Je m’occupe de patients atteints du cancer de la prostate depuis plus de 20 ans. Les patients viennent à moi avec toutes sortes de fausses notions. Voici 10 des idées fausses les plus fréquentes:
1. Les grandes prostates sont mauvaises
Tous les problèmes liés au système urinaire semblent être imputés à l’hypertrophie de la prostate. Cela ne peut pas être vrai parce que les hommes avec de petites glandes de la prostate se plaignent aussi d’aller à la salle de bain trop souvent.
Même les femmes souffrent de ces problèmes et elles n’ont aucune prostate.
Un besoin accru d’uriner est normal, à mesure que les gens vieillissent. Pourquoi? C’est un mécanisme de protection. Rappelez-vous, la plupart des sensations et des sensations corporelles s’affaiblissent avec l’âge. La lumière diminue, la libido échoue, l’ouïe diminue. Si l’envie d’uriner disparaît, il en résulte une insuffisance rénale et la mort.
Cela ne veut pas dire que l’envie croissante d’uriner, à mesure que les gens vieillissent, est commode. Non, ça peut être un vrai problème, surtout quand ça perturbe le sommeil. Cependant, il n’est tout simplement pas exact de placer tout le blâme sur l’élargissement de la prostate. Et du point de vue du cancer, il y a un avantage à avoir une grosse glande prostatique. Plusieurs études montrent que les glandes prostatiques de plus grande taille génèrent des cancers de grade inférieur, ont moins de propagation extra-capsulaire et connaissent des taux plus faibles de récurrence du cancer, après le traitement, que les petites glandes prostatiques.
Avoir une grosse prostate n’est pas toujours bonne; il y a en effet des hommes avec de grandes glandes prostatiques qui souffrent de symptômes de blocage urinaire.
Cependant, les hommes ayant des prostates hypertrophiées peuvent au moins être reconnaissants que leur glande élargie ait un effet protecteur contre le cancer de la prostate.
2. Le cancer de la prostate provoque des symptômes
Au cours de l’histoire, les hommes ne consultaient les médecins que lorsqu’une partie de leur corps était blessée ou mal fonctionnée. Mais le cancer de la prostate ne cause aucun symptôme jusqu’à ce qu’il devienne très avancé.
Cela ne veut pas dire que les hommes ne peuvent pas avoir de symptômes provenant de la région de la prostate en raison d’autres choses comme les infections des voies urinaires ou les maladies sexuellement transmissibles. Mais les symptômes du cancer tels que la douleur osseuse, les changements dans la miction, et la douleur pelvienne se produisent uniquement avec une maladie très avancée, lorsque le cancer se propage à l’extérieur de la glande. Tant que les hommes font un dépistage annuel approprié avec le PSA (antigène prostatique spécifique), le cancer sera presque toujours diagnostiqué longtemps avant qu’il ne soit capable de provoquer des symptômes.
3. PSA vient du cancer de la prostate
Certains PSA peuvent provenir du cancer de la prostate, mais il est principalement produit par la glande de la prostate. Enlar L’élargissement bénin de la glande se produit au fur et à mesure que les hommes vieillissent, entraînant une augmentation de la PSA. Une autre cause non cancéreuse pour le PSA élevé est l’inflammation de la prostate, appelée prostatite. Par conséquent, l’utilisation du PSA seul pour diagnostiquer le cancer est très imprécise, surtout si le PSA est inférieur à 10. Cela ne veut pas dire que le PSA est inutile. Comme indiqué ci-dessus, il n’y a aucun symptôme du cancer de la prostate dans ses stades initiaux. Ainsi, un PSA élevé indique seulement que «quelque chose» se passe avec la prostate. C’est une hypothèse totalement fausse de simplement conclure qu’une augmentation du PSA signale un cancer. Les hommes qui ont un PSA élevé devraient répéter le test.Si elle continue à être élevée, ils devraient étudier davantage la possibilité d’un cancer de la prostate en obtenant une IRM multiparamétrique de trois Teslas, et non une biopsie aléatoire.
4. La biopsie aléatoire de la prostate à 12 cœurs n’est pas un gros problème Pour subir une biopsie de la prostate, un homme est positionné sur le côté avec les jambes levées vers la poitrine. Après l’administration d’un lavement et l’épuration du rectum au savon, une aiguille est insérée plusieurs fois à travers la paroi du rectum pour injecter Novocain dans et autour de la prostate. Une fois que la prostate est engourdie, 12 ou plus de carottes de gros calibre sont extraites avec un pistolet à biopsie à aiguille à ressort à travers le rectum. Les antibiotiques sont couramment administrés pour réduire le risque d’infection.
Si elle est effectuée avec compétence, le processus de biopsie prend de 20 à 30 minutes. Après la procédure, les hommes ont généralement des saignements dans l’urine et le sperme pendant un mois ou deux. Des problèmes temporaires d’érection peuvent survenir. Au cours de la prochaine semaine ou deux, un petit nombre d’hommes (environ 2 pour cent) sont hospitalisés pour le traitement d’une septicémie potentiellement mortelle. De temps en temps, quelqu’un meurt.
5. La principale préoccupation de chaque médecin est toujours pour le patient
Si une IRM de la prostate révèle un point suspect et qu’une biopsie «ciblée» (non aléatoire) montre un cancer, vous devrez consulter un expert pour choisir le traitement optimal. Cependant, il y a un problème. Tous les médecins du monde du cancer de la prostate donnent des conseils et fournissent des traitements. Le problème est qu’ils sont mieux payés lorsqu’ils donnent un traitement. Par conséquent, beaucoup sont incités monétairement à vous persuader de poursuivre le traitement avec eux. Les médecins sont assez intelligents pour savoir que vous le savez. Ainsi, ils se positionnent comme étant de votre côté et utilisent une approche soft-sell. Leur présentation devient très lisse et convaincante parce qu’ils la partagent constamment avec de nouveaux patients chaque jour.
La seule façon de contourner ce problème avec le conflit d’intérêt d’un médecin est d’organiser une consultation avec un médecin et de le désigner en tant que «médecin conseil» exclusivement. Vous devrez préciser dès le départ qu’il ne sera en aucun cas votre (ou votre) médecin traitant. Le but de votre rencontre avec le médecin conseil est d’obtenir des informations «impartiales» sur le type de traitement le mieux adapté à votre situation. Vous avez également besoin du médecin-conseil pour vous fournir des «informations privilégiées» sur les niveaux de compétence des autres médecins de votre communauté médicale.
6. Tout le cancer de la prostate peut être mortel
Il y a beaucoup de confusion parce qu’une étiquette, «cancer de la prostate», est appliquée à tous les différents grades de la maladie. Avec le cancer de la peau, nous appelons le mal «mélanome». Le type de cancer de la peau relativement bénin que nous appelons «cellule basale». Avec le cancer de la prostate, au lieu d’utiliser des noms différents, nous utilisons des chiffres. Par exemple, Gleason 7 et au-dessus peut se propager et est parfois mortel (bien qu’il soit loin d’être aussi dangereux que le mélanome). Gleason 6 et ci-dessous ne se propage pas. Gleason 6 agit comme un carcinome basocellulaire de la peau.
Maintenant que les médecins réalisent enfin ces différences, ils découragent de recommander un traitement pour tout le monde. Les hommes sélectionnés sont placés sous surveillance étroite sans aucun traitement immédiat. Cette nouvelle approche est appelée «surveillance active». Au cours des 10 dernières années, la surveillance active est devenue de plus en plus acceptée comme un moyen viable de gérer des hommes sélectionnés atteints du cancer de la prostate Gleason 6. La surveillance active est acceptée par le National Comprehensive Care Network (NCCN), la Société américaine d’oncologie clinique (ASCO) et l’American Urological Association (AUA) comme moyen standard de traiter Gleason 6. 7. Effets secondaires de la chirurgie et des radiations Sont similaires Hommes avec Gleason 7 et plus auront généralement besoin d’une forme de traitement. Puisque la plupart des hommes nouvellement diagnostiqués consultent principalement un urologue (qui est un chirurgien), la chirurgie est souvent présentée comme le traitement de choix. Le problème est que la chirurgie a beaucoup plus d’effets secondaires et les taux de guérison sont généralement inférieurs à ce qui peut être atteint avec le rayonnement des implants de semences. Voici une liste non exhaustive de quelques-uns des effets secondaires plutôt difficiles que la chirurgie peut causer: pen La maladie du pénis crooked ou «maladie de la Peyronie». Dans une étude portant sur 276 hommes opérés, 17,4% des hommes ont développé érections tordues.
Les experts ont signalé que l’éjaculation de l’urine, appelée «Climacturia», se produit chez environ 20% des hommes qui subissent une chirurgie de la prostate. Incont L’incontinence urinaire survient chez 5 à 10% des patients. Incont L’incontinence d’effort, l’injection d’urine avec des sauts, des rires, de la toux, des éternuements, etc. survient chez 50% des patients. Le rétrécissement du pénis se produit en moyenne d’un demi-pouce. D’autres complications chirurgicales sont survenues, y compris la mort occasionnelle. 8. Vous pouvez faire du rayonnement après la chirurgie, mais pas Vice Un point de vente pour la chirurgie que de nombreux patients apeurés trouvent réconfortant est la perception qu’ils créent un filet de sécurité, un plan de secours, en faisant «d’abord» la chirurgie plutôt que la radiation. Leurs chirurgiens leur disent: «Si le cancer revient après la chirurgie, ils peuvent faire du rayonnement, mais la chirurgie ne peut pas être effectuée après la radiothérapie.» Cette affirmation n’est plus vraie. L’implantation de graines de sauvetage chez les hommes qui ont une récurrence dans la prostate après un rayonnement se fait de plus en plus fréquemment. Cependant, il y a une raison encore plus impérieuse d’ignorer l’argument de la séquence du chirurgien. Il a été logique de commencer la chirurgie il y a 15 ans lorsque la chirurgie et le rayonnement avaient des taux de guérison et des effets secondaires tout aussi mauvais. Aujourd’hui, c’est un argument spécieux. Le rayonnement moderne a beaucoup moins d’effets secondaires que la chirurgie et des taux de guérison nettement meilleurs. Quand vous voulez guérir le cancer, pourquoi commencer avec un traitement moins efficace et plus toxique tout en maintenant un meilleur traitement en réserve? 9. Rayonnement des semences et Rayonnement des faisceaux sont tous les mêmes Il existe au moins cinq types de rayonnements différents et ils peuvent être divisés en deux groupes: radiation Rayonnement des semences – permanent et temporaire – dans lequel le rayonnement est implanté dans la prostate
Faisceau rayonnement-IMRT, SBRT et protonthérapie-dans lequel le rayonnement est transmis à travers le corps pour frapper la prostate
Souvent, ces deux approches différentes sont combinées. Jusqu’à récemment, l’hypothèse était que les taux de guérison étaient similaires avec toutes les approches.
Cette croyance a changé depuis la publication d’un essai bien conçu qui compare les taux de guérison à long terme du rayonnement du faisceau, plus les graines, au rayonnement du faisceau seul. Neuf ans après le traitement, les hommes traités avec une combinaison de graines et le rayonnement du faisceau avaient une réduction de 20 pour cent de leur risque de rechute par rapport aux hommes qui avaient un rayonnement de faisceau seul. 10. Récidive du cancer de la prostate = DécèsLa plupart des cancers – pulmonaires, du côlon et du pancréas par exemple – s’ils se reproduisent après le traitement, provoquent la mort dans l’année ou deux. Donc, il n’est pas étonnant que le mot «cancer» frappe la peur dans le cœur des gens. Mais les gens ont besoin de se rendre compte que la mortalité imminente du cancer de la prostate, même quand elle se reproduit après un traitement initial avec une chirurgie ou une radiothérapie, est pratiquement inconnue. Si un homme précédemment traité pour un cancer de la prostate a une récurrence, c’est-à-dire développe un PSA croissant à la suite du cancer, la survie moyenne est de plus de 13 ans.
Il y a beaucoup de raisons supplémentaires pour que les patients soient optimistes. Le rythme des progrès réalisés avec la technologie médicale est très rapide. L’immunothérapie est probablement la plus excitante. La rémission étonnante de l’ancien président Jimmy Carter d’un mélanome métastatique qui s’est métastasé à son foie et à son cerveau en est un exemple récent. D’autres nouveaux types de thérapie peuvent cibler et attaquer la maladie métastatique à différents sites dans tout le corps. Enfin, les traitements
génétiquement are sélectionnés deviennent finalement pratiques grâce à l’accès récent et facile à une analyse précise de la génétique des tumeurs. La recherche progresse. Les hommes atteints d’un cancer de la prostate ont donc un espoir réaliste de réaliser de nombreuses percées importantes dans un proche avenir.
