Modificateur 59 est un modificateur désigné pour identifier les services ou les procédures effectuées le même jour qu’un service distinct circonstances dans lesquelles ces services ou procédures ne sont normalement pas signalés ensemble. Habituellement, le modificateur 59 est ajouté aux codes HCPCS / CPT lorsque le formulaire de réclamation de facturation indique que deux ou plusieurs procédures distinctes sont effectuées sur des parties du corps, des organes ou une zone lésés ou une rencontre différente à la même date de service par le même médecin.
CMS utilise quatre modificateurs qui remplacent le modificateur 59 dans certains cas. Selon CMS, le modificateur 59 est le modificateur le plus largement utilisé ainsi que le modificateur le plus mal appliqué. Le modificateur 59 a été à l’origine de vérifications, d’examens, d’appels et de cas de fraude et d’abus commis par des fournisseurs en raison d’une mauvaise utilisation.
Bien que la CMS continue de reconnaître et d’accepter l’utilisation du modificateur 59, elle a ajouté quatre sous-ensembles du modificateur 59 à compter du 1er janvier 2015. Ces sous-ensembles fournissent une raison plus spécifique ou descriptive parmi laquelle choisir. Separ XE Rencontre Séparée
- XS Séparer Structure
- XP Séparateur Praticien
- XU Service Non-Overlapping inhabituel
- 1Modifier XE: Rencontre Séparée
Modificateur XE: Rencontre Séparée
Définition: Service distinct car il s’est produit pendant une rencontre séparée. M 2Modifier XS: Séparer la structure
Modifier XS: Séparer la structure
Définition: un service distinct car il a été réalisé sur un organe / une structure séparé (e). M 3Modifier XP: Praticien Séparé
Modificateur XP: Praticien Séparé
Définition: un service distinct parce qu’il a été pratiqué par un autre praticien.
4Modifier XU: Service inhabituel sans chevauchement
Modifier XU: Service inhabituel sans chevauchement
Définition: l’utilisation d’un service distinct car il ne chevauche pas les composants habituels du service principal.
5 Modificateur 59: Service procédural distinct
Modificateur 59: Service procédural distinct
Définition: Toujours acceptable sauf dans les cas où un modificateur plus spécifique est disponible
De plus, il ne serait pas approprié d’utiliser le modificateur 59 avec les autres modificateurs. L’utilisation appropriée du modificateur 59 doit être déterminée en référençant la table de référence d’édition de procédure à procédure NCCI en visitant www.cms.gov/Medicare.
6Modifications de procédure à procédure NCCI ed Les modifications de procédure à procédure NCCI empêchent la déclaration et le paiement des services qui ne doivent pas être facturés ensemble sur la demande. Les modifications de NCCI peuvent être trouvées sur quatre tableaux fournis sur le site Web de la CMS.
Ces tableaux sont une référence pour les hôpitaux et les médecins afin d’identifier les ensembles de codes qui ne peuvent pas être soumis sur la même demande ou qui s’excluent mutuellement. Si la revendication possède les deux codes, deux possibilités peuvent se présenter:
Selon que le code est listé dans la colonne 1 ou la colonne 2 du tableau, le code de la colonne 2 le refusera. Exemple: Un prestataire ne doit pas déclarer une mammographie diagnostique unilatérale avec une mammographie diagnostique bilatérale. La mammographie diagnostique unilatérale ne sera pas admissible au paiement.
