Un gestionnaire des prestations pharmaceutiques (GAP) est une société qui administre ou gère le programme d’assurance-médicaments pour votre employeur ou votre régime d’assurance-maladie.
Les PBM traitent et paient les demandes de règlement sur ordonnance et sont responsables de la création et de la mise à jour de la liste des médicaments de votre régime de soins de santé.
Parce que ces entreprises peuvent acheter des médicaments en grandes quantités directement auprès des compagnies pharmaceutiques, ils sont en mesure de vous offrir des remises de médicaments par correspondance.
PBM est un intermédiaire
Probablement la meilleure façon de penser à un PBM est en tant qu’intermédiaire. Un intermédiaire qui aide votre employeur à obtenir des services médicaux et des médicaments d’ordonnance.
Selon Anthem:
Un gestionnaire de la prestation pharmaceutique, ou PBM, est un organisme qui offre des programmes et des services conçus pour maximiser l’efficacité des médicaments et limiter les dépenses en médicaments en influençant adéquatement les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres.
Responsabilités des PBM
Il vous faut beaucoup de logistique pour vous procurer vos médicaments. Par commodité, un MPP doit assumer plusieurs responsabilités, notamment: négocier les rabais; utiliser la vente par correspondance; surveiller la conformité des patients; effectuer des examens de l’utilisation des médicaments; traiter les demandes; tenir des formulaires; gérer la distribution dans un réseau de pharmacies; Comme vous pouvez le voir, les PBM ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.
- Exemple de PBM: CVS / caremark
- L’un des plus grands PBM dans le pays est CVS / caremark (une partie de CVS Health).
- Selon le site Web de CVS / Caremark:
- Que les membres du régime accèdent à leurs ordonnances par la poste ou dans l’un des 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous fournissons le service et l’assistance nécessaires au bon déroulement du processus.
- Nous travaillons avec les employeurs, les compagnies d’assurance-maladie, le gouvernement et d’autres promoteurs de programmes de santé pour concevoir et administrer des plans de couverture des ordonnances. Cela comprend la gestion du formulaire, les arrangements d’achat de médicaments à prix réduit et les services cliniques et les interventions en matière de soins de santé.
- Comment un PBM, une clinique, un pharmacien et un détaillant de tabac coexistent
- CVS Health est une énorme entreprise qui comprend 7800 pharmacies et 1000 mini-cliniques ainsi que des PBM. N’est-il pas ironique qu’une pharmacie et une clinique, qui sont censées garder les gens en bonne santé, vendent également des produits du tabac?
- Dans un entretien TEDx 2015, Larry Merlo, le PDG de CVS Health, affirme que cette contradiction a motivé CVS Health à changer et à cesser de vendre des produits du tabac dans leurs pharmacies en février 2014.
En cessant les ventes de tabac, Merlo dit que sa société a «marché» de 2 milliards de dollars en ventes. Merlo croit qu’en limitant l’accès aux produits du tabac, les gens fumeront moins et citeront des données à l’appui de cette prédiction. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi la fin de la vente de produits du tabac, CVS a vu un million de personnes qui veulent arrêter de fumer dans ses cliniques et a mis en place un grand programme de sevrage tabagique. De plus, cette décision de cesser de vendre des produits du tabac n’a pas eu d’incidence sur les ventes.
