Cela diffère du «test viral quantitatif» (la «charge virale») utilisé pour mesurer le VIH dans le sang d’une personne Au lieu de cela, le test qualitatif confirme si le virus est réellement présent ou non. ne peut pas établir l’infection par le VIH chez les nourrissons parce que les anticorps peuvent en fait être ceux de la mère transférés de la mère à l’enfant par le placenta pendant la grossesse Il est donc important de comprendre que la présence de ces anticorps "hérités" ne Souvent, les anticorps maternels disparaissent lentement, en moyenne quand l’enfant a environ 14 mois (bien qu’il puisse atteindre 24 mois)Afin de minimiser le risque d’infection, les nouveau-nés sont généralement prescrit un traitement préventif (prophylactique) des médicaments antirétroviraux pendant une période de quatre à six semaines Aux États-Unis et dans la plupart des pays développés, les directives sur la grossesse recommandent d’éviter l’allaitement maternel. prévenir la transmission possible du VIH par le lait maternel. Tests Tests VIH utilisés chez les nourrissons et les tout-petits
Les tests virologiques utilisés chez les nourrissons peuvent être ce qu’on appelle le test de réaction en chaîne de la polymérase (PCR) qui détecte la présence d’ADN VIH ou un test VIH ARN. Alors que la spécificité de chacun de ces tests est élevée au moment de la naissance, leur sensibilité (la capacité à détecter précisément le VIH) peut être aussi faible à 55% pour la PCR et 25% pour l’ARN du VIH.Cependant, au moment où le nouveau-né atteint trois mois, la précision des tests approche généralement de 100%.
Dans des circonstances spécifiques, les tests d’anticorps anti-VIH peuvent être utilisés chez les enfants âgés de 6 à 18 mois pour exclure définitivement l’infection par le VIH. Cependant, ils ne devraient pas être utilisés pour confirmer l’infection par le VIH en raison de préoccupations au sujet des anticorps maternels résiduels.
La confirmation d’une infection par le VIH doit être basée sur deux résultats positifs provenant d’échantillons de sang distincts.
En revanche, les tests négatifs sont considérés comme définitifs sur la base
deux ou plusieurs tests virologiques négatifs pris à un mois et quatre mois, ou;
deux tests d’anticorps négatifs prélevés sur des échantillons de sang séparés chez des enfants de plus de six mois.
Chez les enfants de plus de 18 mois, les lignes directrices standard sur le test de dépistage du VIH chez les adultes s’appliquent.
Tester les nourrissons jusqu’à l’âge de six mois
En raison de la limitation des tests au moment de la naissance, les nourrissons exposés au VIH sont généralement testés entre 14 et 21 jours, puis entre un et deux mois et enfin entre quatre et six mois. À la deuxième semaine, la sensibilité des tests s’améliore rapidement. Si un résultat positif est indiqué entre 14 et 21 jours, les médecins effectuent immédiatement un deuxième test de confirmation. Si les résultats sont positifs, les médecins commenceraient un traitement antirétroviral à plein temps pour les enfants âgés de 12 mois ou moins.
Pour les enfants de plus de 12 ans, l’initiation sera déterminée en fonction de l’état clinique de l’enfant et des valeurs de charge virale / CD4.
Cependant, si le test est négatif après 14 à 21 jours, un deuxième test sera effectué deux à six semaines après l’arrêt du traitement prophylactique. Un deuxième test négatif à ce stade indiquerait que l’enfant est «présumé» non infecté. Un deuxième résultat négatif de quatre à six mois serait considéré comme un diagnostic négatif définitif.
- Tester les enfants âgés de six à 18 mois
- Les tests d’anticorps peuvent être utilisés chez les enfants de plus de six mois jusqu’à l’âge de 18 mois.
D’une manière générale, deux tests d’anticorps négatifs de six à 12 mois suffisent à être considérés comme définitifs. Cependant, certains médecins préfèrent tester entre 12 et 18 mois pour s’assurer que tous les anticorps maternels ont disparu.
D’autres tests peuvent être indiqués dans des circonstances particulières, comme chez les enfants allaités ou chez lesquels des anticorps maternels persistants sont suspectés. (Une étude a montré que jusqu’à 14% des enfants ont des anticorps résiduels du VIH 24 mois après la naissance.) Test des nourrissons à risque à la naissance
Nourrissons considérés à haut risque d’infection (par exemple, chez les mères n’ayant pas pris de traitement antirétroviral pendant la grossesse ou qui présentent une infection aiguë) peuvent être testés à la naissance, car la probabilité d’infection est beaucoup plus grande. De ce groupe, entre 30% et 40% des infections peuvent être confirmées 48 heures après la naissance. Dans de tels cas, la thérapie prophylactique serait arrêtée et une thérapie à temps plein serait lancée.
