Selon le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA, près de la moitié des couples affectés par le VIH dans le monde sont sérodiscordants, ce qui signifie qu’un partenaire est VIH- positif tandis que l’autre est séronégatif. Aujourd’hui, rien qu’aux États-Unis, on estime qu’il existe plus de 140 000 couples hétérosexuels sérodiscordants, dont un grand nombre sont en âge de procréer.
Avec des avancées majeures dans la thérapie antirétrovirale (ARV), ainsi que d’autres interventions préventives, les couples sérodiscordants ont de plus grandes possibilités de concevoir que jamais, permettant une grossesse tout en minimisant le risque de transmission à l’enfant et au partenaire non infecté.
Considérations avant la conception
Aujourd’hui, il est largement admis que l’utilisation correcte des médicaments antirétroviraux peut réduire considérablement le risque d’infection chez les partenaires sérodiscordants du VIH:
- s’assurer que le partenaire séropositif a une infectivité réduite en maintenant la charge virale à des niveaux indétectables ( une stratégie connue sous le nom de traitement comme prévention, ou TasP)
- offrant au partenaire séronégatif la possibilité d’une protection supplémentaire grâce à la prophylaxie pré-exposition (PrEP)
Chez les couples utilisant le TasP et la PrEP, le risque de transmission est être significativement diminué. La recherche de l’étude en cours PARTNERS a montré que sur 1 166 couples inscrits à un essai de septembre 2010 à mai 2014, seulement 11 partenaires séronégatifs ont été infectés.
Cependant, les tests génétiques ont également révélé que tous les onze étaient infectés par quelqu’un en dehors de la relation, ce qui signifie que personne dans une relation présumément monogame n’a été infecté. Cependant, il est important de noter que même si ces interventions peuvent réduire considérablement les risques, jusqu’à 96% et 74% respectivement, elles ne les éliminent pas entièrement. Un certain nombre d’autres facteurs, y compris l’adhérence aux médicaments anti-VIH et les infections des voies génitales, peuvent reprendre beaucoup des gains procurés par le TasP ou la PrEP s’ils ne sont pas correctement pris en charge et traités.
Des études récentes ont également montré qu’une personne ayant une charge virale plasmatique indétectable n’a pas nécessairement une charge virale génitale indétectable. Ainsi, alors qu’un test sanguin peut suggérer un faible risque d’infectiosité, il peut y avoir un risque continu au niveau individuel. Il est donc important de demander conseil à un spécialiste qualifié avant de prendre une décision. Les pilules seules ne sont pas la solution.
Si la partenaire est séropositive
Dans une relation où la femme est positive et l’homme est négatif, l’option la plus sûre est l’insémination inter-utérine (également connue sous le nom d’insémination artificielle ou IUI). Il élimine le besoin de rapports sexuels et permet l’auto-insémination en utilisant le sperme du partenaire.
Cependant, cela peut ne pas être une option viable pour certains, à cause du coût ou d’autres facteurs. Il n’est donc pas déraisonnable d’explorer la conception au moyen de rapports sexuels non protégés étant donné que des mesures sont en place pour minimiser le risque de transmission.
Dans de tels cas, la femme serait placée sous traitement antirétroviral approprié si elle n’a pas encore été prescrite, dans le but d’atteindre une charge virale indétectable durable.
Non seulement cela réduit le potentiel de transmission de la femme à l’homme, mais il réduit également le risque d’infection de la mère à l’enfant.
Une fois la suppression virale maximale atteinte, des rapports sexuels non protégés et temporels utilisant des méthodes de détection de l’ovulation peuvent réduire davantage le risque. Les préservatifs doivent être utilisés à tous les autres moments. L’utilisation de la PrEP chez le partenaire masculin peut également fournir une protection supplémentaire, bien que les résultats des études sur l’utilisation de la PrEP pendant la grossesse soient toujours en attente.
Avant d’initier la PrEP, le partenaire masculin doit subir un test de dépistage du VIH, de l’hépatite B et d’autres maladies sexuellement transmissibles, ainsi qu’une analyse de base des enzymes rénales. Monitoring Une surveillance régulière doit être effectuée pour éviter les effets secondaires du traitement, y compris la dysfonction rénale et d’autres toxicités potentielles. De plus, les partenaires féminins et masculins doivent subir un test de dépistage des infections du tractus génital. Si une infection est découverte, elle doit être traitée et résolue avant toute tentative de conception.
Une fois la grossesse confirmée, la TAR poursuivie chez la partenaire féminine, les recommandations actuelles recommandant un traitement permanent à vie, quel que soit le taux de CD4. Toutes les autres dispositions relatives à la prévention de la transmission de la mère à l’enfant seraient alors appliquées, y compris l’option d’une césarienne programmée et l’administration de médicaments prophylactiques postnatals pour le nouveau-né.
Si le partenaire masculin est séropositif
Dans une relation où l’homme est positif et la femme est négative, le lavage des spermatozoïdes couplé à une IUI ou à une fécondation in vitro (FIV) peut constituer le moyen de conception le plus sûr. Le lavage du sperme est accompli en séparant le sperme du liquide séminal infecté, dont le premier est ensuite placé dans l’utérus après avoir déterminé le moment de l’ovulation.
Si l’IUI et la FIV ne sont pas une option – avec une IUI de 895 $ et une FIV de 12 000 $ en moyenne -, il faut envisager d’explorer des méthodes de conception plus «naturelles».
Il est fortement recommandé d’effectuer une analyse du sperme dès le début. Un certain nombre d’études ont suggéré que le VIH (et possiblement la thérapie antirétrovirale) pourrait être associé à une prévalence plus élevée d’anomalies du sperme, notamment une faible numération des spermatozoïdes et une faible motilité. Si ces anomalies ne sont pas diagnostiquées, la femme peut être exposée à un risque inutile avec peu ou pas de chance réelle de tomber enceinte.
Une fois la viabilité de la fécondité confirmée, la première préoccupation serait de placer le partenaire masculin sous traitement antirétroviral dans le but d’obtenir une charge virale soutenue et indétectable. La partenaire féminine peut alors explorer l’utilisation de la PrEP pour minimiser davantage le risque, avec des recommandations similaires pour les dépistages avant le traitement et le suivi. Interc Les relations sexuelles non protégées doivent être synchronisées avec précision à l’ovulation, en utilisant des méthodes de détection standard et / ou des kits de prévision d’ovulation comme les tests d’urine «Clearblue Easy» ou «First Response». Les préservatifs doivent être utilisés à tous les autres moments.
Une fois la grossesse confirmée, la partenaire doit subir un test de dépistage du VIH dans le cadre du panel de tests périnatals de routine. Elle devrait également être informée de l’utilisation continue du préservatif ainsi que des symptômes du syndrome rétroviral aigu (ARS) pour aider à mieux identifier une éventuelle infection par le VIH.
Il est en outre recommandé d’effectuer un deuxième test VIH au cours du troisième trimestre de la grossesse, de préférence avant 36 semaines, ou qu’un test VIH rapide soit administré au moment de l’accouchement aux personnes n’ayant pas passé le troisième trimestre. En cas d’infection par le VIH, des mesures appropriées devraient être prises pour réduire le risque de transmission périnatale, y compris l’instauration d’une prophylaxie antirétrovirale appropriée et la prise en compte d’une césarienne programmée.
