Comment la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est diagnostiquée

Selon l’Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD), un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) doit être considéré chez tout patient qui a un essoufflement, une production de toux ou d’expectorations à long terme, et / ou des antécédents de facteurs de risque de MPOC, tels que le tabagisme, l’exposition à des irritants pulmonaires comme les produits chimiques et autres.

Cependant, diagnostiquer la BPCO peut être compliqué car il présente des symptômes similaires à d’autres maladies et peut se manifester différemment chez chaque individu.

Histoire et physique

Votre évaluation commencera par un aperçu détaillé de votre historique. Cela devrait inclure une revue de ce qui suit:

Votre exposition actuelle et passée à des facteurs de risque tels que le tabagisme, la fumée secondaire, la pollution atmosphérique et / ou l’exposition professionnelle à la poussière, aux gaz et aux produits chimiques. troubles respiratoires courants comme l’asthme, les allergies, la sinusite et / ou les maladies respiratoires durant votre enfance
hospitalisations antérieures, surtout si elles étaient associées à des maladies respiratoires
si quelqu’un dans votre famille a déjà eu une MPOC ou une autre maladie pulmonaire chronique
Si vous avez autres conditions médicales existantes, telles que les maladies cardiaques ou l’ostéoporose, qui peuvent influencer davantage le diagnostic de MPOC
Le profil de développement de vos symptômes, y compris lorsque vos symptômes ont commencé et combien de temps vous avez attendu avant de consulter un médecin
L’impact de vos symptômes dans votre la vie de tous les jours (par exemple si les symptômes vous ont fait manquer de travail, limiter vos activités habituelles ou vous sentir déprimé ou anxieux)

Votre Le médecin doit également effectuer un examen physique approfondi qui peut inclure:

Prendre votre température, votre pouls, vos respirations par minute, votre pouls et votre tension artérielle

Écoutez votre cœur et vos poumons avec un stéthoscope

Examiner vos oreilles, votre nez, vos yeux et votre gorge signes d’infection
Examiner les doigts pour déceler des signes de cyanose et de hippocratisme (lorsque les extrémités de vos doigts sont élargies)
Évaluer les signes de gonflement des jambes, des chevilles, des pieds ou d’autres parties du corps
Évaluer les veines du cou pour évaluer les complications de la MPOC
Laboratoires et tests

En plus de ce qui précède, votre médecin devra également effectuer certains tests s’il soupçonne la MPOC.

Spirométrie

Un test de spirométrie est nécessaire pour établir un diagnostic clinique de MPOC et est le principal outil pour évaluer la gravité de la maladie. Ce test examine spécifiquement quatre mesures clés de la fonction pulmonaire, notamment:

La quantité d’air que vous pouvez expirer après avoir respiré profondément (capacité vitale forcée ou CVF)

Quelle quantité d’air expirez-vous en une seconde (connue comme volume expiratoire maximal par seconde, ou VEMS)
Le pourcentage d’air restant dans vos poumons après l’expiration complète (connu sous le nom de VEMS à CVF)
Le volume total d’air dans vos poumons (appelé capacité pulmonaire totale, ou TLC)
Ensemble, ces quatre mesures indiquent non seulement combien de dommages ont été causés aux poumons, mais aussi comment vous pouvez améliorer vos résultats à long terme si vous souffrez de MPOC.

Une limitation persistante du flux d’air, ou BPCO, est confirmée lorsque les résultats du test indiquent un VEMS / CVF inférieur à 0,70 après l’utilisation d’un bronchodilatateur.

Tests complémentaires des fonctions pulmonaires (PFT)

En plus de la spirométrie, deux autres tests de la fonction pulmonaire sont importants pour évaluer la fonction pulmonaire dans la BPCO: les tests de diffusion pulmonaire et la pléthysmographie corporelle. Ces tests mesurent la quantité de monoxyde de carbone que vos poumons peuvent traiter et le volume d’air dans vos poumons à différents stades de la respiration, respectivement, en spécifiant la gravité de votre MPOC.

La numération sanguine complète (CBC)

Bien que les tests sanguins ne permettent pas de diagnostiquer la BPCO, une numération globulaire complète (CBC) alertera votre médecin si vous avez une infection, et montrera, entre autres, la quantité d’hémoglobine présente dans votre sang. du sang.

L’hémoglobine est le pigment contenant du fer dans votre sang qui transporte l’oxygène de vos poumons vers le reste de votre corps.

Oxymétrie de pouls o L’oxymétrie de pouls est une méthode non invasive de mesure de l’apport en oxygène de vos tissus. Une sonde ou un capteur utilisé pour obtenir cette lecture est normalement attaché à votre doigt, front, lobe de l’oreille, ou le pont de votre nez. L’oxymétrie de pouls peut être continue ou intermittente, et une mesure de 95% à 100% est considérée comme normale. Si vous avez moins de 92 pour cent, votre médecin pourrait vouloir effectuer une évaluation du gaz artériel (ABG). Avec les ABG, mesurer votre niveau de saturation en oxygène par l’oxymétrie de pouls aide votre médecin à évaluer votre besoin d’oxygénothérapie. Blood Les gaz du sang artériel

Dans la MPOC, la quantité d’air que vous respirez dans et hors de vos poumons est altérée. Les gaz du sang artériel mesurent les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang et déterminent les niveaux de pH et de bicarbonate de sodium de votre corps. ABG sont importants dans la formation d’un diagnostic de MPOC ainsi que dans la détermination de la nécessité et l’ajustement du débit de toute oxygénothérapie nécessaire. Screen Dépistage de la déficience en alpha-1-antitrypsine

Si vous vivez dans une région où la prévalence de la déficience en alpha-1-antitrypsine (AAT) est élevée, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) vous recommande de passer un test simple. test sanguin. En fait, l’OMS recommande que toute personne ayant reçu un diagnostic de MPOC fasse l’objet d’un dépistage du déficit en AAT une fois. Defic La déficience en AAT est une maladie génétique pouvant entraîner une MPOC. Être diagnostiqué à un âge relativement jeune (moins de 45 ans) devrait également alerter les médecins à la possibilité que la carence en AAT est la cause sous-jacente de votre MPOC. Le traitement de la MPOC qui est causée par un déficit en AAT est différent du traitement standard et comprend un traitement d’augmentation.

Imagerie

Des tests d’imagerie peuvent être ajoutés pour exclure ou diagnostiquer la MPOC. X Radiographie thoracique

Une radiographie thoracique ne permet pas à elle seule d’établir un diagnostic de MPOC. Toutefois, votre médecin peut en commander un au début pour exclure d’autres raisons de vos symptômes ou pour confirmer la présence d’un trouble comorbide existant. Une radiographie pulmonaire peut également être utilisée périodiquement tout au long de votre traitement pour surveiller vos progrès. Scan Tomodensitométrie (TDM)

Bien qu’une tomodensitométrie ne soit pas systématiquement recommandée pour établir un diagnostic de MPOC, votre médecin peut en commander un lorsque cela est indiqué. Par exemple, vous pouvez avoir un scanner si vous avez une infection qui ne résout pas; vos symptômes ont changé; votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir un cancer du poumon; ou si vous êtes considéré pour une intervention chirurgicale.

Alors qu’une radiographie thoracique montre de plus grandes zones de densité dans les poumons, une tomodensitométrie est plus définitive, montrant des détails précis qu’une radiographie du thorax ne fait pas. Parfois, avant un scanner, un matériau appelé contraste est injecté dans votre veine. Cela permet à votre médecin de voir plus clairement les anomalies de vos poumons. Di Diagnostics différentiels

Alors que divers tests respiratoires, tels que la spirométrie, peuvent confirmer les symptômes de la maladie, ils ne peuvent à eux seuls confirmer le diagnostic. Pour cela, un médecin doit faire ce qu’on appelle un diagnostic différentiel, dans lequel toutes les autres causes de la maladie ont été méthodiquement exclues. Ce n’est que lorsque le processus est terminé qu’un diagnostic de MPOC peut être considéré comme définitif.

Un diagnostic différentiel est essentiel pour confirmer la MPOC, car il reste une maladie si insaisissable. Bien que la MPOC soit principalement associée au tabagisme, tous les fumeurs n’ont pas la MPOC et tous ceux qui souffrent de MPOC ne fument pas.

De plus, les symptômes et l’expression de la maladie sont très variables. Par exemple, une personne pour qui les tests de spirométrie ne sont pas concluants peut souvent avoir de graves symptômes de MPOC. Alternativement, une personne avec une déficience marquée peut souvent gérer avec peu ou pas de symptômes.

Cette variabilité oblige les médecins à considérer différemment la maladie. Et, parce que nous ne comprenons pas encore complètement ce qui déclenche la MPOC, les médecins ont besoin du filet de sécurité d’un diagnostic différentiel pour assurer le

bon

diagnostic est fait.

Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées chez qui les maladies cardiaques et pulmonaires peuvent entraîner une restriction des voies respiratoires. En retournant chaque pierre proverbiale, les médecins peuvent souvent trouver la cause réelle (plutôt que présumée) du trouble respiratoire, qui peut être traitable.

Au cours d’un diagnostic différentiel, certaines des enquêtes les plus courantes incluraient l’asthme, l’insuffisance cardiaque congestive, la bronchectasie, la tuberculose et la bronchiolite oblitérante. Selon la santé et l’histoire de l’individu, d’autres causes peuvent également être explorées.

Asthme

L’asthme est l’un des diagnostics différentiels les plus courants de MPOC. Dans de nombreux cas, les deux conditions sont pratiquement impossibles à distinguer, ce qui peut rendre la gestion difficile car les traitements sont extrêmement différents. Les caractéristiques de l’asthme sont:

Commence généralement tôt dans la vie (la MPOC survient plus tard)

Symptômes qui varient presque tous les jours, disparaissant souvent entre les crises Antécédents familiaux d’asthme Allergies, rhinites ou eczéma limitation Limitation de l’écoulement essentiellement réversible MPOC Heart Insuffisance cardiaque congestive

L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang dans le corps pour que tout fonctionne normalement. Cela provoque la sauvegarde des fluides dans vos poumons et d’autres parties de votre corps. Les symptômes de l’ICC comprennent une toux, faiblesse, fatigue et essoufflement avec activité. Les autres caractéristiques du CHF comprennent: crack de fines craquements entendus avec un stéthoscope fluid un excès de liquide et une dilatation du muscle cardiaque sur la radiographie thoracique

une restriction volémique détectée par des tests de la fonction pulmonaire (par opposition à une restriction de débit d’air dans la BPCO)

Bronchiectasie

Bronchiectasie est un trouble pulmonaire obstructif qui peut être congénital (présent à la naissance) ou provoqué par des maladies de la petite enfance telles que la pneumonie, la rougeole, la grippe ou la tuberculose. La bronchectasie peut exister seule ou co-exister avec la MPOC. Les caractéristiques de la bronchectasie comprennent:

Produire de grandes quantités d’expectorations bou Des épisodes récurrents d’infection pulmonaire bactérienne crack Des craquements grossiers entendus via un stéthoscope X Des radiographies thoraciques montrant des bronches dilatées et des parois bronchiques épaissies
Des hernies discales
Tuberculose
Tuberculose (TB) est une infection hautement contagieuse causée par le micro-organisme
Mycobacterium tuberculosis

Bien que la tuberculose affecte normalement les poumons, elle peut également se propager à d’autres parties du corps, y compris le cerveau, les reins, les os et les ganglions lymphatiques.

Les symptômes de la tuberculose comprennent la perte de poids, la fatigue, la toux persistante, les difficultés respiratoires, les douleurs thoraciques et les expectorations épaisses ou sanglantes. Autres caractéristiques de la tuberculose:

apparition de la maladie à tout âge
espaces respiratoires remplis de liquide visibles sur la radiographie thoracique
présence de

tuberculose

détectée par des tests de sang ou d’expectoration
Votre médecin vérifiera également si la tuberculose a été identifié dans votre communauté ou envisager des flambées récentes. Bron Bronchiolite oblitérante bron La bronchiolite oblitérante est une forme rare de bronchiolite qui peut être mortelle. Il se produit lorsque les petits passages d’air des poumons, connus sous le nom de bronchioles, deviennent enflammés et cicatrisés, les obligeant à se rétrécir ou à se fermer. Les autres caractéristiques de la bronchiolite oblitérante comprennent:
survient généralement à un plus jeune âge chez les non-fumeurs;
antécédents possibles de polyarthrite rhumatoïde ou d’exposition à des fumées toxiques;
la tomodensitométrie montre des zones d’hypodensité où le tissu pulmonaire s’est aminci. Obs L’obstruction des voies respiratoires, mesurée par le VEMS, peut être aussi faible que 16%.

Grades

Si votre médecin confirme que vous êtes atteint de MPOC, il déterminera votre stade en vous référant au système de classification GOLD (Initiative mondiale pour les maladies respiratoires obstructives chroniques), qui divise la progression de la maladie en quatre étapes distinctes déterminées par test de spirométrie.Ces étapes, qui définissent la nature progressive de la maladie, peuvent vous aider à savoir à quoi vous attendre à ce moment de la maladie, bien que votre stade ne décide pas de la façon dont vous allez faire avec le traitement.Grade 1: BPCO légère

Avec la MPOC de grade 1, vous avez une certaine limitation du débit d’air, mais vous ne le saurez probablement pas. Dans de nombreux cas, il n’y aura aucun symptôme de la maladie ou les symptômes seront si minimes qu’ils sont attribués à d’autres causes. Si présents, les symptômes peuvent inclure une toux persistante avec la production visible d’expectorations (un mélange de salive et de mucus). En raison des symptômes de bas grade, les personnes à ce stade vont rarement demander un traitement.

2e année: MPOC modérée
Avec la MPOC de grade 2, la limitation de la circulation de l’air commence à s’aggraver et les symptômes de la MPOC deviennent plus évidents. Ces symptômes peuvent inclure une toux persistante, une production accrue d’expectorations et un essoufflement lors d’un effort mineur. C’est généralement le stade où la plupart des gens cherchent un traitement.
Grade 3: BPCO sévèreAvec la BPCO de grade 3, la restriction et / ou l’obstruction de vos voies respiratoires est évidente. Vous ressentirez une aggravation des symptômes aigus, connue sous le nom d’exacerbation de la MPOC, ainsi qu’une augmentation de la fréquence et de la gravité de la toux. Non seulement vous aurez moins de tolérance à l’activité physique, mais vous ressentirez une plus grande fatigue et une gêne thoracique.Grade 4: MPOC très grave Avec la MPOC de grade 4, votre qualité de vie sera profondément altérée avec des symptômes allant de graves à la vie en danger. Le risque d’insuffisance respiratoire est élevé dans la maladie de grade 4 et peut entraîner des complications cardiaques, y compris un trouble potentiellement mortel appelé cœur pulmonaire (défaillance du côté droit de votre cœur).

Groupes

OR est également sorti avec des lignes directrices pour catégoriser davantage les patients atteints de MPOC dans les groupes étiquetés A, B, C ou D. Ces groupes sont définis par la gravité des problèmes liés à la MPOC, tels que la fatigue; essoufflement; combien de symptômes interfèrent avec votre vie quotidienne; et combien d’exacerbations vous avez eu au cours de la dernière année. En utilisant les deux catégories et les groupes peuvent aider votre médecin à proposer le meilleur plan de traitement pour vos besoins individuels.

Groupe A

Vous n’avez subi aucune exacerbation ou une petite exacerbation qui n’a pas nécessité d’hospitalisation au cours de la dernière année. Vous avez un essoufflement léger ou modéré, de la fatigue et d’autres symptômes.
Groupe B
Vous n’avez eu aucune ou une seule exacerbation mineure qui n’a pas nécessité d’hospitalisation au cours de la dernière année. Vous souffrez d’un essoufflement plus grave, de fatigue et d’autres symptômes.
Groupe C

Vous avez eu une exacerbation qui a nécessité une hospitalisation ou deux exacerbations ou plus qui ont nécessité ou non l’hospitalisation au cours de la dernière année. Vos symptômes de MPOC sont légers à modérés.

Groupe D

Vous avez eu une exacerbation d’hospitalisation ou deux exacerbations ou plus avec ou sans hospitalisation au cours de la dernière année. Vos symptômes de MPOC sont plus graves.