Il n’est pas surprenant que l’assurance-vision soit déroutante pour la plupart des gens. Parce que l’assurance-vision complète l’assurance-maladie ordinaire, il est difficile de comprendre quels sont les avantages qui sont inclus et lesquels doivent être achetés. Y a-t-il une différence entre l’assurance médicale et l’assurance de la vue?
Examens oculaires de routine ou médicaux
Pour comprendre la différence, il faut analyser les différents types d’examens oculaires.
Même si les visites au cabinet d’un professionnel des soins de la vue sont habituellement classées comme «routinières» ou «médicales», cette terminologie n’a rien à voir avec les étapes à suivre pour effectuer un examen complet des yeux ni le type de médecin. Un examen complet de la vue «de routine» contient souvent les mêmes éléments qu’un examen médical «complet» de la vue, et le fait de voir un ophtalmologiste ne rend pas l’examen de nature médicale.
Le type d’examen de la vue que vous avez est déterminé par la raison de votre visite ou votre plainte principale, ainsi que votre diagnostic. Les examens de vision de routine produisent habituellement des diagnostics finaux tels que la myopie ou l’astigmatisme, tandis que les examens médicaux de la vue produisent des diagnostics tels que la «conjonctivite». La plupart des compagnies d’assurance se concentrent sur la raison de votre visite.
Comprendre votre couverture
Les compagnies d’assurance traitent parfois les examens oculaires de routine différemment des examens médicaux de la vue. Votre assurance médicale peut couvrir un problème oculaire médical, mais ne pas payer pour l’examen s’il s’agit d’un examen de la vue «de routine».
De nombreux plans de vision offrent une couverture pour les lunettes et les lentilles de contact, ou au moins vous donner un certain type de réduction sur les honoraires du médecin. Votre assurance médicale paiera pour les examens si vous avez des problèmes de santé oculaire.
Beaucoup de personnes ayant une assurance médicale ont une police séparée pour couvrir les examens de routine des yeux.
Pour compliquer davantage les choses, une assurance médicale couvrira un examen de la vue de routine tous les deux ans, en plus de couvrir un examen de la vue pour un problème oculaire médical. Étudiez votre police de près, car la couverture du régime varie d’une compagnie d’assurance à l’autre.
Que se passe-t-il si vous avez des inquiétudes concernant la santé de vos yeux, mais que vous avez également besoin de nouvelles lunettes? Pouvez-vous faire vérifier votre vision même si vous avez un problème oculaire? La réponse est, bien évidemment, oui. Cependant, votre ophtalmologiste peut vous facturer des frais de réfraction. Les compagnies d’assurance séparent généralement les composants d’un examen de la vue, l’un étant l’examen complet, et l’autre étant la réfraction. Habituellement, les polices d’assurance-vision couvrent habituellement à la fois l’examen de la vue et la réfraction, tandis que les polices médicales ne couvrent que l’examen. Un exemple concretSupposons que votre employeur fournisse les deux types d’assurance, soit l’assurance médicale, ainsi qu’un plan de vision distinct, comme le plan de services de vision (PSV). Vous décidez qu’il est temps pour votre examen annuel des yeux parce que vos lunettes sont en train de s’effondrer. Donc, vous voyez votre professionnel des soins oculaires pour un examen de la vue de routine et pour acheter de nouvelles lunettes. Le bureau de votre médecin autorise vos prestations afin que vous procédiez à l’examen.
À la fin de l’examen, votre médecin vous informe qu’en plus d’un léger changement de prescription, il a trouvé des signes de glaucome. Vous êtes invité à revenir dans une semaine pour des tests supplémentaires.
Rappelez-vous que la raison initiale de votre visite était d’avoir un examen de la vue et d’acheter de nouvelles lunettes. Même si votre médecin a trouvé des signes de glaucome à la fin de l’examen, cette visite serait couverte par votre «plan de vision» parce que la principale raison de la visite était de vérifier votre vision pour de nouvelles lunettes. Mais, parce qu’à la fin de cet examen, vous êtes considéré comme un patient potentiel de glaucome, votre assurance médicale couvrira les tests supplémentaires et les visites de bureau liés au diagnostic médical de «suspect de glaucome».
Lorsque viendra le temps de passer l’examen l’année prochaine, il est possible que vous utilisiez votre assurance médicale pour couvrir votre examen, car cette année, il a été déterminé que vous pourriez être à risque de développer un glaucome. Cela sert de diagnostic médical avec votre raison pour la visite étant "suspect de glaucome".
Un mot de VeryWell
Bien que la plupart des cabinets de soins oculaires connaissent très bien les régimes d’assurance, souvenez-vous que ce n’est pas à votre médecin de connaître les détails de votre plan individuel. Il est à votre avantage d’être conscient des franchises possibles et co-payeurs qui font partie de votre plan. Votre régime d’assurance peut couvrir les soins de la vue de routine, mais vous pourriez finir par le payer de toute façon si votre franchise n’a pas encore été respectée.
