Quels sont les traitements disponibles pour la récurrence du cancer de l’ovaire? Mon cancer de l’ovaire est de retour ou il n’est jamais parti après la première série de traitements. Qu’est-ce que je devrais faire maintenant? C’est la question posée par la plupart des patients atteints de cancer de l’ovaire à un moment donné. Malheureusement, pour environ 80% des personnes qui subissent une chimiothérapie de première ligne, le cancer revient.
La réponse à cette question dépend de la manière dont le diagnostic de récidive a été posé et de la durée après la fin du traitement initial.
Généralement, il existe trois catégories distinctes qui portent trois pronostics différents et conduisent généralement à trois plans de traitement généraux différents. Cependant, au-delà de cela, s’il vous plaît soyez conscient que tandis qu’il y a une approche assez standard aux options initiales de traitement, le traitement pour la récidive est fortement individualisé.
Bien qu’il existe de très bonnes lignes directrices, il n’existe pas de normes de pratique universellement acceptées. En général, plus le temps passe avant une récidive, meilleures sont les chances de guérison ou de longue seconde rémission. En outre, plus d’options sont disponibles dans ce scénario.
Récidive après six mois
Si la récidive est diagnostiquée au moins 6 mois après le traitement initial (de préférence plus proche d’un an), la tumeur est jugée "sensible au platine" si le traitement initial contenait un médicament platine (Carbo-platine ou Cis-platine). Plus tard la récidive après ce point, plus il pourrait être raisonnable d’effectuer une chirurgie de "cytoréduction secondaire" pour enlever à nouveau autant de cancer que possible.
La plupart des oncologues gynécologiques le considéreraient fortement si le cancer réapparaissait au moins deux ans après le traitement initial et si une masse ou des masses étaient visibles sur un scanner ou ressenties à l’examen. Cependant, cela peut être une très bonne option avant cette période, en fonction de votre situation spécifique.
Que la chirurgie de cytoréduction secondaire soit répétée ou non, de nombreux oncologues suggèrent de traiter avec les mêmes médicaments qui ont été utilisés la première fois, surtout si la récidive est trouvée plus d’un an après le traitement initial.
Si elle est détectée entre 6 mois et un an après le traitement, les options peuvent inclure un nouveau traitement avec du Taxol et du Cis-Platinum ou du Carbo-Platin, ou l’utilisation de nouveaux médicaments comme indiqué ci-dessous. La plupart des oncologues seraient favorables à de nouveaux médicaments dans ce délai.
Récidive dans les six mois
Si la récidive est diagnostiquée 6 mois ou moins après le traitement initial, la tumeur est considérée comme "résistante au platine". La tumeur a probablement repoussé vers la fin ou après la chimiothérapie initiale. Dans ces situations, une nouvelle intervention chirurgicale est rarement recommandée, car il est très peu probable qu’elle améliore la durée de vie ou la qualité de vie. Il y a trois principaux médicaments de chimiothérapie disponibles aujourd’hui que la plupart des oncologues utilisent de façon interchangeable. Tous fonctionnent à peu près aussi bien et peuvent être utilisés en séquence, un à la fois, comme un médicament ou l’autre cesse de fonctionner. Ce sont: Doxil, Topotécan et Gemzar. Des thérapies combinées ont également été essayées, mais généralement sans succès nettement supérieur et avec des effets secondaires de toxicité plus élevés. Cependant, chaque situation est différente, alors demandez à votre médecin toutes les options possibles. Bien qu’une chimiothérapie agressive avec ces médicaments puisse être encore en cours, vous devez garder à l’esprit que les chances de guérir sont très faibles et que garder la qualité de vie à l’esprit est très important.
Encore une fois, il s’agit d’une discussion sur les risques et les avantages avec votre (vos) médecin (s).
Récidive pendant ou immédiatement après le traitement
Si la récidive est en fait une croissance du cancer au cours du traitement initial, on parle de «réfractaire au platine» ou d’un cas extrême de résistance à la chimiothérapie. Une chimiothérapie supplémentaire peut être administrée, principalement en utilisant les médicaments discutés ci-dessus, mais les chances de réponse sont assez faibles. Aussi, gardez à l’esprit que les médicaments mentionnés ci-dessus ne sont pas les seuls disponibles pour le traitement, ils sont juste considérés comme les meilleurs à essayer en premier. Demandez à votre médecin (s) au sujet des autres et quelles sont les chances qu’ils pourraient aider dans votre cas particulier.
Cela peut aussi être un bon moment pour se renseigner sur des options prometteuses mais non éprouvées à travers des essais cliniques.
Essais cliniques
De nombreux essais cliniques sont en cours pour le cancer de l’ovaire et la recherche sur certaines de ces options est encourageante. Parlez à votre oncologue des essais qui peuvent répondre à votre situation spécifique, ou considérez un deuxième avis. Certaines de ces options comprennent des médicaments thérapeutiques ciblés – c’est-à-dire des médicaments conçus spécifiquement pour cibler les cellules cancéreuses, et un médicament d’une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de la PARP a été approuvé en 2015. Int Intention de traitement palliatif ou curatif
Un mot sur "chirurgie palliative" et "radiation palliative". Même si la chirurgie n’est plus une option curative à un moment donné du traitement, il peut y avoir des options chirurgicales qui «pallient» ou aident à résoudre ou à calmer les symptômes. Dans de rares cas, il peut s’agir d’un pontage gastro-intestinal ou de l’ablation d’une zone intestinale bloquée (habituellement, de nombreux segments sont bloqués) afin de permettre à quelqu’un de manger pendant au moins plusieurs mois. Dans d’autres cas, cela peut signifier placer un tube directement dans l’estomac à travers la peau (gastrostomie) afin que les vomissements soient soulagés et qu’un tube dans le nez (tube NG) ne soit pas en place pendant des semaines ou des mois.
Parfois, dans un cancer avancé, le liquide s’accumule dans la poitrine. Diverses procédures pour drainer le liquide, y compris les tubes et les procédures de cicatrisation (pleurodèse), peuvent aider à éliminer ou réduire ce liquide et aider à des problèmes respiratoires. Ce ne sont que quelques exemples, mais au cas par cas, un type de chirurgie ou une procédure invasive guidée radiologiquement pourrait vous être utile. Si vous souffrez d’un symptôme particulier, demandez-vous si un type de procédure chirurgicale ou invasive pourrait être utile.
Enfin, bien que rare, le cancer de l’ovaire peut impliquer vos os, produisant souvent une douleur intense. Aussi rarement il peut se propager au cerveau et produire des saisies. Dans ces deux situations, la radiothérapie dans cette zone peut être très utile pour réduire ou éliminer les symptômes.
