéré comme abordable. En 2016, «abordable» est défini comme une couverture qui ne coûte pas plus de 9,66% du revenu du ménage (cette proportion augmentera légèrement pour atteindre 9,69% en 2017).
Mais il est important de comprendre que ce test d’accessibilité ne s’applique qu’à la prime de l’employé.
Si la couverture familiale est offerte par le régime parrainé par l’employeur, la prime prélevée sur la masse salariale pour toute la famille n’est PAS prise en compte pour déterminer si le régime parrainé par l’employeur est abordable.
Ainsi, si la prime de l’employé est inférieure à 9,66% du revenu et si le plan de l’employeur est disponible pour le reste de la famille, toute la famille est considérée comme ayant accès à une assurance santé «abordable» (et donc aucun d’entre eux n’est admissible à des subventions dans la bourse), en dépit du fait que la prime pour toute la famille pourrait être bien au-dessus de 9,66% du revenu. Le seuil inférieur pour les subventions varie selon l’État Lors de la rédaction de l’ACA, l’admissibilité à Medicaid devait être augmentée dans tous les États jusqu’à 138% du seuil de pauvreté à partir de 2014 et pour que les primes puissent commencer à ce seuil. jusqu’à 400 pour cent du niveau de pauvreté. Essentiellement, tout le monde avec des revenus de zéro à 400 pour cent du niveau de pauvreté aurait accès à une couverture santé abordable.
Mais lorsque la Cour suprême a statué en 2012 que les États pourraient se retirer de l’expansion de Medicaid, cela a causé des problèmes. L’ACA ne prévoyait pas d’étendre les subventions à moins de 100 pour cent du seuil de pauvreté, et c’est toujours le cas (en fait, il s’agissait essentiellement d’un problème de rédaction qui permettait de réduire la pauvreté à 100%). 138% de la pauvreté dans les États qui n’ont finalement pas étendu Medicaid).
En juillet 2016, il y a 19 États où l’expansion de Medicaid n’a pas encore pris effet. L’expansion a pris effet en Louisiane en juin 2016, mais sinon, la carte d’expansion de la couverture est toujours la même qu’à la fin de 2015.
Le Wisconsin offre une couverture Medicaid à tous ceux dont les revenus atteignent 100% de la pauvreté. États, il y a un écart de couverture pour les adultes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté – ils ne sont admissibles à Medicaid que s’ils sont éligibles selon les directives existantes, généralement très strictes, et ne sont pas admissibles à des primes si leurs revenus familiaux sont en dessous du seuil de pauvreté.
Dans les États où Medicaid
n’a pas été élargi
, l’admissibilité à la prime prime commence au niveau de la pauvreté. En 2016, c’est 11 880 $ pour une personne seule et 24 300 $ pour une famille de quatre personnes. Les personnes vivant en dessous de ce niveau de revenu n’ont souvent aucun accès réaliste à la couverture. Dans les États où Medicaida été élargi
, l’admissibilité à la subvention des primes commence avec des revenus supérieurs à 138% du niveau de pauvreté. En 2016, cela représente 16 394 $ pour une personne seule et 33 534 $ pour une famille de quatre personnes. Les personnes ayant des revenus inférieurs à ce niveau sont éligibles pour Medicaid. Quelles lignes directrices sur la pauvreté utilisez-vous?Un autre aspect du calcul qui peut prêter à confusion est la détermination des lignes directrices sur le niveau de pauvreté de l’année à utiliser.
Chaque année, le gouvernement fédéral met à jour les lignes directrices sur le seuil de pauvreté vers la fin de janvier. Il est important de noter qu’il existe trois tableaux différents: un pour DC et les 48 états contigus, un autre pour l’Alaska et un troisième pour Hawaii (donc l’admissibilité aux subventions à Hawaii et en Alaska s’étend aux revenus plus élevés que dans le reste du pays , et l’éligibilité de Medicaid s’étend également à un niveau plus élevé dans ces états, car les deux ont étendu Medicaid).
Dès que les nouvelles lignes directrices sur le seuil de pauvreté sont publiées, elles sont utilisées pour le reste de l’année – et jusqu’à la publication des lignes directrices de l’année suivante – pour déterminer l’admissibilité à Medicaid et au PICS.
Cependant, pour ce qui est de l’admissibilité à la subvention pour les primes, nous ne commençons pas à utiliser les nouvelles lignes directrices sur le seuil de pauvreté avant que l’inscription ouverte ne commence à l’automne. Au lieu de cela, nous continuons à utiliser les lignes directrices sur le seuil de pauvreté qui étaient en place lorsque les inscriptions ouvertes pour l’année en cours ont commencé. Ainsi, par exemple, les plans avec dates d’entrée en vigueur 2016 sont devenus disponibles à l’achat lorsque l’inscription ouverte a commencé le 1er novembre 2015. À ce moment, les lignes directrices actuelles sur le seuil de pauvreté étaient pour 2015. Elles continuent donc d’être utilisées pour déterminer l’admissibilité aux subventions. Dates d’entrée en vigueur 2016
Cela signifie que si vous vous inscrivez à un plan avec une date d’entrée en vigueur 2016 à la suite d’un événement admissible, votre admissibilité dépendra de la façon dont votre revenu se compare aux lignes directrices de 2015 sur le seuil de pauvreté (c.-à-d. une famille de trois personnes dont le revenu dépasse 80 360 $, soit 400% du seuil de pauvreté de 2015).
Une fois l’inscription ouverte à l’automne 2016 pour les plans en vigueur en 2017, les bourses passeront aux lignes directrices de 2016 sur le seuil de pauvreté qui ont été publiées à la fin de janvier 2016. Toutefois, en novembre, les inscriptions seront toujours disponibles. les personnes qui s’inscrivent en raison d’un événement qualificatif. Pour eux, les chiffres du niveau de pauvreté de 2015 s’appliqueront toujours. Th Le seuil de revenu supérieur dépend du coût de votre plan
Les subventions de primes sont théoriquement disponibles pour les personnes dont le revenu atteint 400% du seuil de pauvreté. Mais cela ne signifie pas que tous les inscrits dont les revenus atteignent ce seuil sont admissibles à des primes.
Parce que les subventions aux primes sont conçues pour maintenir le coût du deuxième plan Silver le moins cher à un pourcentage prédéterminé du revenu de chaque demandeur (le pourcentage varie en fonction de votre revenu), en supposant que leur revenu n’excède pas 400 pourcentage du niveau de pauvreté.
Mais si la prime non subventionnée du deuxième régime Argent à plus bas coût qui vous est offert est déjà inférieure à ce pourcentage prédéterminé de votre revenu, aucune subvention n’est nécessaire. Ce scénario est particulièrement susceptible de se produire lorsque les personnes vivent dans des zones à faible coût d’assurance maladie, et pour les jeunes demandeurs. Il n’est donc pas rare que les jeunes se rendent compte qu’ils ne sont pas admissibles à des subventions sur les primes, même si leur revenu est nettement inférieur à 400 p. 100 du seuil de pauvreté.
Toutes les subventions doivent être rapprochées lorsque vous produisez votre déclaration de revenus
Les subventions de primes sont également connues sous le nom de crédits d’impôt pour primes d’avances. C’est parce que la subvention est en fait un crédit d’impôt, et si elle est versée à votre compagnie d’assurance-maladie chaque mois pour réduire le montant des primes, elle est payée à l’avance plutôt qu’à l’heure d’échéance.
Normalement, les crédits d’impôt ne peuvent être réclamés avant que vous ne produisiez vos impôts après la fin de l’année, mais cela ne fonctionnerait pas bien dans ce cas puisque plusieurs personnes trouveraient leurs primes mensuelles inabordables sans l’APTC.
