Une ligne centrale est un type de cathéter qui est placé dans une grosse veine, ce qui permet d’administrer plusieurs fluides intraveineux et de prélever du sang. Par rapport à une ligne IV typique, une ligne centrale est plus grande, peut rester en place plus longtemps, peut fournir un plus grand volume de fluides et permet au sang d’être tiré facilement. Une ligne centrale peut également être utilisée pour mesurer l’état du volume de liquide, et pour aider à déterminer si un patient est déshydraté ou a reçu une quantité adéquate de liquide pour soutenir les fonctions corporelles.
Une ligne PICC, un type d’accès IV qui peut être maintenu pendant des semaines et des mois, n’est pas une ligne centrale mais partage de nombreuses caractéristiques avec ce type d’accès IV.
Pourquoi une ligne centrale est-elle utilisée?
Une ligne centrale peut être placée pour plusieurs raisons. Une ligne centrale peut avoir jusqu’à 5 lumens, qui sont des ports dans lesquels le liquide peut être perfusé, le sang peut être prélevé ou des mesures peuvent être prises. Si un patient a besoin d’une réanimation liquidienne, ce qui signifie que de grandes quantités de liquides intraveineux doivent être administrées, une ligne centrale peut être placée pour permettre au fluide de s’écouler plus rapidement.
Les lignes centrales peuvent également être utilisées pour prélever du sang. Dans certains cas, deux des lumières sur la ligne centrale peuvent être utilisées pour effectuer la dialyse, avec une lumière utilisée pour extraire le sang du système vasculaire et une autre lumière utilisée pour renvoyer le sang dialysé au corps. Pour les patients qui ont besoin de prélèvements sanguins fréquents pour être envoyés au laboratoire, la ligne centrale permet de prélever du sang sans «coller» le patient à plusieurs reprises.
Une fonction qui est unique à certaines lignes centrales est la capacité à mesurer une pression veineuse centrale. Cette mesure donne à l’équipe soignante un aperçu de la quantité de liquide dans le système vasculaire et si le patient a reçu trop ou trop peu de liquide.
Si la ligne centrale est un cathéter de type Swann-Ganz, une pression pulmonaire peut également être obtenue, ce qui peut indirectement indiquer le fonctionnement de l’oreillette gauche du cœur.
Pour les patients qui ont des problèmes cardiaques graves ou une chirurgie cardiaque récente, cette information peut être extrêmement utile.
Une ligne centrale est également appropriée lorsqu’un traitement à long terme est attendu, comme des semaines de traitement antibiotique IV, ou si des médicaments caustiques sont nécessaires qui ne peuvent pas être administrés par un IV standard, comme la chimiothérapie.
Insertion d’une ligne centrale
Pour insérer une ligne centrale, le patient doit être à plat et la zone du corps où la ligne centrale sera insérée est exposée. Les veines les plus couramment utilisées pour le placement d’une ligne centrale sont la jugulaire interne dans le cou, la veine sous-clavière près de la clavicule et la veine fémorale dans l’aine.
Le patient est couvert, généralement de la tête aux pieds, avec un drap stérile. Le drap est une feuille de papier stérile avec un trou pour permettre à l’individu de placer la ligne centrale d’accès à la veine. Le drap stérile est destiné à aider à réduire le risque d’infection, et des études ont montré que couvrir la totalité du corps, plutôt que seulement la zone où la ligne centrale sera placée, est la meilleure pratique pour la prévention de l’infection.
Une fois le patient drapé, la zone de la peau est nettoyée. Si le patient est éveillé, la zone de la peau peut également être engourdie par un anesthésique local.
En utilisant une technique stérile, un cathéter creux est ensuite inséré dans la veine, en utilisant typiquement des ultrasons pour localiser le vaisseau sanguin approprié. Le cathéter est ensuite cousu en place, ou un dispositif adhésif est utilisé pour maintenir le cathéter toujours au site d’insertion.
La zone est ensuite nettoyée à nouveau avec un antiseptique et un pansement stérile est placé sur le site d’insertion, avec les lumières accessibles. La pose du cathéter doit être confirmée à l’aide d’une radiographie avant que la ligne centrale puisse être utilisée, afin d’éviter d’injecter accidentellement des médicaments dans les tissus ou dans le mauvais vaisseau sanguin. Dans certains cas, le cathéter peut être dans le bon récipient, mais nécessite un léger ajustement car le cathéter est trop loin dans le vaisseau ou pas assez loin.
Infection de la circulation sanguine associée à la cathétralisation centrale (CLABSI)
L’un des risques de la localisation et de l’utilisation d’une ligne centrale est une infection de la circulation sanguine. Pour aider à prévenir les infections, des pratiques exemplaires normalisées ont été mises en œuvre. Ces pratiques comprennent des changements de pansements stériles programmés, l’utilisation d’un champ stérile couvrant tout le corps pendant le placement de la ligne, l’enlèvement de la ligne dès qu’elle n’est plus nécessaire et l’insertion de lignes centrales absolument nécessaires.
Les lignes centrales sont généralement placées au-dessus de la taille lorsque cela est possible afin de minimiser le risque d’infection. Les sites de veines fémorales sont associés à des taux d’infection plus élevés. Le pansement placé sur le site d’insertion est généralement clair, ce qui permet à l’équipe de soins de rechercher des signes d’infection sans exposer le site d’insertion à l’air plus que nécessaire.
Risques d’une ligne centrale
Il y a des risques associés à l’insertion d’une ligne centrale, qui doit être pesée par rapport au besoin du patient pour la ligne. L’infection est le plus grand risque d’une ligne centrale, avec d’autres risques, y compris pneumothorax (pulmonaire réduite), en particulier si la ligne centrale est placée dans la veine sous-clavière, qui est traitée avec un tube thoracique en cas de besoin.
Lors de l’insertion de certains types de lignes centrales, le cœur peut être irrité par le processus tandis que la ligne se déplace à travers les vaisseaux sanguins près du cœur, ce qui provoque une altération du rythme du cœur. Cela se résout généralement avec le placement approprié de la ligne, mais peut nécessiter des médicaments pour certaines personnes rares.
Une complication finale des lignes centrales est une embolie gazeuse, une condition dans laquelle l’air entre dans le système vasculaire et commence à voyager à travers le corps. Cette condition, qui est très grave, est également très rare et largement évitable.
Un mot de VeryWell:
Une ligne centrale est extrêmement utile lorsqu’un patient est malade, mais ce n’est pas sans risque. Pour de nombreux patients, l’avantage de ne pas avoir de multiples «bâtonnets» pour les prélèvements sanguins et d’avoir un accès intraveineux fiable est plus grand que les risques présentés par ce type d’accès.
Pour certains patients, la ligne médiane rend l’hospitalisation plus supportable, tandis que d’autres ne sont pas gênés par les prélèvements sanguins et préfèrent éviter les complications potentielles qu’une ligne centrale peut apporter.
