Perte osseuse et augmentation des fractures après transplantation d’organes

La maladie osseuse après une transplantation d’organe est un problème beaucoup plus commun chez les receveurs de greffe que la plupart des patients le réalisent. Il s’agit, cependant, de quelque chose qui doit être compris, de préférence avant que l’on opte pour une transplantation d’organe, afin que des mesures préventives puissent être prises. Au plus bas, les maladies osseuses dans de telles situations peuvent provoquer des douleurs osseuses, mais dans des cas extrêmes, elles peuvent entraîner des fractures. Évidemment, cela aurait une grande incidence sur la qualité de vie d’un patient et pourrait également augmenter le risque de décès. Quelles transplantations d’organes entraînent un risque accru de maladie osseuse?

Malgré le rôle des reins dans la formation osseuse, ce ne sont pas seulement les patients atteints d’insuffisance rénale (qui reçoivent une greffe de rein) qui présentent un risque élevé de maladie osseuse et de fracture. La plupart des patients transplantés (y compris les receveurs de rein, de cœur, de poumon, de foie et de moelle osseuse) peuvent développer des complications telles que fractures, douleurs osseuses, ostéoporose, etc. Cependant, les risques peuvent varier en fonction de l’organe impliqué. Par exemple, la fréquence des fractures chez les receveurs de greffe rénale pourrait être de 6 à 45%, contre 22 à 42% pour les transplantés cardiaques, pulmonaires ou hépatiques.

Quel est le risque de maladie osseuse après la transplantation d’organes?

Comme mentionné ci-dessus, l’incidence variera selon l’organe transplanté.

Une étude rétrospective portant sur 86 patients ayant reçu une greffe de rein a révélé que le risque de fracture était cinq fois plus élevé chez les receveurs au cours des 10 premières années suivant l’administration d’un rein que chez la personne moyenne. Même après 10 ans de suivi, le risque était encore double. Cela suggère que le risque accru de fracture continue à long terme après la transplantation rénale.

Les fractures, cependant, ne sont qu’un exemple extrême de maladie osseuse après une greffe d’organe. L’ostéoporose est également une caractéristique commune. Nous voyons cela à travers différents types de transplantations d’organes avec une fréquence variable – rein (88 pour cent), coeur (20 pour cent), foie (37 pour cent), poumon (73 pour cent) et moelle osseuse (29 pour cent des receveurs).

Combien de temps faut-il pour développer des problèmes osseux après la transplantation?

Une caractéristique surprenante quand il s’agit de la perte osseuse post-transplantation est la rapidité avec laquelle les patients perdent leur masse osseuse. Les transplantés pulmonaires, rénaux, cardiaques et hépatiques peuvent perdre de 4 à 10% de leur densité minérale osseuse (DMO) dans les 6 à 12 mois qui suivent la transplantation d’organes. Pour mieux l’apprécier, comparez cette statistique au taux de perte osseuse chez une femme ostéoporotique postménopausique, qui ne représente que 1 à 2% par an!

Quelles sont les causes des pertes osseuses et des fractures chez les personnes qui reçoivent des greffes d’organes?

D’un point de vue simpliste, la perte osseuse chez les personnes recevant des greffes d’organes est due à «des facteurs qui existent avant la greffe d’organe», ainsi qu’à «une perte osseuse rapide qui survient après une transplantation d’organe».

Les facteurs de risque génériques

qui augmentent la perte osseuse qui s’appliquent à presque tout le monde, sont évidemment pertinents ici aussi. Celles-ci comprennent: defic Carence en vitamine DTabagisme DiabèteÂge avancé

Mais, regardons certains risk facteurs de risque spécifiques basés sur la défaillance d’organe impliquée:

Facteurs de risque pré-transplantation

• Facteurs de risque chez les patients ayant une maladie rénale avancée inclure: defic carence en vitamine D
• utilisation fréquente de stéroïdes (qui causent la perte osseuse), comme traitement pour diverses maladies rénales
• niveaux élevés d’acide dans le sang, appelé acidose métabolique
• niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne dans le sang (appelé secondaire hyperparathyroïdie), qui entraîne une perte accélérée de calcium par l’os

Les facteurs de risque chez les patients atteints d’une maladie du foie comprennent: La malnutrition, souvent observée chez les patients insuffisants hépatiques La cholestase

Faible taux de testostérone ou hypogonadisme

Les facteurs de risque chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire comprennent:

• L’utilisation fréquente de stéroïdes pour traiter les maladies pulmonaires, comme la MPOC ou l’asthme
• Le tabagisme, un facteur de risque majeur d’ostéoporose et de perte osseuse
• Des taux d’acide élevés le sang
• Les facteurs de risque chez les patients qui ont une maladie cardiaque comprennent:

L’utilisation fréquente de pilules d’eau, ou de diurétiques, qui peuvent causer une perte de calcium de l’os. Les exemples incluent des médicaments comme le furosémide et le torsémide.

• Réduction de l’activité physique, une caractéristique commune chez les patients atteints de cardiopathie
• Facteurs de risque post-transplantation
• Les facteurs de risque pré-transplantation qui causent la perte osseuse persisteront généralement jusqu’à un certain degré, même après une greffe d’organe. Cependant, certains nouveaux facteurs de risque entrent en jeu après qu’un patient avec une défaillance d’organe reçoit une nouvelle greffe d’organe. Ces facteurs incluent:

Utilisation de stéroïdes

• : Après que les patients ont reçu une greffe d’organe, ils ont besoin de médicaments pour empêcher leur système immunitaire de «rejeter» le nouvel organe. Les stéroïdes sont l’un de ces médicaments. Malheureusement, les stéroïdes réduisent la formation de nouveaux os en inhibant un type particulier de cellule osseuse appelée "ostéoblaste". Ils augmentent également la perte osseuse en stimulant un autre type de cellule appelée "ostéoclaste". En d’autres termes, lorsque vous prenez des stéroïdes, vous brûlez la bougie aux deux extrémités. Il existe d’autres mécanismes que les stéroïdes influent, qui sont au-delà de la portée de cet article (ce qu’on appelle une augmentation de la régulation de l’activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa-B) qui causera la perte osseuse. Inhib Utilisation de l’inhibiteur de la calcineurine
• : Tout comme les stéroïdes, il s’agit d’une autre catégorie courante de médicaments qui sont utilisés pour prévenir le rejet d’organe de transplantation. Ces médicaments comprennent la cyclosporine, le tacrolimus, etc. Ils peuvent entraîner une perte osseuse accrue, mais ils interfèrent généralement avec la capacité des reins à transformer la vitamine D en une forme utilisable (essentielle pour la formation osseuse), appelée activation.
• Comment diagnostiquer les maladies osseuses chez les patients qui reçoivent une greffe d’organe?

Le test du «gold standard» pour évaluer la présence d’une maladie osseuse chez les receveurs de greffe est une biopsie osseuse, qui consiste à coller une aiguille dans l’os et à la regarder au microscope pour établir un diagnostic. Puisque la plupart des patients ne sont pas de grands fans de coller des aiguilles épaisses dans leurs os, des tests non invasifs sont utilisés pour l’évaluation initiale. Bien que le test DEXA bien connu (utilisé pour évaluer la densité minérale osseuse) soit un test couramment utilisé pour évaluer la santé osseuse dans la population générale, sa capacité à prédire le risque de fractures dans la population de transplantation d’organes n’est pas prouvée. D’un point de vue pratique, le test est toujours prescrit et recommandé par les grandes organisations qui, comme l’American Society of Transplantation et KDIGO.

• D’autres tests auxiliaires ou auxiliaires comprennent des tests pour les marqueurs du renouvellement osseux tels que l’ostéocalcine sérique et les taux de phosphatase alcaline spécifique à l’os. Tout comme le scanner DEXA, aucun d’entre eux n’a été étudié pour prédire le risque de fracture chez les patients transplantés.
• Traitement des maladies osseuses chez les patients transplantés d’organes

Les mesures générales s’appliquent autant à la population générale qu’à un receveur de greffe. Ceux-ci comprennent l’exercice de mise en charge, l’arrêt du tabac, des conseils nutritionnels avec des suppléments de calcium et de vitamine D.

Des mesures spécifiques ciblent les facteurs de risque spécifiques aux receveurs de transfert d’organe et incluent:

• Éviter les stéroïdes, si possible, dans le cadre du cocktail de médicaments utilisé pour prévenir le rejet d’organe de transplantation. Cependant, ceci doit être pesé contre un risque accru de rejet d’organe.Une catégorie commune de médicaments qui sont souvent recommandés pour ce problème est ce qu’on appelle les «bisphosphonates», qui sont utilisés pour prévenir et traiter la perte osseuse induite par les stéroïdes dans la population générale. Bien que certaines études aient montré que ces médicaments sont efficaces dans la prévention et le traitement de la perte osseuse post-transplantation, aucune des données n’a prouvé que les bisphosphonates ont la capacité de réduire le risque de fractures réelles.