Medicare et Medicaid Anti-Kickback Law
La loi anti-Kickback prévoit des dispositions pour identifier et pénaliser toute personne coupable de prendre certaines décisions de santé en échange d’argent. Les dispositions sont larges mais tombent dans deux catégories:
Toute transaction d’argent qui influence le renvoi d’un individu pour tout service payable dans le cadre du programme Medicare ou Medicaid
- Toute transaction d’argent qui mène à l’achat de tout article payable dans le cadre du programme Medicare ou Medicaid
- Les sanctions pour violation de la loi anti-Kickback peuvent être sévères. Violer la loi anti-Kickback est un crime fédéral qui peut entraîner des amendes allant jusqu’à 25 000 $ par infraction et / ou une peine d’emprisonnement pouvant aller jusqu’à cinq ans. En plus des amendes et de l’emprisonnement, les fournisseurs peuvent également être exclus de la participation au programme fédéral de soins de santé. Une fois qu’un prestataire est exclu de la participation au programme fédéral de soins de santé, le fournisseur n’est plus en mesure de recevoir des paiements pour les services fournis ou les articles fournis aux patients.
Cela comprend les services fournis ou les articles fournis à la direction ou à la prescription d’un fournisseur exclu.
Alertes spéciales en matière de fraude
Le Bureau de l’Inspecteur général a désigné cinq domaines susceptibles d’indiquer une violation de la loi anti-pots-de-vin. Ils ne sont en aucun cas destinés à détecter d’autres activités potentiellement frauduleuses.
Les accords de coentreprise:
- Toute coentreprise structurée pour obtenir un flux de recommandations de la part d’investisseurs médecins dans lesquels ils sont indirectement rémunérés peut être discutable. Tout médecin qui bénéficie financièrement des références peut commander ou exécuter des services inutiles qui sont coûteux pour les programmes Medicare et Medicaid. Renonciation aux Copayments ou aux Franchises: wa Exonérer systématiquement les quotes-parts ou les franchises aux patients Medicare sans déterminer les difficultés financières résultant d’une utilisation excessive des services payés par Medicare. Le fournisseur peut inviter les patients dans des articles ou des services médicalement inutiles. Les patients sont prêts à se conformer simplement parce que les articles et services sont gratuits. Inc Encouragements hospitaliers aux médecins:
- Dans une industrie en croissance rapide, les médecins peuvent être difficiles à recruter et à retenir. Les hôpitaux qui ont recours à des incitations spéciales pour attirer des médecins, impliquent qu’un médecin leur réfère tous leurs patients. Cette décision serait basée sur l’influence financière plutôt que sur la qualité des soins. Marketing des médicaments sur ordonnance:
- Les médecins ou les pharmaciens qui acceptent des cadeaux ou des paiements en échange de la prescription de leurs médicaments spécifiques à des patients prennent des risques avec leurs soins. Les paiements versés aux patients pour changer une prescription d’un produit à un autre sont également des indicateurs de comportement à risque. Services de laboratoire clinique:
- Dans certains cas, un laboratoire externe peut offrir des services spéciaux aux médecins, aux hôpitaux ou à d’autres fournisseurs en dehors de leurs attentes routinières ou contractuelles. Il peut être considéré comme un avantage en échange de renvois au laboratoire. Informations sur les rapports
- Pour aider à réduire la fraude, le BIG vous demande de communiquer avec le ministère de la Santé et des Services sociaux ou le Bureau de l’inspecteur général pour obtenir des renseignements sur toute personne qui pratique des pratiques de santé potentiellement illégales.
