«Bloc cardiaque» est un problème relativement commun qui affecte le système électrique du cœur. Bloc cardiaque – également appelé bloc auriculo-ventriculaire, ou bloc AV – est l’une des deux principales causes de bradycardie (rythme cardiaque lent).
Vue d’ensemble
Dans le bloc cardiaque, les impulsions électriques du cœur sont partiellement ou complètement bloquées lorsqu’elles tentent de passer des chambres auriculaires du cœur aux chambres ventriculaires.
Parce que ces impulsions électriques permettent au cœur de savoir quand il est censé battre, si le blocage cardiaque est suffisamment grave, il peut ralentir la fréquence cardiaque à des niveaux dangereusement bas.
Si vous avez un bloc cardiaque, voici les principaux facteurs qui détermineront si vous avez besoin d’un stimulateur cardiaque:
- Si votre bloc cardiaque était dû à une augmentation transitoire du tonus vagal, un stimulateur cardiaque n’est presque jamais nécessaire.
- Si vous avez un bloc cardiaque au premier degré, un stimulateur cardiaque n’est pas nécessaire sauf si le bloc est distal.
- Si vous avez un bloc cardiaque du deuxième degré qui provoque des symptômes ou est distal, un stimulateur cardiaque est nécessaire. Bloc de deuxième degré qui ne provoque pas de symptômes et est généralement proximal ne nécessite pas de stimulateur cardiaque.
- Si vous avez un bloc cardiaque du troisième degré, à moins que ce soit dû à une augmentation transitoire du tonus vagal, un stimulateur cardiaque est presque toujours nécessaire.
Causes
De brefs épisodes de bloc cardiaque ne sont pas toujours dangereux ou même anormaux. Le bloc cardiaque transitoire est souvent vu chez les jeunes gens en bonne santé qui subissent une augmentation soudaine du tonus de leurs nerfs vagues.
Cette augmentation du tonus vagal se produit souvent avec des nausées, des vomissements ou en réponse à la douleur, à la peur ou au stress soudain. Cette forme de bloc cardiaque ne met pas la vie en danger et n’indique aucun problème sous-jacent avec le système électrique du coeur. Il disparaît immédiatement une fois que l’événement déclencheur s’est apaisé et ne nécessite presque jamais l’insertion d’un stimulateur cardiaque.
D’autre part, le bloc cardiaque peut également se produire avec diverses maladies cardiaques, en particulier la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque ou la myocardite. Il existe également des formes familiales de bloc cardiaque.
En général, lorsque le bloc cardiaque est produit par une maladie cardiaque, cela signifie qu’il y a un trouble permanent du système électrique cardiaque. Ce type de bloc cardiaque s’aggrave avec le temps, de sorte que les stimulateurs cardiaques sont souvent nécessaires.
Symptômes
En fonction de sa gravité, le bloc cardiaque peut produire toute une gamme de symptômes, allant du tout au vertige, à la syncope (perte de conscience) ou même à la mort. Un bloc cardiaque qui est suffisamment grave pour produire des symptômes, ou qui risque de devenir si grave, peut être traité avec succès avec un stimulateur cardiaque. Donc, si vous avez un bloc cardiaque, le principal problème pour vous et votre médecin sera de déterminer si votre bloc cardiaque est suffisamment grave pour nécessiter un stimulateur cardiaque.
Le bloc cardiaque qui ne produit aucun symptôme ne nécessite généralement pas de stimulateur cardiaque, sauf s’il s’agit d’un bloc cardiaque du troisième degré ou d’un bloc cardiaque distal. Si le bloc cardiaque produit des symptômes, en particulier des vertiges ou une syncope, il est généralement nécessaire de le traiter avec un stimulateur cardiaque. L’exception est lorsque le bloc cardiaque est connu pour être transitoire – par exemple, quand il est dû à une augmentation temporaire du tonus vagal.
Degré
Bloc cardiaque est classé par les médecins dans l’un des trois «degrés». Votre médecin peut déterminer le degré de votre bloc cardiaque avec un électrocardiogramme (ECG).
- Le bloc de premier degrésignifie que chaque impulsion cardiaque le fait finalement passer des oreillettes aux ventricules, mais la conduction de l’impulsion est ralentie.
- Bloc de deuxième degrésignifie que certaines des impulsions sont menées avec succès vers les ventricules, mais certaines ne le sont pas.
- Bloc de troisième degrésignifie que toutes les impulsions sont bloquées. Le bloc cardiaque du troisième degré est également appelé «bloc cardiaque complet».
Chez une personne atteinte d’un bloc cardiaque du troisième degré, la survie dépend de l’existence de cellules stimulatrices secondaires situées sous le bloc.
C’est-à-dire, des cellules qui génèrent leurs propres impulsions électriques qui permettent au cœur de continuer à battre.
Le rythme cardiaque produit par ces cellules de pacemaker subsidiaires s’appelle un «rythme d’échappement». Souvent, ces rythmes d’échappement sont notoirement peu fiables et fragiles. Parfois, la présence d’un rythme d’évasion est considérée comme une urgence médicale.
En général, plus le bloc cardiaque est élevé, plus le besoin de stimulateur cardiaque est important. Les stimulateurs cardiaques sont presque toujours nécessaires avec un bloc de troisième degré, souvent avec un bloc de second degré, mais rarement avec un bloc de premier degré.
Emplacement
Pendant le rythme cardiaque normal, l’impulsion électrique du cœur doit traverser la jonction entre les oreillettes et les ventricules (jonction AV). Cette jonction AV se compose de deux structures:
- Le nœud AV
- Le faisceau His (considéré comme un «câble» compact de fibres qui conduisent des impulsions électriques du nœud AV aux ventricules)
Pour déterminer la gravité du bloc cardiaque, il est important de savoir où se trouve le bloc dans la jonction AV. C’est-à-dire, est le bloc dans le noeud AV ou est-il dans le faisceau de His (ou les branches de faisceau qui proviennent du faisceau de His)?
Dans la plupart des cas, le médecin peut déterminer l’emplacement du bloc cardiaque simplement en examinant l’ECG. Parfois, cependant, une étude électrophysiologique est nécessaire.
Le bloc cardiaque qui survient dans le nœud AV (bloc cardiaque «proximal») est généralement relativement bénin et ne nécessite souvent pas de stimulateur cardiaque permanent. Ceci est dû au fait que lorsque le bloc se produit dans le nœud AV, les cellules de stimulateur secondaire dans le nœud AV juste au-delà du site du bloc prennent souvent le rythme du cœur. Ce soi-disant «rythme d’échappement jonctionnel» a tendance à être relativement stable et ne constitue pas une menace pour la vie.
D’autre part, avec le bloc cardiaque «distal», dans lequel le bloc se produit dans ou au-dessous du faisceau His, les cellules du stimulateur secondaire ne peuvent être situées que dans les branches du faisceau ou les ventricules. Le rythme cardiaque résultant est appelé un "rythme d’échappement ventriculaire". Parce que ces cellules secondaires pacemaker sont notoirement peu fiables et enclins à s’arrêter soudainement, un rythme d’échappement ventriculaire est considéré comme une condition dangereuse de variation. Heart Le bloc cardiaque distal a tendance à s’aggraver avec le temps. Ainsi, même dans les cas où il ne cause actuellement qu’un blocage du premier ou du deuxième degré, le blocage cardiaque distal est considéré comme dangereux et nécessite pratiquement toujours un traitement par stimulateur cardiaque.
Un mot de
Très bien Si on vous a dit que vous aviez un bloc cardiaque ou un bloc AV, vous et votre médecin devrez prendre en compte tous ces facteurs afin de déterminer si vous avez besoin d’un stimulateur cardiaque. Heureusement, la collecte de l’information nécessaire est généralement un processus relativement rapide et simple et nécessite seulement occasionnellement une étude électrophysiologique invasive.
