La plupart des établissements de soins infirmiers qualifiés évaluent les résidents potentiels avant de les admettre, qu’il s’agisse de réadaptation subaiguë à court terme, de soins de longue durée ou de démence. Ces évaluations préalables à l’admission peuvent aider à déterminer les besoins de la personne et à s’assurer que l’établissement est bien équipé pour répondre à ces besoins. L’identification des composantes à évaluer, ainsi que la compréhension des raisons pour lesquelles les évaluations préalables à l’admission sont si importantes, peuvent faciliter l’amélioration des mesures de qualité cinq étoiles des Centres pour Medicare & Medicaid Services (CMS) et la satisfaction des résidents.
Composantes de l’évaluation
Données démographiques
Cette information comprend le nom, la date de naissance, le sexe et l’adresse.
Antécédents médicaux de base
Cela inclut des informations telles que la taille et le poids, les allergies aux médicaments ou aux aliments, et une liste complète des diagnostics. Vous devriez également examiner une histoire récente et physique pour obtenir une bonne image de l’image médicale de ce résident potentiel. (Un historique et physique est requis pour l’admission, il est donc essentiel de l’examiner à l’avance.)
Le cas échéant, demandez s’il y a eu des soins palliatifs ou des soins palliatifs, car cela affectera son plan de soins ainsi que le potentiel de couverture de l’assurance-maladie.
Assurances, finances et paiement
Vérifier les assurances
Recueillir des informations d’assurance pour déterminer si la couverture est disponible. Assurance, y compris Medicare, Medicaid, assurance de soins de longue durée, et d’autres assurances privées doivent tous être vérifiés pour la couverture et pour les procédures d’autorisation.
Assurance-maladie ou Avantage Medicare Autorisation préalable
La plupart des régimes Avantage exigent que l’établissement obtienne une autorisation préalable afin d’être payé pour une cure de désintoxication subaiguë. Cela signifie que le plan d’assurance vérifie et accepte de couvrir la personne pour un certain nombre de jours. Une couverture supplémentaire au-delà de ces premiers jours est souvent accordée, mais est basée sur des informations mises à jour après que la personne a vécu dans votre établissement pendant quelques jours.
Les exigences et le calendrier sont souvent différents pour les différentes assurances, vous devez donc vous assurer que vous êtes conscient de ces spécificités.
La couverture Medicare traditionnelle ne nécessite aucune autorisation préalable, mais vous voulez vous assurer que le résident potentiel est médicalement approprié pour la couverture Medicare Part A, de sorte que lorsque vous effectuez votre évaluation de l’ensemble minimal de données (SDM), vous n’êtes pas surpris à son niveau de soins.
Paye privée ou éligibilité Medicaid
Si un résident potentiel prévoit de vivre dans votre établissement et de recevoir des services de soins de longue durée, déterminez si des fonds privés sont disponibles ou si elle serait admissible à la couverture Medicaid pour les maisons de soins infirmiers. Il est important de poser suffisamment de questions pour savoir si elle a déjà été approuvée pour Medicaid, si elle fait une demande pour Medicaid et si sa demande est en attente, si elle sera probablement approuvée, et si elle reçoit de l’argent (fonds cédés) qui disqualifierait ou le retarder d’obtenir l’approbation de Medicaid.
Évaluation du niveau de soins Medicaid
Si votre admission potentielle est transférée de votre domicile à votre établissement et que vous prévoyez d’être couvert par Medicaid, assurez-vous d’évaluer officieusement son niveau de soins selon l’outil Medicaid de niveau de soins de votre État.
Bien que vous ne puissiez pas entrer cette évaluation dans le système Medicaid avant que la personne ne soit admise dans votre établissement, vous devez savoir que Medicaid couvrira ses soins si elle devient un résident de votre établissement. Medicaid exige à la fois l’admissibilité financière et médicale.
Essentiellement, vous évaluez si le futur résident a suffisamment de besoins de soins pour que Medicaid couvre ses soins dans votre établissement. Ou, a-t-elle besoin de trouver d’autres services dans sa propre maison parce qu’elle est «trop bonne» pour être couvert par Medicaid dans un établissement de soins de longue durée?
Système familial et de soutien
Votre évaluation doit identifier les noms et les coordonnées des représentants familiaux et résidents, y compris si une procuration pour les soins de santé ou les finances existe, ainsi que si un tuteur légal a été nommé par le tribunal.
Il est également important de déterminer si d’autres personnes peuvent soutenir le résident si les membres de la famille ne sont pas disponibles.
Capacité de langage et de communication
Identifier la langue principale du résident potentiel pour déterminer si un interprète sera nécessaire. Vous devez assurer une communication adéquate avec le résident.
En plus de la langue, il est également important d’évaluer la capacité du résident à communiquer les besoins et à comprendre la communication des autres. Un diagnostic tel que la maladie d’Alzheimer peut limiter à la fois la communication expressive et réceptive.
La capacité de communiquer d’un résident potentiel peut également être affectée par sa capacité auditive et visuelle.
Liste des médicaments et estimation du coût de la pharmacie
Assurez-vous de consulter la liste complète des médicaments prescrits pour la personne référée. Vous en avez besoin pour deux raisons.
Le premier est de sorte que vous pouvez prendre soin de la personne correctement. Une liste complète des médicaments est requise pour admettre quelqu’un dans votre établissement en vertu des règlements. Vous devez connaître l’ensemble du régime de médicaments, alors demandez s’il y a des substances naturelles ou des suppléments qu’elle prend.
La deuxième raison d’examiner les médicaments est liée aux finances. Si le programme Medicare A ou Medicare Advantage est la principale source de paiement, l’établissement doit payer tous les médicaments pour cette personne. En effet, le coût des médicaments est inclus dans le taux journalier payé en vertu du remboursement de l’assurance de soins de réadaptation subaiguë, mais ce taux n’est pas ajusté en fonction des médicaments prescrits.
Certaines situations sont très regrettables parce que la personne référée a besoin d’une réadaptation pour patients hospitalisés et que vous pourriez répondre à ses besoins, mais elle peut prendre un médicament qui coûte beaucoup plus cher que le taux quotidien que votre établissement recevra pour s’occuper d’elle. Medical Équipement médical durable
Quels sont les besoins en équipement? Par exemple, est-elle sous oxygène? Est-ce qu’elle utilise une marchette ou un fauteuil roulant pour se déplacer? Dort-elle avec une machine CPAP en raison de l’apnée du sommeil? Bien que certaines de ces pièces d’équipement puissent être accompagnées d’une nouvelle admission, d’autres (comme l’oxygène) devront être commencées à l’arrivée dans votre établissement.
De plus, certains équipements médicaux durables peuvent être coûteux, de sorte que le coût de l’équipement peut influer sur la décision si votre établissement peut prendre en charge financièrement le résident.
Info MDS
Lorsqu’un résident d’un établissement de soins de longue durée se déplace d’un établissement à un autre, vous pouvez demander l’information sur l’ensemble minimal de données (SDM). Ceci devrait te donner une bonne image de ses besoins, de sorte que vous puissiez assurer votre capacité de les rencontrer.
Besoins d’aide physique
Si vous n’avez pas accès à un SMD ou à une évaluation de physiothérapie ou d’ergothérapie, vous devez revoir les niveaux d’aide requis.
Par exemple, a-t-elle besoin de l’aide d’une ou deux personnes pour effectuer le transfert? Peut-elle se déplacer seule ou avoir besoin d’aide? Est-ce qu’elle mange de façon autonome ou a-t-elle besoin d’aide? Qu’en est-il de sa capacité à marcher? A-t-elle besoin d’aide pour s’habiller? Est-elle continentale de l’intestin et de la vessie, utilise-t-elle certains produits pour aider à gérer cela, ou doit-elle être amenée à s’annuler à certains moments de la journée? Toutes ces informations peuvent vous aider à comprendre l’ensemble de la façon de prendre soin de ce résident potentiel dans votre établissement.
Histoire des chutes
Déterminez si elle a eu des chutes récentes. Si oui, demandez quand et ce qui s’est passé, afin que vous puissiez utiliser ces connaissances pour être proactif avec ses soins médicaux et tenter de réduire ses chutes.
État de la peau
Il est important de savoir si quelqu’un vient à vous avec des zones ouvertes, comme une plaie de pression. Vous devez savoir ceci pour évaluer votre capacité à fournir les soins nécessaires ainsi que pour documenter qu’elle vient vous voir avec cette plaie, plutôt que de trouver cette plaie après son admission et d’être incapable de prouver qu’elle l’avait avant de venir à vous . Vous devez également être conscient du coût du traitement qui est prescrit pour toute plaie de pression.
Il est également important de poser des questions sur toute ecchymose, y compris les ecchymoses actuelles ainsi que des antécédents d’ecchymoses facilement en raison d’anticoagulants tels que l’aspirine ou d’autres facteurs de risque.
Fonctionnement cognitif
Si vous évaluez quelqu’un qui vit dans la communauté, il est important d’avoir une idée de son fonctionnement cognitif. Au minimum, vous pouvez poser des questions sur sa mémoire et sa capacité à prendre des décisions. Si vous voyagez pour l’évaluer en personne, vous pouvez utiliser le BIMS, SLUMS ou MoCA pour l’évaluer plus en détail, si vous le jugez approprié.
Niveau de démence Soins requis
Si le résident potentiel est atteint de démence, déterminez si elle a besoin d’une unité de traitement de la démence sécurisée ou si elle sera en sécurité dans une unité plus ouverte. Il est important d’identifier le risque de fugue, car une fois que vous admettez le résident dans votre établissement, vous êtes responsable de sa sécurité, notamment en l’empêchant de sortir de la maison.
Besoins émotionnels et psychiatriques
Identifier toute maladie mentale ou tout diagnostic psychiatrique que le résident potentiel a et s’assurer que vous avez la capacité de répondre à ces besoins. Cela inclut les diagnostics tels que la schizophrénie et le syndrome de stress post-traumatique. Concern Préoccupations comportementales
Identifier les problèmes de comportement présents. Ceux-ci sont particulièrement probables chez ceux qui vivent avec la démence. Plutôt que de poser une question générale sur les «comportements difficiles», demandez-lui si elle est frustrée ou fâchée lorsqu’elle reçoit des soins, si elle tente de quitter la maison ou pour quelle raison spécifique elle reçoit un médicament psychotrope. Si vous envisagez une recommandation de l’hôpital, assurez-vous de lui demander si elle a eu un «sitter», un membre du personnel «en tête-à-tête» ou une surveillance accrue en raison des comportements.
Toxicomanie
Vous aurez besoin de savoir s’il y a des antécédents de consommation ou d’abus de substances, qu’il s’agisse de drogues légales ou illégales. Une préoccupation identifiée dans ce domaine aura un impact sur votre plan de traitement pour ce résident.
Conditions de vie antérieures
Pour les patients en réadaptation de courte durée, clarifiez où ils vivaient jusqu’à présent et si leurs conditions de logement leur permettront d’y retourner après avoir été réadaptés dans votre établissement.
Plans de congé
De même, la planification du congé devrait commencer avant qu’un résident ne mette un pied dans votre porte. Il est important d’identifier leurs plans et leurs souhaits afin que vous ayez l’intention d’évaluer la sécurité de ces plans et de vous diriger vers eux.
Questions et visite
Prévoyez du temps pour que le résident et la partie responsable posent des questions sur votre établissement et encouragez-les à venir le visiter pour s’assurer qu’il leur convient. Vous pouvez être impatient de remplir vos lits, mais le temps alloué pour ces étapes à l’avance peut vous faire gagner du temps plus tard.
Expériences négatives antérieures
Si la personne intéressée souhaite transférer d’un autre établissement similaire, demandez-lui poliment si elle aimerait partager ses raisons pour lesquelles elle aimerait déménager.
Bien qu’il y ait des moments où une simple logistique (comme l’emplacement de l’installation) peut être à l’origine du changement, il peut y avoir d’autres cas où il y a eu un problème important avec les soins reçus dans une autre installation. L’identification de ces préoccupations avant l’admission peut vous permettre de discuter de la façon dont votre établissement les traiterait et de fournir à la résidente potentielle un aperçu de son intention de déménager dans votre établissement. Cela vous permet également d’acquérir des connaissances sur les attentes qu’elle a et de déterminer si vous pouvez les rencontrer.
Importance des évaluations préalables à l’admission
Une évaluation préalable à l’admission prend du temps, mais elle est généralement bien utilisée. Voici quelques raisons pour lesquelles ils sont si importants.
Premièrement, une fois que vous admettez un résident, vous êtes entièrement responsable de ses soins. Savoir ce que sont ces besoins de soins est un must.
De plus, les règlements de la CMS rendent difficile la libération involontaire d’une personne – une protection pour les soins et le bien-être général du résident. Ainsi, si les choses ne vont pas bien ou s’il y a un niveau élevé de besoins dont vous n’étiez pas au courant, vous ne pouvez pas envoyer cette personne ailleurs.
Les évaluations préalables à l’admission sont également utiles pour la gestion des risques. En sachant les préoccupations des résidents à l’avance, il est plus probable que votre personnel puisse travailler pour les résoudre.
Comme mentionné précédemment, l’impact financier d’une admission est également important. Bien que l’objectif de nombreuses personnes qui travaillent dans un établissement de soins infirmiers et de réadaptation est de prendre soin de leurs résidents, votre organisation doit demeurer financièrement viable afin de continuer à fournir ces services à ceux qui en ont besoin.
Une évaluation préalable à l’admission est également importante car elle se rapporte aux exigences de participation de la phase deux de la CMS – spécifiquement, celle de l’évaluation de l’établissement et les compétences du personnel. L’évaluation de l’établissement identifie les besoins médicaux auxquels l’établissement est compétent pour répondre, tandis que l’exigence de compétences répond au besoin de s’assurer que votre personnel (sur une base individuelle) peut répondre de façon satisfaisante et compétente à chacun de ces besoins.
Un mot de très bon cœur
La réalisation d’une évaluation approfondie avant l’admission présente de nombreux avantages, à la fois pour l’établissement et pour la qualité des soins du résident. En fin de compte, cela peut vous aider à atteindre l’objectif de faire en sorte que le processus d’admission soit plus efficace pour tous les intervenants.
