Juste comme un FYI, j’ai énuméré un bref résumé des montants de franchise et de coassurance. Cette information peut être utilisée pour informer vos patients sur leurs prestations Medicare ainsi que la collecte des paiements initiaux de vos patients Medicare.
Assurez-vous que votre personnel de facturation et le personnel du guichet sont conscients de ces changements.
Assurance-maladie Partie A Assurance-hospitalisation
Assurance-maladie Partie A (Assurance-hospitalisation): La plupart des gens obtiennent la partie A dès l’âge de 65 ans sans avoir à payer de prime. La seule chose qui empêcherait une personne d’être admissible à la partie A est le non-paiement des taxes d’assurance-maladie alors que lui ou son conjoint travaillait.
Medicare Part A est appelée l’assurance hospitalisation parce qu’elle aide à payer les soins qu’un patient reçoit dans un hôpital, un hôpital d’accès critique, un établissement de soins infirmiers qualifiés (FSR), un hospice et des soins de santé à domicile. Certains services Medicare Part A comprennent:
les patients hospitalisés
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les services infirmiers et de réadaptation, les fournitures et les repas
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les services médicaux et de soutien des hospices (sauf les soins à domicile)
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les services d’aide à domicile, seulement des soins infirmiers à temps partiel, physiques, professionnels et oraux thérapies, matériel médical durable et fournitures
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Medicare Part A payées par DRG (Diagnosis Related Groups). Les DRG se voient attribuer une classification basée sur une combinaison des codes de diagnostic de la CIM-9, des codes de procédure CPT et HCPCS, des complications ou des conditions présentes à l’admission, du statut de sortie, de l’âge et du sexe. Les paiements DRG sont également basés sur une certaine période, qui est un nombre moyen de jours nécessaires pour un traitement adéquat.
Franchise
Franchise par période de prestations, 1 288,00 $
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Césurance
Pour les jours 1-60, 0,00 $ par jour
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Pour les jours 61-90, 322,00 $ par jour
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Pour les jours 91-150, 644,00 $ par jour de réserve viagère
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Infirmerie spécialisée
Pour jours 21 à 100, 161,00 $ par jour
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Primes
Base Premium – 411,00 $ par mois
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Base Premium plus 10% supplément – 447,70 $ par mois
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Base Premium avec réduction de 45% – 226,00 $ par mois (30-39 trimestres de couverture)
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Base Premium avec 45% de réduction et 10% de majoration – 246,40 $ par mois
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Medicare Part B Assurance médicale complémentaire
Medicare Part B (Assurance médicale complémentaire): Cette partie de l’assurance-maladie est facultative pour les patients atteignant l’âge de 65 ans et percevant une prime mensuelle. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A. Parmi ceux-ci:
visites de médecins
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services hospitaliers ambulatoires
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thérapie physique, professionnelle et orthophonique ambulatoire
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services de laboratoire clinique
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soins préventifs
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équipement médical durable (DME)
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fournitures médicales, lunettes et prothèses
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Services d’ambulance
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Pour une liste complète des articles, visitez CMS.gov.
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Medicare Part B paie par barème de frais. Un barème de frais est une liste complète des frais utilisés par Medicare contre rémunération.
Franchise
Franchise par année, 166,00 $
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Coinsurance
20% coassurance
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Primes
Retenu inoffensif – 104,90 $ par mois
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Non soumis à tenir inoffensif – 121,80 $
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Il est important de comprendre les exigences de facturation Medicare qui peut être quelque peu complexe. Envisager d’assister à des événements de formation et des opportunités. Les fournisseurs doivent s’assurer que les personnes responsables de la préparation et de la soumission des demandes d’assurance-maladie sont au courant des lignes directrices et des règlements de soumission appropriés.
Il existe plusieurs fournisseurs disponibles pour obtenir des informations à jour sur les avantages d’un patient et son statut actuel. El Admissibilité des patients
Antécédents de réclamation
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Prestations
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Informations sur le Payer secondaire (MSP) Medicare
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Dates d’inscription au MSP
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Informations sur l’avantage Medicare enroll Dates d’inscription au programme Medicare Advantage
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Plus d’informations sur la facturation au Medicare
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Les prestataires du cabinet médical disposent de 365 jours à compter de la date de libération du patient pour facturer l’assurance-maladie. Les paiements d’assurance-maladie sont généralement faits au bureau médical 13 jours civils à partir de la date à laquelle Medicare reçoit une réclamation propre.
