Une lobectomie est un type de chirurgie du cancer du poumon dans lequel un lobe d’un poumon est enlevé. (Le poumon droit a trois lobes, et le poumon gauche a deux lobes.) Une lobectomie est également parfois effectuée pour d’autres conditions, comme la tuberculose, la MPOC sévère, ou un traumatisme qui interrompt les gros vaisseaux sanguins près des poumons.
Types de chirurgie du cancer du poumon
Comment les médecins décident-ils qu’une lobectomie est le meilleur type de chirurgie du cancer du poumon pour vous?
Le type de chirurgie du cancer du poumon que votre médecin recommande dépendra de plusieurs facteurs, notamment:
- L’emplacement de votre tumeur
- La taille de votre tumeur
- Votre tumeur s’est-elle propagée aux tissus avoisinants
- Votre état de santé général
- vos poumons fonctionnent avant la chirurgie
Une lobectomie est le plus souvent réalisée pour un cancer du poumon non à petites cellules dans lequel la tumeur est confinée à un seul lobe. Il est moins invasif et conserve plus de fonction pulmonaire qu’une pneumonectomie, une procédure qui consiste à enlever un poumon entier. En revanche, il est un peu plus étendu qu’une résection cunéiforme, une chirurgie qui enlève la tumeur et une petite quantité de tissu environnant.
Types de lobectomie
Un lobe de votre poumon peut être retiré par quelques méthodes différentes. Votre chirurgien recommandera l’un d’entre eux en fonction à la fois des caractéristiques de votre cancer et de sa facilité avec chacune des procédures: l Lobectomie ouverte:
- Dans une lobectomie ouverte, un lobe des poumons est enlevé par une longue incision sur le côté de la poitrine (thoracotomie). L VATS (chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée) lobectomie:
Dans cette procédure, un lobe du poumon est enlevé par quelques petites incisions dans la poitrine avec l’aide d’instruments et d’une caméra. Une lobectomie VATS peut être envisagée pour le cancer du poumon de stade 1 avec des tumeurs assez petites (généralement de moins de 3 à 4 cm). Lorsqu’une lobectomie VATS est possible, elle peut entraîner moins de complications qu’une lobectomie ouverte. - VATS vs lobectomie ouverte Comment vous et votre médecin choisissez-vous entre une lobectomie ouverte et une lobectomie VATS, et quelle est la différence de récupération entre ces procédures?
Des études ont montré que la période de récupération après une lobectomie VATS est souvent plus courte, avec moins de douleur post-opératoire qu’une lobectomie ouverte. Le syndrome douloureux post-thoracotomie (également appelé syndrome post-pneumonectomie) est une condition de douleur thoracique persistante survenant des mois ou des années après la chirurgie du cancer du poumon, et affecte environ 50% des personnes ayant ces chirurgies dans une certaine mesure. Bien que nous n’ayons pas d’études portant précisément sur cette préoccupation, il est probable que la procédure VATS entraînera également beaucoup moins de douleur chronique.
Malgré une reprise plus rapide, il y a des moments où VATS n’est pas possible. L’emplacement de certaines tumeurs rend très difficile l’exécution de VATS, et dans ces cas, une lobectomie ouverte pourrait être à la fois plus sûre et plus susceptible d’éliminer toute la tumeur.
Tous les chirurgiens ne sont pas à l’aise avec le VATS et cela pourrait jouer un rôle dans la décision. Assurez-vous de demander pourquoi une lobectomie ouverte est recommandée si c’est le seul choix qui vous est donné.
Vous voudrez peut-être obtenir un deuxième avis d’un chirurgien qui est à l’aise d’effectuer VATS, mais gardez à l’esprit que même les meilleurs chirurgiens n’effectueront pas VATS si l’emplacement d’une tumeur suggère qu’une lobectomie ouverte est la meilleure chirurgie. Il existe une certaine controverse quant à savoir si les procédures VATS deviennent la norme de soins, mais une grande partie de la préoccupation réside dans l’expérience des chirurgiens exécutant la procédure. Pour le cancer du poumon au stade précoce, une lobectomie VATS est souvent l’approche idéale, mais avec des cancers du poumon localement avancés, il est probable que l’expérience du chirurgien devienne beaucoup plus importante dans le résultat.
Une autre raison pour laquelle un deuxième avis peut être important avec le cancer du poumon est que les études montrent que les résultats des personnes qui ont subi une chirurgie du cancer du poumon dans des centres qui effectuent des volumes plus importants de ces chirurgies ont tendance à être meilleurs. En général, la probabilité d’obtenir de bons résultats avec un cancer du poumon tend à être meilleure dans les grands centres de cancérologie et les hôpitaux d’enseignement que dans les petits hôpitaux communautaires.
Préparation
Avant votre lobectomie, votre médecin voudra s’assurer que vous êtes en aussi bonne santé que possible. Elle voudra également savoir que vous serez en mesure de respirer confortablement après avoir enlevé un lobe de votre poumon. En plus d’une anamnèse minutieuse et de tests physiques et sanguins, des tests respiratoires (tests de la fonction pulmonaire) seront effectués pour vérifier votre fonction pulmonaire avant la chirurgie. Selon votre âge et votre condition physique, elle peut vous recommander des tests pour vérifier votre cœur.
Votre médecin examinera attentivement tous vos médicaments pendant votre visite préopératoire et vous recommandera peut-être d’arrêter certains de vos médicaments pendant une période de temps avant la chirurgie. Il est utile d’apporter les flacons contenant des médicaments sur ordonnance et en vente libre, ainsi que tous les suppléments, y compris les vitamines, que vous utilisez.
Si vous fumez, elle vous recommandera fortement de cesser le plus tôt possible. Cesser de fumer avant la chirurgie peut réduire le risque de complications et augmenter les chances de succès de votre chirurgie.
En savoir plus sur la façon de se préparer à la chirurgie du cancer du poumon.
Procédure
Une lobectomie est pratiquée en salle d’opération après une anesthésie générale. Il y a deux procédures principales qui sont souvent faites pour enlever un lobe du poumon. Dans une lobectomie ouverte, un lobe du poumon est enlevé par une longue incision le long du côté de la poitrine. Dans une lobectomie VATS, un lobe est retiré à l’aide d’une caméra et des instruments spéciaux à travers plusieurs petites incisions dans la poitrine.
Avant de fermer l’incision (s), le chirurgien va insérer un tube thoracique dans la zone chirurgicale pour permettre à l’excès de liquide et d’air de s’écouler à l’extérieur de la poitrine pendant un certain temps.
Récupération
Après votre lobectomie, vous serez surveillé dans l’unité de soins intensifs (USI) pendant environ une journée avant d’aller dans une chambre d’hôpital ordinaire. Un inhalothérapeute travaillera avec vous, vous demandant de respirer profondément et de respirer dans un spiromètre incitatif. Le personnel infirmier vous aidera à vous lever et à vous déplacer dès que vous le pourrez. Sauf complications, la plupart des gens restent à l’hôpital entre 4 et 7 jours, selon le type de lobectomie pratiquée.
Complications
Une lobectomie est une intervention chirurgicale majeure, et les complications ne sont pas rares. Votre médecin en discutera avec vous avant la chirurgie. Certaines complications possibles peuvent inclure: leak Une fuite d’air prolongée, nécessitant que le tube thoracique reste en place plus de 3 à 4 jours. C’est la complication la plus courante.
Infections, telles que la pneumonie.
Saignement.
- Les problèmes cardiaques, tels qu’une crise cardiaque ou des rythmes cardiaques irréguliers.
- Caillots de sang dans les jambes (TVP) ou se rendant dans les poumons (embolie pulmonaire.) Syndrome Syndrome de douleur post-thoracotomie. La douleur qui persiste après une lobectomie peut être frustrante, mais d’autres efforts sont faits pour essayer de faire la différence. Il est plus susceptible de se produire après une lobectomie ouverte qu’une procédure VATS.
- Pronostic
- Le pronostic suivant une lobectomie dépend de nombreux facteurs différents. Certains d’entre eux comprennent le stade de votre cancer du poumon – c’est-à-dire, dans quelle mesure il s’est propagé – ainsi que votre état de santé général et si vous avez d’autres problèmes pulmonaires en plus du cancer du poumon.
- La mortalité globale (risque de décès) est inférieure à trois pour cent, mais beaucoup de gens ont des complications temporaires comme une fuite d’air.
- Lorsqu’une lobectomie est effectuée avec succès pour le cancer du poumon au stade précoce, elle offre une chance de survie à long terme sans récurrence du cancer.
