Les compressions budgétaires sur la séquestration du budget fédéral sont entrées en vigueur le 1er avril, mais ce n’était pas une question de rigolade.
Ils affectent le programme Medicare Fee For Service (FFS), également connu sous le nom Medicare HMO (partie C) des réclamations et matériel médical durable, prothèses, orthèses et fournitures (DMEPOS).
Calcul des paiements Medicare avec réduction de la séquestration
La réduction de 2% des paiements est calculée après déduction de la franchise, de la coassurance et de la quote-part du patient du montant autorisé.
Avant le 1er avril 2013, les paiements de Medicare ont été calculés de cette manière
MONTANT AUTORISÉ – RESPONSABILITÉ PATIENT (comprend la franchise, la coassurance, et copay) = PAIEMENT MEDICARE
Après le 1er avril 2013, les paiements de Medicare sont maintenant calculés de cette manière AM MONTANT AUTORISE – PATIENT RESPONSABILITÉ (inclut la franchise, la coassurance et la copay) = PAIEMENT MEDICARE X 98% = NOUVEAU PAIEMENT MEDICARE
Codes de motif d’ajustement de sinistre
L’avis de remise électronique (ERA) répertorie les codes de motif d’ajustement de sinistre utilisés pour traiter la sinistre. En voici quelques-unes:
codes de motif d’ajustement de réclamation
CO 45
PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96 Des Descriptions de rajustement de réclamation
- CO Ajustement contractuel
- RP Responsabilité du patient
1 montant déductible
- 2 Montant de souscription
- 3 Copay Montant
- 45 Les frais dépassent le barème des frais / les frais maximums autorisés ou contractés / les frais prévus par la loi
- 96 Frais non couverts
- Afin d’expliquer la réduction de deux pour cent de l’ERA, un nouveau code d’ajustement est utilisé.
- CO 253: Séquestration – réduction du paiement fédéral.
- Parce que le 253 est accompagné d’un CO, le patient ne peut pas être facturé ce montant. C’est une radiation pour le fournisseur. Cette réduction n’affecte que le prestataire, c’est pourquoi la réduction est calculée après la détermination de la responsabilité du patient.
Par exemple, dans le cas d’une réclamation pour laquelle un paiement de 50,00 $ a déjà été versé par Medicare, un paiement de 49,00 $ est maintenant effectué et un montant de 1,00 $ est attribué au CO 253 pour représenter la réduction de 2%.
Affectation de la réduction de la séquestration de l’assurance-maladie au cabinet médical
Afin de gérer efficacement les aspects financiers du cabinet médical, il est nécessaire de mettre à jour vos rapports afin de refléter les changements apportés à votre remboursement. Cela soulève également des problèmes pour de nombreuses pratiques qui pourraient être touchées négativement par ces coupures. Certains médecins décident soit de limiter le nombre de patients Medicare qu’ils traitent ou arrêter de traiter les patients Medicare totalement. Malheureusement, cela crée un problème pour les patients, qui ont moins d’options pour répondre à leurs besoins de santé actuels et futurs.
Moins d’accès pour les patients Medicare signifie plus de visites aux urgences, plus d’hospitalisations, et plus de coûts générés dans une industrie cherchant des moyens de réduire les coûts.
Il existe une alternative à refuser les patients Medicare, dont la plupart ont plus de 65 ans et / ou sont physiquement ou mentalement handicapés. Les fournisseurs de soins médicaux peuvent détourner leur attention de ce qu’ils perdent de Medicare et mettre en œuvre des stratégies pour optimiser la performance financière dans d’autres domaines.
Pour compenser les coupes de Medicare deux pour cent, un domaine sur lequel votre cabinet médical peut se concentrer est en offrant des remises de salaire rapide pour inciter les compagnies d’assurance automobile, les transporteurs d’indemnisation des travailleurs et les patients autofinancés à payer rapidement leur solde. Offrir des remises salariales rapides permet à votre cabinet médical de répondre à vos obligations financières, de prendre de l’expansion, de croître et d’améliorer vos opérations globales de comptes débiteurs.
