, la redistribution parfois disgracieuse de la graisse corporelle, a longtemps été considérée comme un effet secondaire associé à un certain nombre de médicaments antirétroviraux, en particulier les agents de génération antérieure tels que Zerit (stavudine) et Retrovir (AZT), qui appartiennent à classe de médicaments appelés inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse.Au cours des dernières années, d’autres agents ont été ajoutés à la liste des suspects possibles, y compris Sustiva (éfavirenz), Isentress (raltégravir) et la classe de médicaments anti-VIH appelés inhibiteurs de la protéase.
Cela étant dit, la cause exacte de la lipodystrophie – soit l’accumulation de graisse (lipohypertrophie) ou la perte de graisse (lipoatrophie) – reste très peu claire. Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que le VIH lui-même, ainsi que l’inflammation persistante associée à l’infection, peuvent être des contributeurs clés, bien que jusqu’à récemment il y ait eu peu de données pour le confirmer.
Une étude de 2015 présentée à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes à Seattle a permis de faire la lumière sur le sujet. Selon la recherche, les personnes ayant des charges virales élevées au début du traitement (plus de 100 000 copies / mL) semblent avoir une plus grande prédisposition à la lipodystrophie que celles ayant une charge virale plus faible.
Conception de l’étude et résultats
L’étude de 96 semaines, menée par des chercheurs de l’Université Case Western Reserve en Ohio, a recruté 328 patients sans exposition préalable au traitement. L’âge médian était de 36 ans; 90% étaient des hommes.
On a prescrit à chacun des participants un des trois schémas thérapeutiques différents, soit l’épine dorsale de Truvada (ténofovir + emtricitabine) et de
Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) ou
- Isentress (raltégravir).
- Au cours de l’étude, les patients ont été soumis à des scans réguliers CAT et DEXA (absorptiométrie à rayons X à double énergie) pour mesurer les changements dans la composition corporelle.
Alors qu’on avait soupçonné que les différents médicaments antirétroviraux affecteraient différents résultats chez les patients, les scientifiques ont été surpris de constater que les augmentations de graisse corporelle étaient statistiquement les mêmes pour tous les groupes. Dans l’ensemble, la masse corporelle a augmenté de 3% à 3,5%, tandis que la graisse des membres a augmenté de 11% à 20% et la graisse abdominale a augmenté de 16% à 29%.
La seule différence mesurable qu’ils ont pu trouver était dans les charges virales des patients. Chez ceux ayant des charges virales élevées, la graisse viscérale (c’est-à-dire dans la cavité abdominale) a augmenté en moyenne de 35% indépendamment de la classe de médicament ou de médicament. En revanche, les patients ayant des charges virales inférieures à 100 000 copies / mL ont eu des gains de seulement 14% avec Isentress et moins de 10% avec des inhibiteurs de protéase.
De plus, des augmentations de l’interleukine-6 (IL-6), un marqueur de l’activation immunitaire, ont été associées à des augmentations de la graisse périphérique (c’est-à-dire, de la graisse immédiatement sous la peau). Cela suggère que l’inflammation associée au VIH joue un rôle direct dans les gains de graisse sous-cutanée, soit en association avec ou indépendamment de l’intervention de traitement.
Quelles que soient les causes ou les facteurs contributifs, un gain de graisse viscérale de 30% sur deux ans est sérieux, entraînant le risque à long terme de maladies cardiovasculaires, de diabète et de dyslipidémie.
Les résultats peuvent fournir des preuves supplémentaires quant aux avantages du traitement sur le diagnostic, avant que les charges virales ne soient élevées ou que les comptes de CD4 ne soient épuisés.
