Le corpus de recherche actuel a montré que les personnes vivant avec le VIH ont 50% plus de chances d’avoir une crise cardiaque que la population générale. Une étude de six ans menée dans le cadre de l’étude Veterans Aging Cohort Study (VACS) a montré que 41 pour cent des infarctus du myocarde (MI) sont survenus chez des personnes vivant avec le VIH.
En comparant les taux d’IM au groupe d’âge (voir ci-dessous), les chercheurs ont conclu que le risque d’IM était «significativement et systématiquement plus élevé» chez les participants séropositifs et augmentait progressivement avec le temps, indépendamment de la toxicomanie, de la comorbidité ou autres facteurs de risque cardiovasculaires.
Nombre d’infarctus du myocarde (IM) par millier d’années-personnes
| Tranche d’âge veter Vétérans séropositifs veter Vétérans séronégatifs | 40-49 | 2,0 cas |
| 1,5 cas | 50-59 | 3,9 cas |
| 2,2 cas | 60-69 | 5,0 cas |
| 3,3 cas | Les chiffres concordent avec des recherches antérieures qui ont montré une augmentation de près de deux fois des IM chez les personnes séropositives, ainsi qu’une augmentation supplémentaire de deux fois chez les patients infectés par le VIH et l’hépatite C. | Comment le VIH contribue-t-il au risque de crise cardiaque? |
Bien que les causes de ces augmentations ne soient pas entièrement claires, les preuves croissantes suggèrent que le VIH lui-même peut être responsable, probablement en raison de la réponse inflammatoire déclenchée par une infection persistante par le VIH.
Une étude réalisée en 2012 à partir de la base de données française sur le VIH (FHDH) a conclu que le VIH, ainsi que le statut immunitaire du patient, sont des facteurs indépendants de risque accru. De plus, le risque de crise cardiaque d’un patient augmente en association directe avec la diminution du nombre de CD4 et l’augmentation de la charge virale.
Le nadir CD4 du patient (le point le plus bas du nombre de CD4 est tombé) est également considéré comme un contributeur clé.
Ce que tout cela semble indiquer, c’est que l’infection à VIH à long terme place une personne sous le fardeau d’une inflammation persistante, qui peut affecter négativement le système cardiovasculaire au niveau cellulaire et génétique.
La recherche menée à l’Université de Californie à San Francisco a décrit l’association entre la numération des CD4 et la santé artérielle, les patients avec un faible taux de CD4 (ou sans traitement anti-VIH) présentant un fort durcissement et un épaississement artériels , un traitement précoce et un contrôle viral constant.
Les médicaments anti-VIH causent-ils des problèmes cardiaques?
Alors que certains médicaments antirétroviraux, en particulier Ziagen (abacavir), ont été signalés comme augmentant le risque de crise cardiaque, la recherche actuelle est quelque peu divisée sur le sujet. Dans l’ensemble, le risque est généralement plus élevé chez les personnes souffrant d’une affection cardiaque préexistante ou chez celles qui présentent au moins cinq facteurs de risque cardiovasculaire établis (comme le tabagisme, le diabète ou l’hypercholestérolémie).
Alors que certaines recherches ont également suggéré que les médicaments anti-protéase (IP) inhibent généralement le risque d’IM, beaucoup s’accordent à dire que tout risque potentiel peut être associé à un agent individuel plutôt qu’à la classe entière des médicaments. Deux études récentes ont conclu que trois des principaux suspects de PI – Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) et Invirase (saquinavir) – n’ont aucune association avec le risque d’IM.
On doute également que d’autres IP, comme Kaletra (lopinavir) et Crixivan (Invirase), contribuent puisque l’utilisation des IP n’est pas considérée comme le seul facteur expliquant les taux de lipides anormalement élevés observés chez les patients infectés par le VIH.
Cependant, la nature contradictoire de la recherche – avec un certain soutien et d’autres rejetant les allégations – laisse place à la prudence lors du choix des combinaisons de médicaments appropriés pour les patients présentant un risque cardiovasculaire connu. Il souligne également la nécessité d’un dépistage cardiovasculaire systématique chez tous les patients infectés par le VIH, avec une intervention précoce pour réduire ces facteurs de risque modifiables tels que le tabagisme, l’alimentation et l’hypertension. Traitement des maladies cardiovasculaires chez les personnes vivant avec le VIH Chez les patients infectés par le VIH qui présentent une coronaropathie établie ou des tests de base suggérant une maladie, il est fortement recommandé de consulter un cardiologue. Il faut envisager de commencer ou de modifier le traitement pour inclure les agents antirétroviraux ayant moins d’impact sur les taux sériques de lipides.
De plus, le dépistage doit être envisagé pour tous les patients VIH recevant des soins afin d’évaluer pleinement le risque cardiovasculaire, notamment:
un profil lipidique à jeun (y compris le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides)
le dépistage du diabète (avant le • électrocardiogramme de référence (ECG) chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire connus; • surveillance fréquente de la pression artérielle; • interventions agressives chez les patients présentant un risque cardiovasculaire afin de réduire le tabagisme, l’obésité et d’autres risques modifiables; Aucune stratégie de prévention cardiovasculaire spécifique au VIH n’est en place, les stratégies traditionnelles de réduction des risques sont recommandées, non seulement chez les patients présentant un risque cardiovasculaire connu, mais en tant qu’approche holistique des soins de longue durée chez tous les patients VIH. L’accent doit être mis sur:
l’exercice régulier, y compris la forme aérobique
la consommation réduite de graisses saturées cess le sevrage tabagique spécifique au VIH
- la réduction de la consommation d’alcool à trois unités par jour ou moins adher l’adhésion optimale au traitement antirétroviral
