Si une infection à VIH a été confirmée, des tests sont régulièrement effectués pour déterminer l’état du système immunitaire et le niveau d’activité virale dans le corps. Ceux-ci sont exprimés dans ce que l’on appelle votre «nombre de CD4» et «charge virale». Qu’est-ce qu’un compte CD4? Le test CD4 est l’un des tests de dépistage les plus connus des personnes vivant avec le VIH. Le test mesure le niveau de cellules T auxiliaires CD4 dans les cellules sanguines qui sont non seulement vitales pour la fonction immunitaire, mais qui sont la cible principale de l’infection par le VIH. Au fur et à mesure que le VIH épuise ces cellules, le corps devient moins capable de se défendre contre une gamme d’infections opportunistes de plus en plus étendue.Le test est réalisé en prenant un échantillon de sang, dont les résultats mesurent le nombre de cellules CD4 dans un microlitre (μL) de sang. La numération basale établit l’état de votre système immunitaire, tandis que les tests de suivi nous renseignent sur «le stade de l’infection et le taux de progression de la maladie» la probabilité que certaines infections se développent lorsque les cellules CD4 sont épuisées. traitement soit en maintenant ou en reconstituant votre fonction immunitaire
Les numérations normales de CD4 se situent entre 500 et 1500 cellules / μL. Inversement, un compte de CD4 de 200 cellules / μL ou moins est techniquement classé comme SIDA. La recherche a montré que l’instauration d’un traitement à ce niveau ou en dessous de ce niveau est corrélée à de moins bons résultats cliniques et à une réduction de l’espérance de vie allant jusqu’à 15 ans.
Les directives de traitement antérieures recommandaient l’instauration d’un traitement antirétroviral (TAR) chez les patients dont la numération des CD4 était inférieure à 500 cellules / μL ou en présence d’une maladie définissant le sida. En 2016, des lignes directrices mises à jour ont approuvé le traitement antirétroviral chez tous les patients infectés par le VIH, quel que soit le nombre de CD4, l’emplacement, le revenu ou le stade de la maladie.
Aujourd’hui, le nombre de CD4 est utilisé pour prédire les résultats de la maladie autant que pour mesurer la force immunitaire relative d’un individu. A titre d’exemple, le n CD4 nadir
(le point le plus bas auquel le nombre de CD4 a chuté) est prédictif de la morbidité à long terme, avec des valeurs inférieures suggérant un risque accru de maladies liées au VIH et non liées au VIH, comme ainsi que la récupération immunitaire plus lente.
- Qu’est-ce qu’une charge virale?
- Alors que le taux de CD4 est un indicateur de l’état immunitaire et de l’efficacité du traitement, la charge virale est sans doute la mesure la plus importante lorsque le traitement antirétroviral commence.
- La charge virale mesure la concentration de virus dans le sang, également appelée «charge virale». Les laboratoires utiliseront une technologie de test génétique – typiquement, la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) ou un ADNb (ADN ramifié) – pour quantifier le nombre de particules virales dans un millilitre (mL) de sang. Les charges virales du VIH peuvent aller d’indétectables (en dessous des niveaux de détection des tests de test actuels) à des dizaines de millions.
Un résultat indétectable ne signifie pas qu’il n’y a pas de virus dans votre sang ou que vous avez été «éliminé» de l’infection. (En fait, moins de 5% du VIH dans le corps peuvent être trouvés dans le sang.) Indétectable signifie simplement que la population virale est inférieure aux niveaux de détection dans le sang, mais peut être détectable ailleurs, comme dans le sperme.
Objectifs de la suppression virale
La thérapie antirétrovirale vise à supprimer complètement l’activité virale à des niveaux indétectables, ce qui, à son tour, est associé à une plus grande durabilité du traitement, un risque moindre de développement de virus pharmacorésistants, de meilleurs résultats cliniques. augmentation de l’espérance de vie, réduction du risque de transmission du VIH à un partenaire sexuel non infecté (stratégie populairement appelée traitement comme prévention (TasP).) D’autre part, une augmentation de la charge virale peut souvent être un signe d’échec thérapeutique
Il est important de noter que l’adhérence du médicament d’au moins 95% est nécessaire pour assurer une suppression virale à des niveaux indétectables
Une adhérence inégale réduit non seulement la capacité d’une personne à y parvenir, elle augmente la probabilité de traitement échec en permettant le développement d’un virus résistant aux médicaments Cette relation de cause à effet est la raison pour laquelle l’observance doit toujours être vérifiée avant pendu.Cela dit, des variations accidentelles de la charge virale (ou «blips») peuvent survenir même chez les personnes ayant 100% d’adhérence. Ceux-ci sont généralement minimes et ne devraient pas être la cause d’une alarme.
Une surveillance régulière du taux de CD4 et de la charge virale est recommandée, habituellement tous les trois à six mois, après quoi le CD4 peut être vérifié tous les 6 ou 12 mois si entre 350 et 500 cellules / μL. Les patients capables de maintenir un compte de CD4 supérieur à 500 cellules / μL peuvent être testés occasionnellement par le médecin traitant.
Avantages du contrôle viral
Selon une étude de la UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC), les personnes ayant une charge virale indétectable ayant atteint un taux de CD4 de 350 cellules / μL ou plus dans l’année suivant le début du traitement étaient susceptibles d’avoir une vie normale. attente.
D’un autre côté, l’absence de suppression virale a réduit l’espérance de vie de 11 ans, ce qui équivaut à fumer 40 cigarettes par jour.
- Une analyse rétrospective menée en 2013 par l’Université de Montréal a conclu que les personnes ayant des charges virales «presque indétectables» pendant une période de six mois (entre 50 et 199 copies / mL) avaient un risque virologique presque 400% plus élevé échec dans un délai d’un an que ceux capables d’accomplir la suppression virale complète.
- L’étude, qui a suivi 1 357 hommes séropositifs de 1999 à 2011, a démontré un taux d’échec virologique de près de 60% chez les personnes ayant des charges virales persistantes comprises entre 500 et 999 copies / mL.
