Ce que vous devez savoir sur la Loi sur les soins abordables

Le 23 mars 2010, le président Obama a signé la loi fédérale sur la réforme de la santé connue sous le nom de la Loi sur les soins abordables. Le but de la législation est d’assurer que presque tous les Américains ont accès à une assurance santé abordable.

Les principales réformes de la Loi sur les soins abordables ont été conçues pour réduire considérablement les obstacles à l’obtention d’une couverture de santé et pour accéder aux services de soins de santé nécessaires.

Mais la loi a été controversée depuis le début, et la division partisane amère sur la réforme des soins de santé a entraîné une mise en œuvre moins qu’optimale de la réforme des soins de santé.

La plupart des dispositions de l’ACA sont entrées en vigueur en 2014, notamment l’obligation pour tous les Américains de souscrire une assurance santé, soit par l’intermédiaire de leur employeur, par le biais d’un programme public tel que Medicaid ou Medicare, soit par l’achat d’une assurance. échange ou hors-échange. Il y a une pénalité qui est évaluée par l’IRS lorsque les gens ne maintiennent pas l’assurance maladie, mais cette pénalité sera abrogée après la fin de 2018, en vertu de la Loi sur les réductions d’impôts et les emplois, qui a été promulguée en décembre 2017. est toujours une pénalité pour non-assurés en 2018, mais il n’y aura pas de pénalité pour les personnes qui ne sont pas assurées en 2019, sauf si elles sont dans le Massachusetts, ou dans d’autres états qui peuvent établir leurs propres pénalités mandat individuel.

Faits saillants de la Loi sur les soins abordables

Interdit aux régimes de soins de santé individuels et aux petits groupes de:

Refuser la couverture en raison de troubles médicaux préexistants.
Annulation de la couverture, sauf en cas de fraude ou de fausse déclaration intentionnelle.
Facturer des primes plus élevées en raison de problèmes de santé.
Charger plus de trois fois plus d’inscrits plus âgés que les plus jeunes.

Offrir des régimes qui ne couvrent pas les avantages essentiels pour la santé, à moins que le régime ne bénéficie d’une clause de droits acquis ou de grand-mère.

Exige de tous les régimes d’assurance-maladie non-acquis:

Couvrir les soins préventifs sans partage des coûts.
Limiter les coûts directs pour les avantages de santé essentiels dans le réseau. HHS fixe les limites supérieures des coûts non remboursés chaque année. En 2018, il ne peut dépasser 7 350 $ pour un particulier, ou 13 700 $ pour une famille.
Permettre aux jeunes adultes de rester sur le plan de santé d’un parent jusqu’à l’âge de 26 ans.

Exige des grands employeurs pour:

Fournir une assurance santé abordable à leurs employés à temps plein, ou être soumis à des sanctions potentielles.

Requiert que les individus:

Obtiennent une assurance maladie ou paient une pénalité, à moins qu’ils ne soient admissibles à certaines exemptions. Cette exigence demeurera techniquement en vigueur, mais la pénalité sera réduite à 0 $ pour les personnes qui ne sont pas assurées en 2019 et au-delà (il y a toujours une pénalité pour non-assurance en 2018)

Rend la couverture et les soins plus abordables avec: Reductions Réductions de partage des coûts expansion Expansion de Medicaid (19 états n’ont pas encore accepté le financement fédéral pour développer Medicaid au début de 2018, bien que le Maine devrait étendre Medicaid d’ici mi-2018, selon les termes d’une initiative votée par les électeurs en 2017) .

Changements pour les Américains sans assurance maladie
Selon votre revenu, la taille de la famille et l’état de résidence, vous pouvez avoir plusieurs options de couverture, y compris une aide financière (subventions) si vous ne pouvez pas vous permettre d’acheter une assurance santé. Voici des exemples d’options de couverture – les niveaux de revenu s’appliquent à la couverture de 2018.
Pour l’admissibilité à Medicaid, les chiffres du niveau fédéral de pauvreté de 2018 sont utilisés en 2018, tandis que pour l’admissibilité à la prime, les chiffres FPL 2017 sont utilisés pour la couverture de 2018 (parce que l’adhésion ouverte à la couverture privée a lieu avant l’automne de l’année, et avant que les numéros FPL soient mis à jour pour la nouvelle année).

Exemple 1: Admissible à Medicaid

dans un état qui a étendu Medicaid

Revenu annuel:

jusqu’à 16 753 $ pour un individu jusqu’à 34 638 $ pour une famille de quatre
Commentaires:

Américains à faible revenu qui sont des citoyens américains, ainsi que de nombreux immigrants légaux, peuvent s’inscrire dans le programme Medicaid de leur état.
Votre État peut imposer un minimum de frais, comme une quote-part de 1 $ à 5 $ pour la visite d’un médecin ou pour certains services. Certains États imposent également des primes nominales pour les inscrits Medicaid avec un revenu supérieur au seuil de pauvreté (l’ACA permet l’expansion de Medicaid jusqu’à 138 pour cent du niveau de pauvreté).

Dans les États qui n’ont pas élargi Medicaid, les adultes valides et sans enfant sont généralement inadmissibles à Medicaid indépendamment de la faiblesse de leurs revenus, et l’éligibilité pour les parents d’enfants mineurs a tendance à être limitée aux personnes ayant des revenus extrêmement bas. niveau.

Exemple 2: Admissible à l’achat d’un régime de santé
subventionné through par une bourse d’assurance maladie publique (débutée en 2014)
Revenu annuel:

jusqu’à 48 240 $ pour un individu jusqu’à 98 400 $ pour une famille de quatre Commentaires:
Les plans de santé qui participent à un échange doivent offrir un ensemble d’avantages médicaux essentiels et couvrir au moins 60% des dépenses de santé (les plans catastrophiques peuvent couvrir un pourcentage inférieur des dépenses moyennes, mais les subventions ne peuvent pas servir à acheter des plans catastrophiques).

Si vous souscrivez une assurance santé au moyen d’un échange et que vous avez droit à des primes, votre part de la prime ne dépassera pas un certain pourcentage de votre revenu, soit 2,01%, pour le deuxième régime d’argent le moins cher de votre région. à 9,56% en 2018, selon le montant que vous gagnez. Cependant, vous n’êtes pas obligé d’acheter le deuxième plan d’argent le moins coûteux. Vous pouvez choisir d’acheter un régime plus ou moins cher et appliquer plutôt la subvention à ce régime. Si vous achetez un régime moins cher, vous paierez un pourcentage encore plus faible de votre revenu en primes après subvention, et si vous achetez un régime plus onéreux, vous paierez un pourcentage plus élevé de votre revenu en primes après subvention.
Exemple 3: Obligation d’acheter une protection privée sans aide financière

Revenu annuel:, 48 241 $ et plus pour un particulier, 98 401 $ et plus pour une famille de quatre

Commentaires:
Vous n’êtes pas admissible à une subvention ou à une aide financière niveau de salaire.

Si vous restez sans assurance santé, vous devrez peut-être payer une pénalité égale à 2,5% de votre revenu ou 695 $ par adulte non assuré, sauf si vous avez droit à certaines exemptions. Cette pénalité sera fixée à 0 $ pour les personnes qui ne sont pas assurées en 2019 ou au-delà.
Si votre revenu est juste un peu au-dessus des seuils d’admissibilité, vous pouvez l’abaisser en contribuant à un IRA traditionnel ou un HSA (si vous avez un plan de santé qualifié HSA).

Changements pour les Américains avec l’assurance maladie
Selon le type d’assurance maladie que vous avez déjà eu, vous pouvez avoir ou non subi des changements à la suite de l’ACA …

Si votre source de couverture santé était déjà un plan d’employeur, ce sont certains de vos options:

Restez dans votre régime d’employeur:
Si votre employeur continue d’offrir une assurance santé, vous pouvez le garder.
Acheter un plan de santé via la bourse d’assurance maladie de votre état:

Si vous possédez une petite entreprise, ou si votre employeur n’offre que des prestations minimes, ou si vous devez payer plus de 9,56% de votre revenu en primes (en 2018), peut chercher de meilleures options dans l’échange.

Si votre source d’assurance santé est une police individuelle que vous avez achetée pour vous-même et / ou votre famille avant 2014, voici vos options:

Gardez votre régime actuel:

Si votre assurance-maladie continue d’offrir la même couverture, vous pouvez renouveler il. Cependant, les nouvelles polices d’assurance santé doivent être conformes aux normes de couverture minimales fédérales; les anciens régimes de soins de santé qui ne respectent pas ces normes ne peuvent pas recruter de nouveaux clients. Les régimes de droits acquis (en vigueur au 23 mars 2010) peuvent demeurer en vigueur indéfiniment, tant que l’assureur continue de les renouveler, ce qu’ils ne sont pas tenus de faire. Les plans grand-mère (dates d’entrée en vigueur après le 23 mars 2010, mais avant la fin de 2013) sont autorisés à rester en vigueur jusqu’à la fin de 2018. Achetez une assurance auprès de la bourse d’assurance de votre état:

Si votre revenu ne dépasse pas 400% du seuil de pauvreté (48 240 $ pour un célibataire en 2018), vous pourriez avoir droit à des crédits d’impôt fédéraux pour compenser le coût de votre prime . Notez que vous ne pouvez acheter qu’une couverture médicale majeure individuelle (en bourse ou hors bourse) pendant la période d’inscription annuelle ouverte, ou pendant une période d’inscription spéciale déclenchée par un événement qualificatif. Si vous êtes sur Medicare, vos options n’ont peut-être pas changé de manière significative, mais vos coûts liés à la drogue ont diminué si vous avez besoin de suffisamment de médicaments pour atteindre le beignet, et votre accès aux services peut être amélioré: garantis) les avantages et l’admissibilité n’ont pas changé:

L’ACA n’a pas modifié les règles d’admissibilité à Medicare.

Avantage Medicare: Les subventions fédérales pour les plans Medicare Advantage ont été réduites, ce qui a d’abord provoqué la spéculation que les plans deviendraient moins robustes et perdraient des inscrits. Mais l’adhésion à Medicare Advantage a continué à augmenter dans les années depuis la signature de l’ACA, et les plans sont plus populaires que jamais, avec un tiers de tous les bénéficiaires de Medicare inscrits dans les plans Medicare Advantage en 2017.

Accès aux services: Medicare couvre désormais les visites annuelles de bien-être grâce aux mandats de l’ACA en matière de soins préventifs.

Couverture des médicaments délivrés sur ordonnance:

L’écart de couverture des médicaments délivrés sur ordonnance (trou d’beignet Medicare Part D) est progressivement éliminé et sera éliminé d’ici 2020.