Le Dr Holtorf a travaillé avec un certain nombre de ses patients – dont beaucoup ont une thyroïde sous-active – qui ont trouvé difficile ou apparemment impossible de perdre du poids.
Ce qu’il a découvert, c’est que bien qu’il y ait de nombreux facteurs impliqués dans l’incapacité de perdre du poids, presque tous les patients obèses et en surpoids ont des dysfonctionnements métaboliques et endocrinologiques démontrables qui sont des contributeurs majeurs aux défis de poids de ces patients. En particulier, le Dr Holtorf, en se fondant sur certaines des dernières recherches, s’est concentré sur l’évaluation de deux hormones clés – leptine et T3 inverse (rT3) – et le traitement des irrégularités identifiées pour aider ses patients à perdre du poids.
Je suis heureux de pouvoir vous présenter cette entrevue avec le Dr Kent Holtorf, en discutant de ses approches pour aider les patients atteints de thyroïde à perdre du poids à long terme.
Mary Shomon:
Vous avez dit que vous avez l’impression que deux hormones clés – la leptine et le T3 inverse – jouent un rôle clé dans la régulation du poids et du métabolisme. Pouvez-vous nous parler un peu de la leptine, d’abord, et de ce que cela a à voir avec les problèmes de perte de poids? Kent Holtorf, MD:
L’hormone leptine s’est avérée être un régulateur majeur du poids corporel et du métabolisme. La leptine est sécrétée par les cellules graisseuses et les niveaux de leptine augmentent avec l’accumulation de graisse. L’augmentation de la sécrétion de leptine qui se produit avec un poids accru renvoie normalement à l’hypothalamus comme un signal qu’il y a suffisamment de réserves d’énergie (graisse). Cela stimule le corps à brûler les graisses plutôt que de continuer à stocker l’excès de graisse, et stimule l’hormone thyroïdienne (TRH) pour augmenter la thyréostimuline (TSH) et la production de thyroïde.
Des études concluent toutefois que la majorité des personnes en surpoids qui ont de la difficulté à perdre du poids ont divers degrés de résistance à la leptine, où la leptine a une capacité diminuée à affecter l’hypothalamus et à réguler le métabolisme. Cette résistance à la leptine entraîne la famine de l’hypothalamus, de sorte que de multiples mécanismes sont activés pour augmenter les réserves de graisse, alors que le corps tente d’inverser l’état de famine perçu.
Les mécanismes activés comprennent une sécrétion réduite de TSH, une conversion T4 à T3 supprimée, une augmentation de T3 inverse, une augmentation de l’appétit, une augmentation de la résistance à l’insuline et une inhibition de la lipolyse (dégradation des graisses).
Ces mécanismes peuvent être en partie dus à une régulation négative des récepteurs de la leptine qui se produit avec une augmentation prolongée de la leptine.
Le résultat? Une fois que vous êtes en surpoids pendant une longue période de temps, il devient de plus en plus difficile de perdre du poids.
Mary Shomon: Vous avez dit que vous pensez que des niveaux de leptine supérieurs à 10 peuvent justifier un traitement. Pouvez-vous expliquer un peu plus sur les niveaux de leptine?
Kent Holtorf, MD: La plupart des personnes ayant une insuffisance pondérale ou un poids normal auront des taux de leptine inférieurs à 10, bien que la plupart des laboratoires utilisent une échelle de référence de 1 à 9,5 pour les hommes et de 4 à 25 pour les femmes. (Il faut se rappeler que cette gamme comprend 95% de personnes dites normales et comprend beaucoup de personnes en surpoids.) Presque tous les patients de poids santé auront une leptine inférieure à 10.
Mary Shomon:
Comment traitez-vous? la résistance à la leptine dans votre pratique? Kent Holtorf, MD:
Le traitement peut être axé sur le traitement de la résistance élevée à la leptine-leptine. Une leptine élevée indique également, cependant, que la TSH est un marqueur peu fiable pour les taux de thyroïde tissulaire, car la TSH est souvent supprimée, avec une réduction significative de la conversion de T4 en T3. En bref, si votre taux de leptine est élevé, vous avez réduit les niveaux de thyroïde dans les tissus. De plus, presque tous les diabétiques sont résistants à la leptine, ce qui réduit de 50% la conversion de T4 en T3 chez les diabétiques sans augmentation de la TSH, ce qui rend très difficile la perte de poids des diabétiques de type II.
En raison de la faible conversion de T4 à T3, la T3 à libération contrôlée est le traitement optimal – bien que des médicaments combinés T4 / T3 tels que la thyroïde naturelle déshydratée (NDT) puissent être utilisés. Nous vérifions le taux métabolique au repos (RMR) chez nos patients, et de façon intéressante, ceux avec des niveaux élevés de leptine indiquant une résistance à la leptine ont des RMR qui sont constamment inférieurs à la normale. Ces patients brûlent souvent 500 à 600 calories de moins chaque jour qu’une personne de masse corporelle égale.
Ainsi, pour avoir une chance raisonnable de perdre du poids, ces patients peuvent soit essayer de réduire les calories de 500 à 600 calories par jour (juste pour ne pas prendre de poids), faire de l’exercice pendant une heure ou deux par jour poids) ou normaliser la thyroïde et le métabolisme.
Les humains sont une espèce très réussie car nous pouvons très bien stocker l’énergie (graisse). Il y a beaucoup de mécanismes pour prendre du poids et la résistance à la leptine n’est que l’un d’entre eux, nous utilisons donc une approche multisystème; Il n’y a pas de solution miracle, bien qu’un seul traitement puisse avoir un effet dramatique sur un patient en particulier.
En plus d’optimiser la thyroïde (rappelez-vous, donner de l’hormone thyroïdienne pour perdre du poids n’est pas approprié, mais ce n’est pas ce que nous faisons, nous corrigeons une déficience), Symlin (pramlintide) et / ou Byetta (exénatide) peuvent être très efficace pour beaucoup. Gonadrotropine chorionique humaine (HCG) est une autre option potentielle qui fonctionne pour certains. Alors que j’ai trouvé que l’antidépresseur Wellbutin (bupropion) ne fonctionne pas bien pour la perte de poids, une combinaison de Wellbutrin et de naltrexone à faible dose (LDN) a des résultats étonnamment bons. Topamax (topiramate) est une option pour certains mais n’est pas toujours bien toléré. Les coupe-faim standard, qui stimulent le métabolisme, peuvent être utilisés, surtout si le RMR est faible. Mary Shomon: Symlin et Byetta nécessitent généralement plusieurs injections par jour, ce qui peut décourager certaines personnes de les prendre. Les médicaments peuvent avoir des effets secondaires difficiles pour certains patients – notamment des nausées, des vomissements et de la fatigue. Combien de vos patients ont trouvé ces médicaments trop difficiles à poursuivre? Avez-vous des conseils qui ont aidé les patients à traiter ces médicaments?
Kent Holtorf, MD:
Prendre plusieurs fois par jour une injection sous-cutanée peut être problématique, mais lorsque les patients obtiennent de bons résultats, cela en vaut la peine pour la plupart. Quelques astuces: Tout d’abord, certaines personnes craignent que les médicaments nécessitent une réfrigération, mais ce n’est généralement pas nécessaire, car ces médicaments sont très stables à des températures diurnes normales. Donc, ce n’est pas un problème de le garder dans votre sac à main ou dans le tiroir du bureau.
Le plus grand effet secondaire est la nausée, qui survient chez environ 25% des patients. La plupart du temps, il est doux et diminue avec l’utilisation continue, mais quelques patients ne seront pas capables de le tolérer. Pour Byetta, je recommande de commencer par une injection de 5 mcg avant les repas. Certains patients commencent avec un demi-coup pendant les premiers jours (poussant seulement le piston à mi-course). La nausée chez certaines personnes peut être due à une production accrue d’acide gastrique, donc Zantac (ranitidine) ou un inhibiteur de la pompe à protons – comme Prilosec (oméprazole), Prevacid (lansoprazole), ou Nexium (ésoméprazole) par exemple – peut soit utile. Il y a un tir une fois par semaine dans le processus d’approbation de la FDA, qui a été montré pour avoir des effets secondaires réduits ainsi que la commodité accrue.
Mary Shomon:Vous avez mentionné que pour certains patients, vous prenez jusqu’à 10 mcg d’injection de Byetta trois fois par jour, avec les repas. Quel est le niveau de traitement optimal pour Symlin?
Kent Holtorf, MD:Nausée est moins souvent un effet secondaire de Symlin, par rapport à Byetta, il est donc préférable pour certains patients. Pour Symlin, la dose optimale est de 120 mcg, trois fois par jour. Byetta et Symlin ont tous les deux de très faibles risques d’hypoglycémie, sauf si vous prenez de l’insuline ou un sulfamide hypoglycémiant pour le diabète.
Mary Shomon:
Vous pensez également que le T3 inversé est un problème. Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur le T3 inversé?Kent Holtorf, MD:
T4 peut être converti en T3, l’hormone active qui a un effet métabolique, ou inverser T3, qui est la forme inactive de T3, et bloque en fait les effets de T3. Les médecins – y compris les endocrinologues – apprennent que le T3 inverse n’est qu’un métabolite inactif, mais des études montrent qu’il a de puissants effets antithyroïdiens. En fait, il s’est avéré être un inhibiteur plus puissant de l’effet thyroïdien que le PTU, un médicament utilisé pour l’hyperthyroïdie. T3 inversé est inversement corrélé avec les niveaux T3 intracellulaires, donc c’est aussi un marqueur de l’hypothyroïdie tissulaire, avec des niveaux plus élevés (ou moins de T3 / RT3) indiquant une déficience plus significative.Mary Shomon:
Pourquoi pensez-vous que le T3 inversé joue un rôle dans le fait que certains patients thyroïdiens ont du mal à perdre du poids?Kent Holtorf, MD:
Le T3 inverse est produit en période de stress ou de famine pour réduire le métabolisme, et avec un stress chronique ou un régime, RT3 peut rester élevé, en supprimant l’activité et le métabolisme thyroïdiens des tissus. Les personnes suivant un régime chronique – ou celles qui perdent des quantités significatives de poids – auront un métabolisme plus faible qu’une personne ayant le même poids et la même masse musculaire et qui n’auraient pas perdu de poids ou dragétiqué par le passé. Cela a été démontré dans une étude de Leibel publiée dans la revueMétabolisme
, intitulée «Besoins énergétiques diminués chez les patients obèses réduits». Cette étude a comparé le métabolisme basal chez des individus ayant perdu du poids significatif à ceux du même poids. pas perdu de poids significatif dans le passé. Les auteurs ont constaté que ceux qui avaient suivi un régime et perdu du poids dans le passé avaient, en moyenne, un métabolisme inférieur de 25% par rapport aux patients témoins qui n’avaient pas perdu de poids significatif.Tous ces entraîneurs et gourous de la santé qui n’ont jamais eu de problèmes de poids et qui vous disent de faire comme eux ne se rendent pas compte du désavantage que cela représente pour les personnes qui ont eu un problème de poids à long terme. Bien sûr, même ces entraîneurs ne seraient même pas capables de maintenir leur poids avec un métabolisme inférieur de 20 à 40% à la normale.
Nous testons le taux métabolique au repos chez nos patients thyroïdiens et trouvons qu’il est inversement corrélé avec le T3 inverse. Plus le T3 inverse est élevé, plus le métabolisme est faible, beaucoup de ces individus ayant un métabolisme inférieur de 20 à 40% à ce qui est attendu pour leur indice de masse corporelle (IMC). Personne ne croit à quel point ils mangent peu, et ils sont faits pour avoir l’impression d’être des échecs – en dépit de tout faire correctement. Jusqu’à ce que leurs anomalies métaboliques soient abordées, le régime et l’exercice échoueront certainement pour réaliser le succès à long terme.Mary Shomon:À quel moment estimez-vous que le T3 inversé est trop élevé et nécessite un traitement?Kent Holtorf, MD:
Comme tout le reste en médecine, il s’agit d’un continuum, mais les individus sains sont généralement inférieurs à 250 pg / ml et doivent avoir un ratio T3 / T3 inverse supérieur à 1,8 si T3 libre est en ng / dl ou 0,018 si T3 libre est en pg / ml.
Mary Shomon:
Comment traitez-vous généralement les niveaux élevés de T3 inverse?Kent Holtorf, MD:
Plus le T3 inverse est élevé, plus les préparations T4 seront inefficaces. Les combinaisons T4 / T3 sont significativement meilleures que les préparations T4 seulement, telles que Levoxyl et Synthroid, mais pour les niveaux supérieurs, la T3 libérée à temps est optimale.Mary Shomon:
Quels changements diététiques et de style de vie recommandez-vous avec ces approches médicales?Kent Holtorf, MD:
La plupart des patients admis suivent de nombreux régimes et changements de mode de vie, et ils connaissent généralement très bien ce domaine. Les régimes hypoglucidiques suppriment la fonction thyroïdienne et augmentent le T3 plus que les réductions caloriques comparables avec des glucides adéquats. Ainsi, même si un régime pauvre en glucides peut entraîner une perte de poids initiale, les patients ont tendance à reprendre du poids.Mary Shomon:
Pouvez-vous nous donner une idée des résultats de la perte de poids que vous avez avec les patients thyroïdiens qui, après les tests, démontrent une résistance à la leptine et un T3 inversé élevé et commencent vos traitements pour ces conditions?Kent Holtorf, MD:
Nous essayons d’étudier et de traiter autant de dysfonctionnements et de conditions métaboliques sous-optimales que nous pouvons. Nous avons eu du succès avec un large éventail de personnes, de ceux qui ont besoin de perdre quelques kilos à ceux qui sont en surpoids de plus de cent livres ou plus. Les plus satisfaisants sont ceux qui perdent entre 50 et 100 livres ou plus. Cela change totalement leur vie.Nous voyons également plus de patients qui entrent après un pontage gastrique – ceux qui n’ont pas perdu de poids ou qui ont repris beaucoup ou tout leur poids en arrière. La plupart ont de faibles niveaux de thyroïde dans les tissus ainsi qu’une résistance significative à la leptine. Ils peuvent également avoir un déficit en hormone de croissance.
Nous avions une personne qui mangeait 800 calories par jour après un pontage gastrique et elle prenait du poids. Personne ne croyait que c’était tout ce qu’elle mangeait avant de la mettre à l’hôpital et de surveiller son apport alimentaire. Ils ont insisté sur le fait que sa thyroïde allait bien, car elle avait une TSH normale, T4 et T3. Lorsque nous avons vérifié son T3 inverse, cependant, il était plus de 800 et sa leptine était de 75. Nous avons vérifié son taux métabolique et il était 45% inférieur à la normale. Un régime seul, bien sûr, ne marcherait jamais avec un tel patient.En outre, les toxines telles que la biphényl-A peuvent bloquer les récepteurs thyroïdiens partout dans le corps à l’exception de l’hypophyse, qui a différents récepteurs. Donc, en raison de la nature omniprésente de ces toxines, je crois que tout le monde a une déficience relative de l’activité thyroïdienne qui n’est pas détectée par la TSH. Les gens accusent l’apport alimentaire et le manque d’exercice pour le problème de l’obésité dans ce pays, mais je pense qu’un problème majeur est les toxines qui perturbent la thyroïde, ainsi que le stress.
De plus, il est démontré que le régime réduit non seulement la conversion T4-T3 et augmente T3 inverse, mais il est également montré pour réduire le nombre de récepteurs thyroïdiens périphériques – mais encore une fois, pas dans l’hypophyse – donc la même quantité de la thyroïde a moins d’effet, mais la TSH est inchangée. Ceci illustre l’importance de l’évaluation des tissus cliniques et cibles dans la détermination de l’activité thyroïdienne globale chez un individu. En outre, les femmes ont moins de récepteurs thyroïdiens que les hommes, ce qui les rend plus sensibles aux petites diminutions des taux sériques d’hormones thyroïdiennes.Mary Shomon:
Vérifiez-vous également les taux de glycémie à jeun et d’insuline et / ou effectuez-vous des tests de tolérance au glucose avec vos patients en surpoids et qui ont du mal à perdre du poids?
Kent Holtorf, MD:
Nous faisons du glucose à jeun et de l’insuline à jeun, ainsi que des tests d’hémaglobine A1C (HA1C), pour rechercher une résistance relative à l’insuline, et pas seulement les «normales» habituelles. globuline liante (SHBG). Il est stimulé dans le foie en réponse à l’hormone thyroïdienne et à l’œstrogène, de sorte qu’il peut être un marqueur utile pour le niveau tissulaire de la thyroïde.
Chez une femme préménopausée, le taux devrait être supérieur à 70. Si ce n’est pas le cas, c’est une bonne indication qu’il y a de faibles niveaux de tissu thyroïdien. Cela est particulièrement vrai si la femme subit un remplacement de la thyroïde par voie orale, car – en raison du métabolisme de premier passage – son foie aura des niveaux de thyroïde beaucoup plus élevés que le reste des tissus. Ainsi, si SHBG est faible, le reste du corps est faible thyroïde.
(Remarque: ce test n’est pas utile si une femme est sous œstrogénothérapie par voie orale, car cela augmentera artificiellement SHBG en raison du taux élevé d’œstrogènes dans le foie.Le test est exact pour les femmes qui utilisent des préparations transdermiques d’œstrogènes, cependant.)Le diabète et le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) suppriment également la SHBG, en raison de la suppression des taux intracellulaires de T3 observés dans ces conditions. En outre, si vous vérifiez votre SHBG avant d’aller sur le remplacement de la thyroïde et de voir peu de changement avec le traitement, c’est une indication que vous avez une résistance thyroïdienne. Vous voulez également vérifier ce qui suit:
facteur de croissance analogue à l’insuline 1 (IGF-1)protéine de liaison du facteur de croissance analogue à l’insuline 3 (IGFBP3)
déhydroépiandrostérone (DHEA)
testostérone hormone hormone lutéinisante (LH) hormone hormone folliculo-stimulante ( FSH)
l’iode urinaire
- le cortisol hormone l’hormone adrénocorticotrope (ACTH) protein la protéine C réactive (CRP) – l’inflammation diminue la TSH et augmente rT3
- l’homocystéine – un marqueur de la thyroïde faible et des vitamines B faibles – les lipides – un taux élevé de cholestérol et les triglycérides élevés sont un marqueur de résistance à l’insuline
- fer et ferritine – la ferritine est nécessaire à la thyroïde activée, tant de symptômes que les gens attribuent à l’anémie avec faible ferritine est en fait due à une faible activation thyroïdienne – vitamine D – devrait être supérieure à 80
- anticorps contre la thyroïde peroxydase (TPO) et anticorps antithyroglobuline – une étude intéressante a fait des biopsies thyroïdiennes chez les personnes qui étaient fatiguées et a constaté que, malgré l’absence de TPO ou d’anticorps antithyroglobuline, la plupart avaient une inflammation thyroïdienne et répondaient symptomatiquement au remplacement de la thyroïde. les taux de thyroïde étaient dans la gamme normale
- niveau de sérotonine – il y a souvent un niveau de sérotonine normale faible ou faible Les patients déprimés auront généralement une TSH faible normale et une T4 haute normale, une T3 inverse haute ou haute et une faible -T3 normal. De nombreux médecins vérifieront la TSH et la T4 et soupçonneront que le patient est thyroïdien hautement normal (basé sur la TSH basse et la T4 haut de gamme) mais qu’ils ont en réalité des taux cellulaires T3 très bas (comme le démontrent leurs faibles ratios T3 / rT3) . Ces patients répondent souvent très bien à la supplémentation en T3. La prescription de sérotonine naturelle par voie orale ou par injection peut également être très efficace chez les patients résistants au traitement (ceux qui n’ont pas répondu ou ont mal répondu aux médicaments) sans les effets secondaires habituels des antidépresseurs.
- Mary Shomon:
- Si quelqu’un a une glycémie élevée indiquant une résistance à l’insuline – mais pas un diabète complet – est-ce que vous les mettez sur Glucophage (metformine) de façon préventive?
- Kent Holtorf, MD:
- Oui, cela n’a aucun sens d’attendre que quelqu’un ait le diabète pour utiliser la metformine ou d’autres interventions. Nous utilisons également des suppléments, notre préféré est GlucoSX. Alors que la metformine était le pilier de la résistance à l’insuline, nous avons généralement court-circuité la metformine et procédé directement à Byetta et Symlin, en raison du potentiel beaucoup plus grand de perte de poids.
- Mary Shomon:
- Beaucoup de patients thyroïdiens m’ont posé des questions sur les traitements HCG (gonadotrophine chorionique humaine) pour la perte de poids, y compris les injections sur ordonnance et les sublinguaux, et les formes sublinguales homéopathiques sans ordonnance de HCG. J’ai personnellement rencontré un certain nombre de femmes qui étaient hypothyroïdiennes, pesaient plus de 200 livres, suivaient des traitements HCG et perdaient 25 livres ou plus pendant un traitement de HCG de 40 jours. Je connais de plus en plus de médecins qui commencent à l’utiliser. Quelles sont vos pensées à ce sujet comme une option de traitement de perte de poids?
- Nous avons trouvé HCG efficace pour beaucoup de femmes. Nous avons constaté que les injections d’HCG sur ordonnance étaient beaucoup plus efficaces que les crèmes sublinguales HCG ou HCG. En outre, parce que vous devez donner une dose beaucoup plus élevée par voie sublinguale et transdermique – en raison de la diminution de l’absorption – il est beaucoup moins coûteux de faire une petite injection sous-cutanée. Hol Kent Holtorf, MD est le fondateur du Holtorf Medical Group en Californie.
