Il y a de nombreuses années, une approche thérapeutique conservatrice pour la polyarthrite rhumatoïde était la norme. À l’époque, moins était plus. Au fil des années, cependant, l’approche est passée de conservatrice à agressive. Mais, pourquoi le changement?
L’importance d’un traitement précoce et agressif
Le diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde est reconnu essentiel, car le traitement précoce par ARMM et produits biologiques offre les meilleures chances de prévenir les lésions articulaires et de réduire le risque d’invalidité et de mortalité associé à la maladie.
La raison de cette approche plus agressive est que, dans le passé, un pourcentage important de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est devenu invalide. Heureusement, tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ne sont pas à risque de lésions articulaires sévères et d’incapacité.
Pour ceux qui ont une maladie bénigne, un traitement agressif peut ne pas avoir besoin d’être initié. Cependant, alors que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent aider les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, il y a peu à suggérer qu’ils aident à prévenir les lésions articulaires.
Peu de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le cas échéant, sont candidats au traitement par les AINS seuls. Habituellement, les patients à faible risque de lésions articulaires sont traités avec des médicaments DMARD plus anciens qui sont considérés comme ayant un faible potentiel d’effets secondaires, notamment:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Minocin (minocycline) -Un antibiotique qui a montré avantage dans la polyarthrite rhumatoïde, mais n’est pas approuvé par la FDA pour cette indication.
Les médicaments utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère sont les suivants (avec d’autres nouveaux médicaments):
- Méthotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (léflunomide)
- Imuran (azathioprine)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (étanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère ont plus de problèmes ou de problèmes potentiels avec les activités de la vie quotidienne, les dommages articulaires et la fonction articulaire. En raison de l’utilisation potentielle à long terme et à faible coût, de nombreux rhumatologues commenceront avec le méthotrexate en tant que DMARD initial chez les patients présentant des symptômes modérés à sévères. La prednisone à faible dose peut également avoir un effet modificateur de la maladie.
Signes et symptômes de lésion articulaire
Les constatations cliniques pouvant indiquer un risque accru de lésions articulaires et d’invalidité subséquente comprennent: sw gonflement des articulations stiff raideur matinale prolongée
- début de la polyarthrite rhumatoïde à un plus jeune âge
- anticorps anti-CCP
- facteur rhumatoïde très élevé Nod Nodules rhumatoïdes
- Protéine C-réactive élevée (CRP) et taux de sédimentation
- Anomalies radiographiques (rayons X)
- Malheureusement, il n’est pas toujours possible de prédire qui développera ou ne développera pas de lésions articulaires. Par conséquent, si vous présentez des signes ou des symptômes de polyarthrite rhumatoïde, assurez-vous d’avoir consulté un rhumatologue pour trouver le traitement qui vous conviendrait le mieux.
- Une fenêtre d’opportunité
- Il existe un délai au cours duquel le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a le plus grand impact sur la progression de la maladie.
Idéalement, l’impact le plus important serait une rémission de la polyarthrite rhumatoïde ou au moins un effet sur la progression de la maladie qui serait évident à la radiographie ou sur la fonction articulaire. Cela a été appelé "la fenêtre d’opportunité" et comme les chercheurs ont appris plus, la fenêtre s’est rétrécie.
L’urgence d’un traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde est devenue plus claire. La perspective la plus récente sur le moment où un traitement agressif doit être initié est «le plus tôt sera le mieux».
Fait intéressant, essayer de cerner quand la fenêtre d’opportunité s’ouvre et se ferme pour un patient individuel n’a pas été considéré comme utile.
Mais on ne peut nier que le contrôle de la maladie le plus tôt possible est un objectif clair. Cela signifiera traiter l’arthrite indifférenciée, dans certains cas, dans l’espoir de stopper sa progression vers la polyarthrite rhumatoïde.
