Garder le fœtus en sécurité
Certains des signes et des symptômes de la LH, comme la fatigue et l’essoufflement, peuvent chevaucher les signes et les symptômes courants observés pendant la grossesse, ce qui peut compliquer les choses, mais la mise en scène du HL suffisamment d’information pour guider la gestion tout en limitant les risques pour le fœtus.
Par exemple, quand une radiographie thoracique est faite, l’abdomen est blindé afin de protéger le bébé. Pour évaluer l’abdomen, l’IRM et l’échographie peuvent être effectuées. Une biopsie de la moelle osseuse peut toujours être effectuée en toute sécurité pendant la grossesse si nécessaire.
La prise en charge du HL pendant la grossesse implique d’équilibrer les chances de guérison et de minimiser les risques potentiels pour le bébé en développement. Beaucoup de femmes enceintes atteintes de LH diagnostiquées pendant la grossesse subissent un traitement. La chimiothérapie combinée comme ABVD a été administrée avec succès au cours du premier trimestre. Les études portant sur les résultats des accouchements chez les mères traitées pour le HL ont été encourageantes, ne montrant aucune différence dans le poids à la naissance ou les malformations congénitales par rapport aux nourrissons nés de mères ne subissant pas de traitement. Chez certaines femmes, le traitement peut être différé jusqu’à ce que le bébé puisse être délivré en toute sécurité.
Fertilité après le traitement du lymphome hodgkinien
Selon un article publié dans le numéro de novembre 2011 de "Haematologica", quelque chose appelé insuffisance ovarienne précoce – essentiellement ménopause précoce – peut survenir chez 5 à 25% des femmes sous traitement qui ont moins de 30.
Le risque d’infertilité augmente avec la dose cumulative de certaines chimiothérapies appelées agents alkylants.
La chimiothérapie a également été liée à des dommages aux ovaires. La thérapie dite myéloablative augmente le risque qu’une femme ne sera pas en mesure de concevoir après le traitement. Ce type de thérapie utilise une chimiothérapie à haute dose qui tue les cellules de la moelle osseuse, y compris les cellules cancéreuses.
Il réduit également le nombre de cellules hématopoïétiques normales dans la moelle osseuse, ce qui peut contribuer à des effets secondaires graves. Lorsqu’une chimiothérapie myéloablative est utilisée, elle est souvent suivie d’une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches pour restaurer la fonction de la moelle osseuse.
Une étude de Meirow et ses collègues a montré que l’insuffisance ovarienne prématurée est plus fréquente chez les femmes de plus de 30 ans, et que le régime chimiothérapeutique particulier et la dose particulière d’irradiation pelvienne sont des facteurs pertinents dans la fertilité. Les agents alkylants sont particulièrement toxiques pour le tissu ovarien.
De nombreuses études ont examiné la fertilité chez les patients suivant un traitement HL. Une découverte a été que le régime BEACOPP à dose augmentée a été lié à une incidence plus élevée d’aménorrhée secondaire que le régime ABVD. L’aménorrhée secondaire est définie comme l’absence de saignement menstruel chez une femme qui a été menstruée, mais qui arrête plus tard ses règles pendant trois mois ou plus – et l’absence de menstruation n’est pas due à la grossesse, l’allaitement, la suppression du cycle systémique pilule contraceptive hormonale (contrôle des naissances) ou ménopause.
Les composants des régimes ci-dessus sont:BEACOPP (bléomycine, étoposide, doxorubicine, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine et prednisone, où les agents alkylants sont le cyclophosphamide et la procarbazine) ABVD (doxorubicine, vinblastine, dacarbazine et bléomycine, où agent d’alkylation est la dacarbazine)
Tandis que de telles thérapies modernes sont souvent efficaces contre HL, elles peuvent avoir un impact sur les gonades et les ovaires en particulier. Pour les médecins qui étudient ce phénomène, la maladie est généralement décrite comme une «réserve ovarienne diminuée induite par la chimiothérapie» ou CHDOR.
- Le CHDOR implique un faible nombre d’ovules dans les ovaires d’une femme, mais peut également avoir un impact sur le développement des œufs existants. Les symptômes comprennent l’aménorrhée secondaire et l’infertilité. La déplétion complète des follicules dans les ovaires peut également conduire à ce qu’on appelle l’insuffisance ovarienne prématurée, qui est plus techniquement définie comme la perte de la fonction ovarienne avant l’âge de 40 ans. Il existe des preuves que l’administration d’analogues de la gonadolibérine (GnRH- a) pendant la chimiothérapie peut aider à protéger les ovaires. Le mécanisme quant à la façon dont cela pourrait fonctionner, cependant, est encore incomplètement compris. F Fertilité masculine
- Les patients masculins ne sont pas sans l’impact de la fertilité de la thérapie, soit. Les testicules sont très sensibles aux effets toxiques du traitement du cancer à tous les stades de la vie. Selon les recherches de Jahnukainen et ses collègues, les jeunes hommes survivants du cancer sont environ deux fois moins susceptibles que leurs frères et sœurs d’avoir une grossesse. Le même article cite la radiothérapie aux testicules et une forte dose cumulative d’agents alkylants comme principaux facteurs diminuant la probabilité de fertilité.
Un mot de très bon cœur
Le domaine du traitement du cancer et de la préservation de la fertilité est en pleine expansion. De nouvelles thérapies anti-cancéreuses émergent très fréquemment, et donc le traitement des lymphomes et la prise en charge des effets secondaires potentiels, y compris l’infertilité, sont en constante évolution. Parlez avec votre médecin pour déterminer quel est le meilleur traitement pour vous.
