Prurit, ou comme les gens ordinaires l’appellent, les démangeaisons, est un problème commun qui touche les patients atteints d’insuffisance rénale ou de dialyse. C’est une de ces complications de la maladie rénale avancée qui est difficile à comprendre et peut-être plus difficile à traiter.
Quelle est la fréquence des démangeaisons chez les patients dialysés?
L’une des principales études portant sur cette question a révélé que près de la moitié des patients dialysés présentaient des démangeaisons.
Ces données ont été recueillies auprès de patients sous hémodialyse, mais nous n’avons toujours pas une bonne idée de la proportion de patients atteints d’insuffisance rénale avancée qui ne sont pas encore sous dialyse, ou même de patients sous dialyse péritonéale, qui ont ce problème.
Pourquoi cela se passe-t-il?
Ceci n’est pas complètement compris. Voici quelques possibilités que nous connaissons:
- Une des hypothèses est que, puisque la dialyse est un état où le corps est dans un état d’inflammation chronique, il peut s’agir d’un trouble inflammatoire. Il y a eu des études qui ont examiné les "marqueurs de l’inflammation" qui se sont révélés être élevés chez les patients souffrant d’insuffisance rénale avec prurit.
- La peau sèche est un problème fréquent chez les patients dialysés, ce qui pourrait être un facteur contributif.
- D’autres causes liées à l’allergie et à la neurologie ont également été incriminées à cet égard.
Quels sont les symptômes?
Eh bien, tu démanges. Mais voici quelques points spécifiques:
- Les démangeaisons ont tendance à s’aggraver la nuit au point de perturber le sommeil.
- Il tend à affecter généralement le dos, bien que le reste du corps ne soit pas nécessairement hors limites.
- La chaleur semble l’aggraver.
Est-ce que cela affecte tous les patients dialysés?
Pas nécessairement. Cependant, il y a des patients chez qui certains facteurs de risque ont été identifiés. Cette liste n’est pas exhaustive car il s’agit d’un domaine de recherche actif:
- Le manque de dialyse adéquate est un facteur de risque majeur. Les patients qui ne reçoivent pas de dialyse active active ont tendance à être plus «urémiques». Les démangeaisons ont tendance à être pire dans cette situation.
- Il semble également être associé à des niveaux élevés de phosphore dans le sang, bien que d’autres anomalies de laboratoire, y compris des concentrations élevées de magnésium et d’aluminium, aient toutes été mises en cause.
- Enfin, les patients dialysés ont tendance à avoir des niveaux élevés d’hormone parathyroïdienne, qui fait partie d’une entité appelée trouble minéral et osseux lié aux maladies rénales chroniques. Ces patients sont également considérés comme présentant un risque plus élevé.
Comment traitez-vous les démangeaisons chez les patients dialysés?
Identifier le facteur de risque sous-jacent qui pourrait être une cause est vraiment la première étape. Si le patient qui n’est pas correctement dialysé ou qui ne reçoit pas de traitement se plaint de démangeaisons, alors le «traitement» initial serait probablement «prescrire une dose optimale de dialyse», plutôt que de commencer à prendre un médicament spécifique contre les démangeaisons. Une des façons d’augmenter la dose de dialyse est d’augmenter la durée du traitement. Ceci, cependant, peut ou peut ne pas être une option acceptable pour un patient. D’autres interventions qui peuvent être tentées pour s’assurer que les patients reçoivent un traitement efficace consistent à augmenter leur débit sanguin pendant le traitement ou à s’assurer qu’ils ont un bon accès à la dialyse là où idéalement aucune recirculation n’est en cours. Si les étapes ci-dessus sont déjà en place ou si la dose de dialyse ne semble pas être un problème, alors le néphrologue doit examiner vos tests de laboratoire. L’hormone parathyroïdienne (PTH) ou votre phosphore est-il élevé? Si ces facteurs de risque ou d’autres sont facilement identifiables, des mesures peuvent être prises pour y remédier. Par exemple, les analogues de la vitamine D peuvent aider à réduire ce niveau de PTH. Des niveaux élevés de phosphore pourraient être réduits par un régime pauvre en phosphore ou en mettant des patients sur des liants de phosphore.Enfin, si tout cela échoue, nous devons souvent nous tourner vers des médicaments. Ceux-ci pourraient inclure un antihistaminique comme Benadryl ou diphenhydramine, ou un autre médicament qui s’appelle hydroxyzine semblable.
Ces médicaments ont tendance à être sédatifs et peuvent ne pas fonctionner dans tous les cas. La loratadine est une alternative non sédative.
D’autres médicaments qui ont été essayés comprennent la gabapentine, la prégabaline et les antidépresseurs, y compris la sertraline. Pour les patients qui ne reçoivent aucun soulagement même avec ces médicaments, la photothérapie avec la lumière ultraviolette B pourrait aider.
