Thyrogen (thyrotropine alfa pour injection), une forme synthétique de thyréostimuline, est considérée comme un médicament miracle chez les patients atteints de cancer de la thyroïde. Malheureusement, certains fournisseurs d’assurance-maladie ne couvrent pas le coût de ce médicament coûteux, tandis que dans d’autres cas, la quote-part rend difficile à se permettre, même avec une couverture d’assurance ou Medicare / Medicaid.
Si vous avez déjà dû arrêter de prendre votre médicament synthétique thyroïdien pour vous préparer au dépistage ou au traitement du cancer de la thyroïde, vous savez très bien à quel point le processus peut être désagréable pour certains patients. Aller "hypo" ou forcer le corps dans un état d’hypothyroïdie, peut causer de la fatigue, des sautes d’humeur, et d’autres effets secondaires indésirables qui peuvent affecter temporairement votre santé et votre qualité de vie. Ce processus avait été la seule option disponible pour les patients atteints de cancer de la thyroïde jusqu’à ce que la FDA a approuvé Thyrogen, allégeant le besoin de devenir hypothyroïde avant les scans du corps entier et le traitement à l’iode radioactif.
Avec Thyrogen, vous continuez à prendre vos médicaments hormonaux thyroïdiens quotidiens et ne subissez pas les effets d’une hypothyroïdie. Deux petites injections remplacent les semaines de fatigue, d’irritabilité et de maux de tête, ce qui rend Thyrogen très recherché par les patients atteints de cancer de la thyroïde.
Genzyme, le fabricant de Thyrogen, a créé un programme pour vous aider à acquérir le médicament auprès de votre compagnie d’assurance et à réduire les refus.
Si vous n’êtes pas assuré ou si votre assurance ne le couvre pas, plusieurs programmes peuvent vous aider à obtenir Thyrogen.
Couverture d’assurance pour Thyrogen
Si vous avez une assurance santé et que votre médecin vous a recommandé de recevoir des injections de Thyrogen, vous devez immédiatement contacter ThyrogenONE, le programme gratuit de Thyrogen conçu pour aider les patients à obtenir l’approbation d’assurance.
Les spécialistes de ThyrogenONE vérifieront vos avantages en vertu de votre police et détermineront si les injections sont admissibles en vertu de votre régime d’assurance-maladie ou en tant que prestation en pharmacie. ThyrogenONE aura besoin de votre médecin pour leur envoyer un formulaire afin de vérifier vos avantages. Pour plus d’informations sur ThyrogenOne, s’il vous plaît appelez 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
En fonction de votre plan, Thyrogen peut être couvert en tant que prestation médicale ou pharmaceutique. Les deux peuvent vous obliger à rencontrer une franchise ou payer une quote-part. Certains plans couvrent le coût total, mais la couverture varie considérablement en fonction de votre plan de santé spécifique. Une fois l’approbation préliminaire reçue de votre fournisseur d’assurance, ThyrogenOne enverra l’information à une pharmacie spécialisée pour vérification finale. La pharmacie enverra alors les injections de Thyrogen directement à votre docteur. Si vous avez une franchise ou une quote-part, la pharmacie spécialisée vous contactera au sujet du paiement avant d’envoyer le médicament à votre médecin.
Pour les bénéficiaires de Medicare: Si vous avez Medicare, il est couvert par Medicare Part B. Aucune autorisation préalable n’est nécessaire. Le bureau de votre médecin traitera le traitement des demandes d’assurance-maladie pour Thyrogen. Vous pourriez être responsable de 20% du taux de remboursement admissible, que vous ayez payé de votre poche ou par l’intermédiaire d’un régime secondaire.
Pour les bénéficiaires de Medicaid: Si vous êtes couvert par le régime Medicaid de votre état, Thyrogen peut être couvert. Le bureau du médecin peut vérifier la couverture par l’intermédiaire du bureau Medicaid de l’État ou ThyrogenOne. Les avantages varient d’un État à l’autre; Certains États exigent une autorisation préalable qui peut retarder l’administration d’injections de Thyrogen.
Que faire si votre assurance refuse l’autorisation de Thyrogen
Si votre fournisseur d’assurance ne couvre pas Thyrogen en vertu de votre plan médical ou pharmaceutique, vous pouvez faire appel de sa décision. ThyrogenOne peut vous aider dans ce processus en recueillant des informations et des documents supplémentaires auprès de votre médecin.
Vous pouvez certainement faire appel de la décision sans l’aide de ThyrogenOne, mais cela demandera un certain effort.
Votre première étape dans le processus d’appel consiste à déterminer pourquoi l’autorisation a été refusée. Si vous avez reçu une lettre de votre fournisseur, elle doit indiquer la raison. Il est très important de conserver cette lettre, car vous pourriez en avoir besoin pour la correspondance future avec la compagnie d’assurance, votre médecin et les programmes d’aide aux patients. Autorisation si souvent refusée parce que le fournisseur d’assurance n’a pas jugé Thyrogen médicalement nécessaire. Si tel est le cas, demandez à votre médecin d’écrire une lettre indiquant pourquoi Thyrogen est médicalement nécessaire et d’autres détails pertinents pour aider à soutenir votre appel. Assurez-vous de faire des copies de la lettre, car vous devrez peut-être les soumettre à nouveau.
Vous pouvez également choisir d’écrire une lettre à soumettre avec la lettre du médecin pour faciliter votre appel. L’Association des survivants du cancer de la thyroïde a un exemple de lettre d’appel pour les patients sur leur site Web qui peut vous aider à rédiger une lettre à votre fournisseur.
Informations pour les personnes non assurées et sous-assurées
Si vous n’avez pas d’assurance maladie ou si votre compagnie d’assurance a refusé l’autorisation, vous pourriez recevoir Thyrogen sans frais ou sans frais du programme de soutien aux patients Thyrogen. Le programme est offert par ThyrogenOne et les candidats doivent répondre à certains critères pour être admissibles. Pour plus d’informations sur le programme de soutien aux patients Thyrogen, s’il vous plaît appelez 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Il existe plusieurs autres programmes qui pourraient vous aider à payer Thyrogen et éventuellement le co-payeur associé. La Patient Access Network Foundation est une organisation à but non lucratif qui fournit une aide financière pour de nombreux types de médicaments, y compris Thyrogen. Vous pouvez en apprendre davantage sur l’organisation en visitant leur site Web à l’adresse //www.panfoundation.org/index.php/fr/ ou en composant le 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Plus de programmes d’aide aux patients
