Bien que la coronaropathie soit aussi importante chez les femmes que chez les hommes, plusieurs facteurs peuvent rendre la coronaropathie plus difficile à diagnostiquer chez les femmes. L’un de ces facteurs est le CAD «pattern féminin». Dans la coronaropathie féminine, l’angiographie coronarienne – la «norme d’excellence» pour diagnostiquer la coronaropathie – est souvent mal interprétée comme étant normale. CAD La coronaropathie est l’une des nombreuses affections pouvant produire une coronaropathie avec des artères coronaires «normales». Lisez ici à propos des autres.
- Au cours du processus pathologique connu sous le nom d’athérosclérose, la muqueuse lisse et élastique d’une artère coronaire devient durcie, raidie et enflée avec toutes sortes de «grunge» – y compris des dépôts de calcium, des dépôts graisseux et des cellules inflammatoires anormales. L’athérosclérose est typiquement un processus relativement localisé qui produit des plaques discrètes et localisées. Ces plaques, qui peuvent être considérées comme de gros «boutons» qui dépassent dans le canal d’une artère, provoquent le plus souvent des blocages localisés dans l’artère. (Leur nature localisée est ce qui les rend aptes au traitement par angioplastie, stent ou pontage.) Les patients atteints de coronaropathie peuvent ne présenter qu’une ou deux plaques, ou en avoir des douzaines réparties dans leurs artères coronaires.
Chez les femmes présentant une coronaropathie féminine
, l’athérosclérose ne forme pas de plaques discrètes, d’où l’absence de blocages localisés. Au lieu de cela, les plaques chez ces femmes sont plus diffuses, impliquant dans une certaine mesure toute la circonférence de l’artère, de sorte que la muqueuse de l’artère s’épaissit partout.Bien qu’il n’y ait pas de zones discrètes de blocage, la circonférence interne de l’artère devient de plus en plus étroite. Lors du cathétérisme cardiaque, les artères coronaires apparaissent lisses et essentiellement normales (bien qu’elles puissent souvent apparaître de "petit" diamètre).
On pense que le pronostic chez les femmes présentant une coronaropathie féminine est meilleur que celui de la coronaropathie typique, mais il ne s’agit pas d’une maladie bénigne.
Les crises cardiaques et la mort surviennent. Plus spécifiquement, la forme féminine de la coronaropathie peut causer un syndrome coronarien aigu (SCA). ACS se produit parce que les plaques diffuses peuvent s’éroder et se rompre (tout comme les plaques discrètes font dans CAD plus typique), ce qui provoque la coagulation du sang dans l’artère et de produire un blocage artériel soudain. Si le caillot est ensuite dissous avec des médicaments anti-caillots, le cathétérisme cardiaque subséquent montre habituellement les artères coronaires «normales» sous-jacentes qui sont typiques de la coronaropathie féminine, confondant ainsi le cardiologue. Comment diagnostique-t-on le CAD?
Le diagnostic de la coronaropathie féminine peut être définitivement établi avec une technique relativement nouvelle appelée imagerie par échographie intravasculaire (IVUS). L’IVUS (qui n’est pas systématiquement réalisée pendant le cathétérisme, et qui n’est même pas disponible dans de nombreux hôpitaux) nécessite l’insertion d’un cathéter spécialisé dans l’artère coronaire utilisant des ultrasons (échocardiographie) pour visualiser la paroi interne de l’artère. Les plaques diffuses de la forme féminine CAD peuvent être identifiées de cette manière. Dans une étude récente, plus de la moitié des femmes présentant des symptômes d’angine de poitrine avec des artères coronaires «normales» avaient des plaques diffuses identifiées en utilisant l’IVUS.
La présence de CAD chez les femmes peut être déduite en mesurant la capacité des artères coronaires à se dilater en réponse à un médicament appelé acétylcholine. Les artères relativement rigides observées dans les CAD féminins ne se dilatent pas normalement. CAD On devrait soupçonner la présence de coronaropathie chez toutes les femmes qui ont souffert d’angine de poitrine ou de SCA, mais qui ont des artères coronaires «normales» lors d’un cathétérisme cardiaque.
Comment est traité le CAD féminin?
Comme le rétrécissement des artères coronaires dans la coronaropathie féminine est diffuse, les thérapies visant à soulager les obstructions localisées – telles que l’angioplastie, les endoprothèses et la chirurgie de pontage – ne s’appliquent généralement pas.
Au lieu de cela, la thérapie doit être médicale. Le traitement optimal pour cette affection reste à définir, mais une approche à plusieurs volets semble la meilleure à ce stade, et devrait inclure une modification agressive des facteurs de risque, une thérapie pour réduire le risque de coagulation (aspirine) et des médicaments pour protéger le muscle cardiaque. lui-même (bêta-bloquants et éventuellement inhibiteurs de l’ECA). Les chercheurs ont maintenant porté leur attention sur la coronaropathie chez les femmes, et une meilleure compréhension de cette affection et de son traitement est très probable dans un avenir prévisible.
En attendant, si vous êtes une femme qui a souffert de douleurs thoraciques comme l’angine mais que votre étude de cathétérisme cardiaque a montré des artères coronaires «normales», vous et votre médecin devriez être conscients que votre travail n’est pas encore terminé. Dans ce contexte, une étude d’angiographie «normale» n’exclut pas un problème cardiaque. Au lieu de cela, cela signifie qu’une enquête plus approfondie est nécessaire pour trouver la cause de vos symptômes.
