L’arachnoïdite est une douleur chronique rare qui peut survenir lors d’une chirurgie du dos, par exemple, à la colonne vertébrale. Cela dit, la cause de l’arachnoïdite n’est pas limitée à la chirurgie du dos. Par exemple, une épidémie de méningite fongique en 2012 due à des injections de stéroïdes contaminés a entraîné 720 cas et 48 décès. Le CDC a rapporté qu’une arachnoïdite, ainsi que des infections localisées, sont survenues au site d’injection chez certains patients. Qu’est-ce que l’arachnoïdite?
L’arachnoïdite est une inflammation ou une irritation de la membrane arachnoïdienne des méninges. Pour vous aider à comprendre ce que cela signifie, une courte leçon d’anatomie est dans l’ordre:
Les méninges sont trois couches de tissu couvrant la moelle épinière et le cerveau. Ensemble, le cerveau et la moelle épinière constituent le système nerveux central. La membrane arachnoïde est la couche intermédiaire de cette couverture. La couche supérieure, appelée la dure-mère – qui signifie «mère dure» – est, comme son nom l’indique, un tissu fort conçu pour fournir une protection contre les forces qui agissent sur le cordon de l’extérieur. La pie-mère, qui est la couche la plus profonde des méninges, est un tissu délicat contenant de nombreux vaisseaux sanguins fins. La membrane arachnoïdienne contient également des vaisseaux sanguins, et la pie et l’arachnoïde contiennent du liquide céphalo-rachidien, un autre mécanisme de protection du système nerveux central. La pie-mère est située sous la membrane arachnoïdienne, située sous la dure-mère. En d’autres termes, la pie-mère est la couche la plus proche de la moelle épinière elle-même.
Comme avec la plupart des affections inflammatoires, lorsque la membrane arachnoïdienne est irritée, elle peut causer de la douleur. Cette irritation peut se produire lorsque la moelle épinière est comprimée, que ce soit à la suite d’une blessure ou d’une intervention spinale.
Dans l’arachnoïdite, l’inflammation entraîne la formation de tissu cicatriciel. Le tissu cicatriciel, à son tour, peut causer des nerfs spinaux à coller ensemble de façon inappropriée. Une façon de penser à l’arachnoïdite est un groupe de nerfs qui sont situés à l’intérieur du canal rachidien. «Si vous pouvez imaginer des nerfs comme des spaghettis qui s’agglutinent, c’est ce que l’on appelle l’arachnoïdite», explique le Dr Anand Gandhi, physiatre interventionnel. Gandhi est un médecin spécialisé dans les procédures peu invasives. Il maintient une pratique à l’Institut Laser Spine à Tampa, en Floride.
L’agglutination a tendance à se produire dans une zone spécifique du canal rachidien. Cela correspond à la zone juste à l’intérieur de (techniquement appelé "médial à") les racines nerveuses de la colonne vertébrale, dit Gandhi. Vous pourriez comprendre l’emplacement de l’agglutination comme l’endroit dans le cordon juste avant où il commence à se ramifier et se développer en nerf périphérique (s). Les nerfs périphériques sont les nerfs individuels qui traversent la corde jusqu’au reste de votre corps; Ces nerfs vous permettent de ressentir, de réagir et de bouger.
Causes de l’arachnoïdite
L’arachnoïdite est généralement due à une blessure ou à une perturbation de la colonne vertébrale. Il se produit souvent comme le résultat de quelque chose fait à la colonne vertébrale.
Selon le Dr Gandhi, les trois principales causes de l’arachnoïdite sont, dans l’ordre, les suivantes: chirurgie de la colonne vertébrale, en particulier le type «non invasif», infections de la colonne vertébrale (bactérienne, virale ou les deux) et traumatisme. D’autres causes, dit-il, sont des tumeurs et des myélogrammes de CT, qui sont parfois donnés pour diagnostiquer des lésions dans l’espace sous-arachnoïdien. L’espace sous-arachnoïdien est également appelé l’espace intrathécal.
Symptômes de l’arachnoïdite
La sévérité de la douleur dorsale associée à l’arachnoïdite peut varier de légère à atroce, selon Gandhi. Il dit que les symptômes peuvent inclure des sensations nerveuses telles que picotements et brûlures dans le bas du dos et les jambes.
Il note que l’arachnoïdite s’accompagne parfois de paresthésies (p. Ex. Picotements, sensation d’épingles et d’aiguilles et / ou engourdissement d’un bras ou d’une jambe). Cette douleur et cette paresthésie se produisent souvent dans des zones inégales qui ne sont pas liées à la distribution des dermatomes, dit-il. La distribution dermatoma- tique se réfère simplement au schéma dans tout le corps dans lequel les nerfs "tirent".
Les symptômes peuvent également inclure des crampes, des secousses ou des spasmes musculaires débilitants. L’arachnoïdite peut affecter la vessie, l’intestin et la fonction sexuelle, et dans les cas graves, elle peut causer une paralysie des membres inférieurs, selon Gandhi. Traitement de l’arachnoïditeL’arachnoïdite est un trouble de la douleur chronique qui, pour la plupart, ne répond pas vraiment aux traitements actuellement disponibles. En plus de cela, son pronostic est souvent compliqué par l’absence d’un profil prévisible des symptômes.
Gandhi reconnaît que l’arachnoïdite peut être difficile à traiter. C’est, dit-il parce que le traitement et les effets secondaires du traitement sont souvent les mêmes. Atteindre l’espace arachnoïdien sans faire d’autres dommages rend le traitement invasif de type précaire. Non seulement cela, mais les traitements invasifs peuvent entraîner la formation de plus de tissu cicatriciel dans l’espace. C’est la dernière chose que vous voulez dans les cas d’arachnoïdite (ainsi que d’autres conditions de la colonne vertébrale). Regardons ces deux limites une à la fois pour comprendre clairement pourquoi le traitement de l’arachnoïdite n’est pas toujours simple:
Lieu du traitement:
L’idée derrière le traitement de l’arachnoïdite est de «soulager» la pression (dans l’espace sous-arachnoïdien) causée par les "spaghettis agglomérés", dit Gandhi. "Mais l’espace sous-arachnoïdien peut être très difficile à atteindre sans irriter davantage cette zone délicate", ajoute-t-il. Malheureusement, cela présente un dilemme pour les médecins qui traitent la maladie. Scar Tissue Begets Scar Tissue: Bien qu’il existe de nombreuses méthodes par lesquelles les médecins peuvent traiter les tissus cicatriciels, la plupart causent plus de tissu cicatriciel dans l’espace arachnoïdien. Traduit: Traitements pour le tissu cicatriciel qui sont concentrés dans l’espace sous-arachnoïdien ont tendance à augmenter le risque d’augmenter la quantité de "spaghetti agglomérées" dans votre moelle épinière.
Alors, quel est le traitement le plus efficace contre l’arachnoïdite? Cela peut dépendre de la façon dont il est débilitant, dit Gandhi. En outre, il n’y a aucune garantie que «aucun» traitement sera efficace pour soulager les symptômes. Ar "L’arachnoïdite est une condition difficile avec peu de traitements. Il n’y a pas d’étalon-or pour le traiter », dit-il. «Si vous souffrez d’arachnoïdite, parlez-en à votre médecin.» National Les National Institutes of Health indiquent que la plupart des traitements contre l’arachnoïdite sont axés sur le soulagement de la douleur et l’amélioration des symptômes. Ils disent aussi que la chirurgie est controversée, principalement parce que, au mieux, le soulagement n’est qu’à court terme.
Gandhi dit que le traitement commence généralement de façon conservatrice et passe à certains types de procédures invasives. Voici un résumé (dans l’ordre):
Physiothérapie
(Oral) médicaments pour la douleur nerveuse, par exemple: Lyrica ou Neurotonin Injection intrathécale de stéroïdes dans l’espace sous-arachnoïdien, qui est essentiellement un médicament anti-inflammatoire destiné à calmer l’irritation dans le space Implantation (une procédure mini-invasive) stimulation de la moelle épinière qui peut aider à masquer les signaux de la douleur afin que vous ne les sentiez pas aussi facilement
- La chirurgie est une nouvelle procédure peu invasive qui a été développée après que les médecins ont utilisé un endoscope pour diagnostiquer arachnoïdite. Les médecins ont réalisé que la procédure de diagnostic pouvait être modifiée en une intervention chirurgicale qui soulagerait la pression causée par les nerfs "spaghetti en boule". Jusqu’à présent, cependant, ce traitement aurait seulement été essayé sur 23 patients; en d’autres termes, peu de recherches sur la caloscopie ont été effectuées et, par conséquent, toutes les questions concernant sa sécurité et son efficacité n’ont pas été résolues. Remarquez, il n’est pas nécessaire de faire la thérapie pour obtenir un diagnostic d’arachnoïdite. Thecaloscopy est seulement une voie possible. En fait, Gandhi dit que l’étalon-or pour obtenir un diagnostic est une IRM. Le meilleur traitement contre l’arachnoïdite est la prévention, dit Gandhi. Cela renvoie à la cause principale de la plupart des cas – la formation de tissu cicatriciel après que quelque chose soit fait à votre colonne vertébrale. L’idée ici est de minimiser votre risque de formation de tissu cicatriciel. Pour cela, Gandhi dit que si vous envisagez d’avoir une chirurgie de la colonne vertébrale, envisager une procédure peu invasive. Le fait de choisir d’être peu invasif (le cas échéant) peut réduire le risque de formation excessive de tissu cicatriciel et donc réduire le risque d’arachnoïdite. Comme avec tout traitement potentiel de la colonne vertébrale, parlez avec votre médecin pour déterminer la meilleure ligne de conduite pour vous. Quelle recherche est faite?
- Le domaine de la médecine de l’arachnoïdite est un créneau que peu de fournisseurs et de chercheurs se sont engagés à combler. La recherche la plus complète et la plus fiable est probablement effectuée aux National Institutes of Health. Par conséquent, la recherche sur l’arachnoïdite est à peu près associée à la recherche sur d’autres traitements de la douleur chronique. Si vous souhaitez élargir vos options de traitement, parlez à votre médecin des points énumérés ci-dessus.
