Réanimation des arrêts cardiaques

1Leçons de l’hippodrome Aide aux sauveteurs Sauver des vies

Les paramédics et les techniciens médicaux d’urgence sont aptes à organiser des situations chaotiques. Nous répondons aux pires moments de la vie des gens et prodiguons des soins médicaux essentiels à la vie. Nous devons avoir un large éventail de connaissances d’urgence, car il est impossible de deviner ce qui va arriver sur la ligne 911.

Une partie de ce que nous faisons, cependant, est prévisible. Nous répondrons toujours aux accidents de véhicules. Il y aura des fusillades et des coups de couteau. Nous prévoyons plusieurs scénarios sur une base régulière, mais il n’y a rien de plus certain qu’un seul fait: si le cœur du patient ne bat pas, il mourra sans intervention.

Arrêt cardiaque soudain

Il y a un débat ouvert sur le fait de savoir si les secondes comptent ou non dans la plupart des réponses médicales d’urgence. Cependant, dans une condition médicale, il n’est pas contesté que plus les soins sont rapides, plus les chances de survie sont élevées. L’arrêt cardiaque soudain est un exemple.

La plupart des experts croient que des lésions cérébrales irréversibles sont présentes dans les 4 à 6 minutes suivant un arrêt cardiaque. L’American Heart Association veut que tout le monde apprenne la RCP mains-libres afin que les spectateurs puissent aider si quelqu’un s’effondre devant eux. Les fournisseurs d’ambulance à travers le pays travaillent pour minimiser leurs temps de réponse, au moins aux arrêts cardiaques si pas tous les appels médicaux pour le service.

Mais arriver rapidement ne suffit pas. Nous devons travailler rapidement et efficacement pour fournir une perfusion au cerveau et au muscle cardiaque. De plus, la réanimation cardiaque n’est pas un travail d’une ou deux personnes. Il faut une équipe, travaillant ensemble, pour sauver des vies.

Équipages de puits à la rescousse

Les équipages de la NASCAR l’ont éliminé. Ils effectuent plusieurs manoeuvres compliquées en quelques secondes. Ils font rarement des erreurs et leurs mouvements sont chorégraphiés presque à la perfection. La façon dont ils font ce qu’ils font fournit un cadre aux émules des services médicaux d’urgence (SME).

Voici comment tirer le meilleur parti de ce qu’une véritable équipe de ravitaillement a à offrir. Il y a quelques différences puisque nous n’essayons pas de ressusciter les gens en 12 secondes ou moins, mais les idées viennent toutes de la rangée des stands.

1. Rôles définis
2. Espace de travail adéquat
3. Évaluation rapide
4. RCP haute performance

Commençons par définir nos rôles dans la réanimation des équipes de pompiers avant de recevoir l’appel. 2 Rôles définis

Vous ne voyez jamais une équipe de ravitaillement sauter le mur quand une voiture tire dans la rangée de puits sans leurs outils dans leurs mains. Ne serait-ce pas drôle de voir une équipe sauter par-dessus le mur et ensuite avoir une conversation stratégique sur ce qu’il faut faire ensuite? John "Johnny, prends le cric pendant que Bill reçoit le gaz, Jake et Sean, tu prends chacun un pneu et tu me suis, j’ai la clé à chocs.

Ça ne va pas arriver. Les équipes de forage de NASCAR forent à plusieurs reprises. Ils ne sont pas prêts pour l’heure de grande écoute jusqu’à ce qu’ils aient les coups bas. Vous ne verrez jamais un membre d’équipage de puits se confondre pendant une course.

Eh bien, au moins pas plus d’une fois.

Triangle de vie

Il y a 4 rôles de base dans la réanimation de l’équipage de la mine.

Compresseur # 1 à une épaule

Compresseur # 2 à l’autre épaule (éteindre en effectuant des compressions thoraciques avec # 1) resc Sauveteur de la tête / des voies respiratoires (maintient les voies respiratoires et garde le temps) resc Sauveteur ALS à la taille (EMT avancé ou niveau paramédical)

1. Les trois premiers sont communément appelés le triangle de la vie. Ces sauveteurs fournissent des compressions thoraciques, une ventilation à pression positive et une défibrillation. Dans les lignes directrices sur la RCP de 2010 de l’American Heart Association (et les lignes directrices de l’AATC), les compressions thoraciques et la défibrillation ont été privilégiées avant toutes les autres interventions. Même la ventilation a été minimisée, même si elle n’a pas été supprimée.
2. Le triangle de vie permet au patient en arrêt cardiaque de recevoir des compressions thoraciques continues et ininterrompues. Les sauveteurs sont positionnés de chaque côté de la poitrine et peuvent changer après chaque cycle de RCP de 2 minutes.
3. Le sauveteur positionné à la tête du patient peut maintenir un joint avec le masque de la valise. Il ou elle est dans un endroit parfait pour garder une trace du temps et entraîner ceux qui font des compressions si elles ont besoin d’ajuster leur profondeur, recul ou taux.
4. Le sauveteur de la SLA devrait prendre place à la taille du patient. À ce niveau, il peut établir un accès intraveineux (IV) ou intra-osseux (IO), administrer des médicaments et surveiller le pouls fémoral du patient pendant la RCP et pendant l’évaluation du rythme entre chaque cycle de RCP de 2 minutes.

Connaissez votre lieu

Dans EMS, nous nous présentons régulièrement sur les lieux de l’urgence avec un esprit ouvert. C’est un excellent cadeau à moins que le temps ne soit vraiment essentiel. Nous nous tournons vers le patient et décidons comment gérer la situation qui nous est présentée. Normalement, cela fonctionne très bien, mais en cas d’arrêt cardiaque, l’horloge tourne sérieusement.

Notre première leçon de l’équipe des stands est de connaître nos lieux avant que nous arrivions au patient. Définir nos rôles à l’avance rend la réanimation beaucoup plus fluide. Chaque membre de l’équipe glisse dans sa position sans qu’on le lui dise. Chaque étape de la réanimation est terminée automatiquement.

Certains services d’incendie ont ajouté des rôles d’équipe de ravitaillement à leurs «feuilles de quart» quotidiennes, en plus d’autres tâches comme les tâches de la station et le calendrier d’entraînement. Chaque membre de l’entreprise sait exactement ce qu’il fait en cas d’arrêt cardiaque avant que la radio ne crépite.

Il est (presque) jamais trop tard

Même si vous n’avez pas eu une conversation sur le café du matin pour décider qui fait quoi, assigner des rôles d’équipe sur le chemin de l’appel vous donne toujours une longueur d’avance au cas où le patient en arrêt cardiaque. Tant que vous entrez dans la scène en connaissant votre rôle, vous êtes prêt à répondre de manière appropriée.

Une fois arrivé sur les lieux, vous aurez besoin de beaucoup d’espace pour bien faire votre travail.

3 Espace de travail adéquat

Il serait merveilleux que tous nos patients puissent lire les livres EMS avant qu’ils ne s’effondrent d’un arrêt cardiaque soudain. Malheureusement, beaucoup d’entre eux ne sont pas enclins à tenter la mort dans un endroit adéquat, nécessitant leur relocalisation avant de tenter de les réanimer.

Si vous êtes actuellement un travailleur EMS, vous avez probablement répondu à un patient vivant dans une maison empilée avec des articles (meubles, vêtements, nouveaux appareils, et même des excréments d’animaux de compagnie ou des déchets) du sol au plafond. Nous, EMS, avons l’habitude de tenter de traiter ces patients dans leurs maisons grossièrement rembourrées, plutôt que de les déplacer vers un meilleur endroit.

Les équipages ont de l’espace

Si nous devons emprunter notre style de réanimation cardiaque à une équipe de ravitailleurs de NASCAR, vous ne pouvez pas prétendre qu’ils n’ont pas assez d’espace pour travailler. Soyons clairs: les équipages n’ont pas toute la place au monde. D’un autre côté, ils ont tout ce dont ils ont besoin. C’est un équilibre.

Une partie de ce qui rend une équipe de course de voiture efficace est qu’elle ne fait que transporter ce dont elle a besoin – tant du personnel que de l’équipement – dans la voiture. Ce qu’ils n’ont pas, c’est que les équipages EMS n’ont pas la capacité de contrôler leur environnement.

Identifiez votre espace de travail avant d’en avoir besoin

Lorsque nous nous présentons sur les lieux d’une urgence médicale, nous avons beaucoup de décisions à prendre. Nous devons évaluer si c’est sûr ou non. Nous devons déterminer le nombre de ressources supplémentaires dont nous avons besoin, le cas échéant. Nous devons établir le nombre et la gravité de nos patients.

Je veux que vous ajoutiez une chose à votre liste: l’espace de travail. Si vous deviez arriver sur les lieux d’un arrêt cardiaque – que vous vous attendiez ou non à le faire -, indiquez où vous amèneriez le patient à le réanimer.

C’est une conversation (interne ou externe) que vous devez avoir avant d’arriver au côté du patient. déterminer le meilleur endroit pour prendre un patient où vous avez assez d’espace pour faire de la réanimation cardiorespiratoire et de toute intervention avancée de soutien de la vie. Donnez-vous de l’espace autour du patient pour travailler. Si vous le faites correctement, vous devrez être capable de faire des compressions thoraciques de chaque côté du patient.

L’idée est de déplacer le patient aussi rapidement que possible après que vous avez identifié qu’il ou elle est en arrêt cardiaque. Ce devrait être la première chose que vous faites, et ce ne sera pas rapide si vous ne savez pas où vous allez.

Bien sûr, déplacer le patient rapidement nécessite une évaluation rapide.

4Rapid Assessment

Avez-vous déjà vu une personne en arrêt cardiaque?

Pour ceux qui ne l’ont pas fait, cela peut prendre une minute (au moins quelques secondes) pour identifier ce que vous voyez. Ceux qui ont vu un arrêt cardiaque à quelques reprises le reconnaissent généralement immédiatement.

Utilisez cette expérience. Faites confiance à votre instinct.

Supposons le pire

Au cours des dernières années, l’évaluation de l’arrêt cardiaque visait avant tout à s’assurer que votre patient était réellement en arrêt cardiaque avant de commencer la RCR. Cela vient probablement du fait que le fait de pousser sur la poitrine de quelqu’un pourrait nuire à sa santé s’il n’était pas déjà en arrêt cardiaque.

Nous savons maintenant deux choses importantes:

Les patients ne mourront pas si nous poussons sur leur poitrine pendant qu’ils ont encore un pouls.

Les patients

mourront si nous ne poussons pas leur poitrine alors qu’ils n’ont pas de pouls (ce n’est pas une information nouvelle, mais c’est très important). Nous pouvons toujours arrêter la RCR si nous commençons un patient qui n’est pas en arrêt cardiaque, mais nous ne pouvons pas revenir en arrière et commencer plus tôt un patient qui l’est. Dans cet esprit, toujours supposer le pire. Si vous n’êtes pas sûr, commencez la RCP (après avoir rapidement déplacé le patient dans un espace de travail adéquat). Si le patient se réveille et commence à vous crier dessus pour avoir poussé sa poitrine … arrêtez-vous. Comment vous poussez sur la poitrine est encore plus important que quand

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1. 5 RCP haute performance
2. Les lignes directrices RCP 2010 de l’American Heart Association sont très claires: compr Les compressions thoraciques commencent avant la ventilation à pression positive Comprimer la poitrine d’au moins 2 pouces Comprimer la poitrine à un rythme d’au moins 100 par minute reculer complètement entre les compressions Les ventilations ne devraient pas durer plus d’une seconde Les compressions thoraciques doivent être continues à l’exception des ventilations et des arrêts de choc

Si le patient est intubé, les compressions thoraciques ne doivent pas interrompre la ventilation

La RCP haute performance suit simplement la lettre des recommandations (sauf si votre région a ajusté les recommandations – alors suivez-la à la lettre). Res La réanimation en équipe permet à l’équipe de mieux suivre les directives en définissant le rôle de chaque sauveteur. Il n’y a pas de sauce secrète ici; les lignes directrices vous disent ce qu’il faut faire.

N’arrêtez pas d’essayer De nombreuses équipes de secours arrêtent d’essayer trop tôt. Si le patient est trouvé dans un rythme choquable, il ou elle a de très bonnes chances de survie. Dans certaines régions du pays, c’est mieux que 50%. Si un patient est déplacé avant la fin de la réanimation, vous pouvez annuler la tentative. L’arrêt des compressions thoraciques pour déplacer le patient ou pendant le transport en ambulance interrompt simplement la réanimation. Les tentatives de réanimation des patients en fibrillation ventriculaire peuvent prendre beaucoup plus de temps que prévu. CP La réanimation cardio-respiratoire à haut rendement permet de gagner du temps pour que les médicaments et l’oxygénation fonctionnent. Tant que le patient reste en fibrillation ventriculaire, il y a une chance de guérison. N’abandonne pas.