Aetna offre une variété de programmes d’assurance santé, y compris pour les particuliers et les régimes parrainés en milieu de travail. Les émetteurs de factures médicales ont probablement besoin d’informations sur la façon de facturer et de traiter les réclamations auprès de cet assureur. Voici des informations sur leurs processus.
1Informations générales sur l’Aetna pour les factures médicales
Numéros de contact
- Santé médicale et comportementale: Pour les plans basés sur HMO et Medicare Advantage, appelez le 1-800-624-0756. Pour tous les autres plans, appelez le 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
- Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
- Fournisseurs de soins dentaires: 1-800-451-7715
- État d’accréditation ou de ré-accréditation: 1-800-353-1232
Adresse Coordonnées
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Adresse Web
www.aetna.com/healthcare-professionals
2Aetna Admissibilité, avantages et statut de la demande
Admissibilité en temps réel électronique (RTE)
- Disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7
- Disponible pour participer et fournisseurs de soins de santé non participants
- Vous permet de soumettre des demandes de prestations jusqu’à 18 mois avant la date actuelle
L’admissibilité, les avantages et le statut des demandes peuvent être vérifiés de deux façons:
- Par le site Web sécurisé d’Aetna via NaviNet®, disponible via www.aetna .com / professionnels de la santé
- Par l’intermédiaire d’un fournisseur / centre d’échange électronique
3 Comment soumettre une demande de précertification à Aetna
Soumettre les demandes de précertification avant de rendre les services par un échange de données informatisé (EDI) gh www.aetna.com/healthcare-professionals ou par téléphone en utilisant le numéro de téléphone sur la carte d’identité du membre.
Les procédures et les services figurant sur les listes de pré-certification peuvent nécessiter une notification et / ou une détermination de couverture. Search Outil de recherche de code de précertification
- Entrez les codes CPT pour savoir si un préfixe est requis
- Pré-certification électronique
- Disponible 24 heures sur 24, du lundi au samedi
- Recevoir un numéro d’identification de certification
- Une soumission qui refuse reçoit un numéro de suivi unique pour Aetna
- Il existe trois façons simples de soumettre des réclamations à Aetna:
Les réclamations électroniques peuvent être soumises via le site web sécurisé d’Aetna via NaviNet®, disponible sur www.aetna.com/healthcare-professionals. Claims Les réclamations électroniques peuvent être soumises par l’intermédiaire d’un fournisseur / centre d’échange électronique. Claims Les réclamations papier peuvent être soumises à l’adresse postale Aetna indiquée sur la carte d’identité du membre.
Inclure les montants d’ajustement – au niveau des sinistres et au niveau des lignes de service (si disponible)
- Inclure des raisons d’ajustement – obligation contractuelle, franchise, coassurance, etc. Utiliser les codes fournis par la remise du payeur principal
- Payeur principal montant payé – au niveau des demandes et au niveau de la ligne de service (si disponible).
- 5 Exigences de dépôt rapide
Sauf si la loi de l’État ou une autre exception s’applique:
- Les médecins ont 90 jours à compter de la date du service pour soumettre une demande de paiement.
- Les hôpitaux ont un an à compter de la date de signification pour soumettre une demande de paiement.
- 6 Réclamations corrigées
- Lorsque vous modifiez des réclamations déjà réglées, soumettez les réclamations corrigées électroniquement. Mettez à jour le code de fréquence des réclamations avec:
7 = Remplacement d’une réclamation antérieure
8 = Annulation / annulation d’une réclamation antérieure
- Lorsque vous modifiez des réclamations précédemment refusées, soumettez des réclamations corrigées sur papier:
- Cochez "RECLAMATION CORRIGÉE" au début de la demande
Postez à:
Aetna
PO Box 14079
Lexington, KY 40512-4079
7 Remboursements
- Soumettre une réclamation corrigée et Aetna récupérera / récupérera le trop-payé qui sera rapporté sur une EER avec une annulation de l’adjudication de réclamation incorrecte , suivi de l’adjudication corrigée de la réclamation.
- 8 Renseignements sur l’appel d’Aetna
Réexamen
Dans les 180 jours civils suivant la décision initiale de réclamation
Dans les 3-5 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande, un examen par une unité spécialisée est nécessaire (p. Ex. Examen du codage clinique). Composez le 1-800-624-0756 pour les régimes d’avantages sociaux HMO et les plans WA Primary Choice ou composez le 1-888-632. -3862 pour les régimes d’indemnités et d’avantages sociaux basés sur les PPO
Adresses postales:
États
AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OU, SC, UT , TN, WA
Adresse
- Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
- États
- CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, IR, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
- Adresse
Aetna Case postale 981106 El Paso, TX 79998-1106
Envoyer en ligne Pour accéder à cet outil, connectez-vous au site Web sécurisé du fournisseur via NaviNet®
Appel de niveau 1
Dans les 60 jours civils suivant la décision de réexamen
Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande. , dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de Renseignements demandés
Composez le 1-800-624-0756 pour les régimes d’avantages sociaux fondés sur le HMO et les plans WA Primary Choice ou composez le 1-888-632-3862 pour les régimes d’indemnités et d’avantages sociaux basés sur les PPO
Écrivez l’équipe de résolution des fournisseurs d’Aetna. Case 14020 Lexington, KY 40512
Appel de niveau 2 (accessible uniquement aux praticiens) - Dans les 60 jours civils suivant la décision d’appel de niveau 1
Dans les 30 jours ouvrables suivant la réception de la demande. Si des renseignements supplémentaires sont nécessaires, dans les 30 jours ouvrables suivant la réception des renseignements supplémentaires demandés
- Composez le 1-800-624-0756 pour les régimes d’avantages sociaux basés sur HMO et les plans WA Primary Choice ou composez le 1-888-632-3862 pour l’indemnisation et le PPO- plans d’avantages sociaux fondés
- Écrivez Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, au Kentucky 40512
