1Uniquement ce qui est documenté
Le médecin doit documenter le dossier médical avec des descriptions exactes de tous les services, tests et procédures exactement tels qu’effectués et détaillés avec les symptômes, les plaintes, les conditions, les maladies et les blessures du patient. En tant que codeur médical, il est important que les codes inscrits sur la demande médicale soient conformes à la documentation du dossier médical.
2 Codes de rapport dans l’ordre correct
Non seulement le codage des diagnostics et des procédures est-il aussi important que possible, mais il est également important de les coder dans le bon ordre. Le tout premier code est toujours la raison spécifique de la visite du patient même lorsque d’autres diagnostics ou symptômes existent ou même lorsque plusieurs procédures sont effectuées. Follow 3 Suivez les directives NCCI et MUE
Medicare et Medicaid ont quelques différences mineures en ce qui concerne la réglementation de codage que les autres payeurs d’assurance. Les codeurs doivent déclarer les unités de service en fonction de l’Initiative nationale de codification correcte (NCCI) et des éditions médicalement improbables (MUE). Ceci est fait pour éviter de signaler plusieurs services ou procédures qui ne devraient pas être facturés ensemble parce qu’un service ou une procédure inclut probablement l’autre ou parce qu’il est médicalement improbable qu’il soit effectué sur le même patient le même jour.
L’Initiative nationale de codification correcte (NCCI) a été élaborée par les Centers of Medicare et Medicaid Services (CMS) pour prévenir les paiements inappropriés Medicare et Medicaid en raison d’erreurs de codage. Il existe trois types de modifications NCCI: ed Modifications de procédure à procédure
: Ces modifications définissent les codes HCPCS et CPT qui ne doivent pas être facturés ensemble. Si ces codes sont facturés ensemble, un ou les deux peuvent être refusés. Ed Éditions médicalement improbables
: Ces modifications définissent les codes HCPCS et CPT avec un certain nombre d’unités qui ne sont pas susceptibles d’être facturées si la réclamation est correcte. Dans certains cas, les unités de service seront refusées si elles dépassent ce qui est médicalement nécessaire. Ed Éditions de code complémentaire
: ces modifications empêchent le paiement de codes complémentaires considérés comme faisant partie des codes CPT et HCPCS principaux.
- 4Réjour à jour sur les changements de codageUne réclamation précise dépend de plusieurs composants. Rester à jour sur les changements de codage annuels, suivre les directives de codage standard et conserver des dossiers patients détaillés sont des moyens simples de s’assurer que les demandes de remboursement sont exactes.
- Coder les revendications avec précision permet au payeur d’assurance de connaître les symptômes, la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement effectuée par le médecin.Des erreurs de codage se produisent lorsque la réclamation est soumise à la compagnie d’assurance avec le mauvais code de diagnostic ou de procédure sur la réclamation. Un codage inexact peut entraîner de nombreux résultats négatifs. Il est impératif que le cabinet médical développe un système de conformité qui peut empêcher la violation des exigences de codage médical. Use 5 Utiliser des modificateurs appropriés
- Certains codes CPT et HCPCS nécessitent l’utilisation de modificateurs. Ils consistent en deux chiffres, deux lettres ou caractères alphanumériques. Les modificateurs de code CPT et HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée.Les modificateurs sont parfois utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu’une procédure a été démarrée mais interrompue. Les modificateurs ne modifient pas la définition des codes de procédure auxquels ils sont ajoutés.
Faits clés du modificateur:
Tous les modificateurs ne peuvent pas être utilisés avec tous les codes CPT et HCPCS
Se référer à l’Initiative nationale de codage correct (NCCI) pour un codage Medicare et Medicaid précis
Se familiariser avec les modificateurs utilisés ou mal utilisés
Codage inapproprié les modificateurs de code de procédure peuvent causer un retard ou une réduction de paiement
