Les ulcères de pression sont un problème courant chez les patients en soins palliatifs. Une mobilité réduite, une augmentation du temps passé au lit et une nutrition altérée font de ces patients des cibles privilégiées pour la dégradation de la peau.
Les ulcères de pression sont douloureux. En tant que soignant, l’une des choses les plus importantes que vous pouvez faire pour garder votre patient à l’aise est d’empêcher son développement.
Soulager la pression
Le plus important est de faire en sorte que les ulcères de pression ne se produisent pas. Turning La rotation fréquente alterne les zones de pression sur les zones osseuses, telles que le bas du dos, les hanches, les coudes et les talons.
Vous devriez prévoir de faire tourner votre bien-aimé toutes les deux heures, en alternant entre les côtés droit et gauche et le coucher à plat sur le dos. Toutes les deux heures est idéale, mais il n’est pas nécessaire de régler un réveil pour vous réveiller toutes les deux heures la nuit. Si vous et votre patient dormez confortablement, laissez-le tranquille. S’il te réveille au milieu de la nuit, profite-en pour le tourner.
Il est facile de perdre la trace de quel côté il devrait être tourné s’il a été sur son dos pendant un certain temps. Une famille que j’ai rencontrée avait une solution simple pour cela. Ils ont utilisé un bracelet en coton doux pour marquer le côté que leur grand-mère devrait être tourné à côté. La grand-mère a aussi aimé l’idée parce que le bracelet était rose – sa couleur préférée!
Lorsque vous le positionnez au lit, les oreillers sont votre meilleur ami.
Utilisez-en un sous le dos pour le soutenir de son côté; placez-en un entre les genoux quand il est de son côté; utilisez-en un sous les chevilles pour "faire flotter" ses talons du lit. Les oreillers ajoutent du confort et peuvent réduire la pression sur les zones osseuses.
Si l’être cher passe la plus grande partie de la journée dans une chaise inclinable, il est important de le repositionner.
Les petits ajustements de la position assise sont souvent assez efficaces pour soulager la pression. Garder une feuille de match pliée sous lui pendant qu’il est assis rendra cette tâche plus facile. Quand il est temps de le repositionner, tenez simplement la feuille de match (de préférence avec l’aide d’une autre personne valide) et déplacez légèrement son poids. Vous pouvez également essayer de modifier le degré d’inclinaison pour redistribuer le poids corporel.
Dispositifs spéciaux qui peuvent vous aider
En plus de tourner et de repositionner fréquemment, l’utilisation d’une surface spéciale pour réduire ou soulager la pression peut aider beaucoup. Le plus simple d’entre eux est un matelas de caisse d’oeufs. Beaucoup d’hospices et d’agences de santé à domicile fournissent ces services gratuitement, mais ils sont relativement peu coûteux dans votre magasin local. Si votre bien-aimé passe beaucoup de temps sur une chaise, des coussins de chaise en caisses d’œufs sont également disponibles. Une surface de caisse d’oeufs permet de répartir la pression plus uniformément, aidant à minimiser la quantité de pression sur une zone.
Une surélévation du matelas de caisse à œufs est un surmatelas. Ce type de surface est placé sur le dessus d’un matelas et alterne typiquement la pression de l’air dans diverses colonnes. Lors de l’utilisation d’un matelas de caisse à œufs ou d’un surmatelas, il est important de respecter le programme de tournage.
Ces appareils ne remplacent pas le repositionnement fréquent.
Les gros pistolets des dispositifs de décompression sont les matelas à air fluidisé. Ces matelas spéciaux contiennent des perles de verre recouvertes de silicone qui deviennent fluides lorsque l’air est pompé à travers eux. Ces matelas font un excellent travail de soulager la pression, mais ils ont leur inconvénient. Le cadre du matelas rend difficile le transfert vers et depuis le lit. Et si la personne veut s’asseoir dans son lit, un coin de mousse devrait probablement être utilisé pour aider à soutenir leur dos. Ce matelas est vraiment mieux adapté pour les patients en soins palliatifs qui sont complètement au lit, ont de graves plaies de pression et éprouvent beaucoup de douleur.
Réduire la friction et le cisaillement
La friction est le frottement de la peau sur une surface externe, généralement des draps de lit. Les frottements vers les zones les plus souvent touchées peuvent être réduits avec des dispositifs de protection. Les berceaux de talon et de coude sont typiquement faits de matériel de caisse d’oeufs et de velcro. Les pansements protecteurs de la peau, tels que les films (Tegaderm) et les bandages hydrocolloïdes minces (Duoderm), peuvent protéger la peau contre les frottements répétés mais ne réduisent pas la pression.
La chose la plus importante que vous pouvez faire pour éviter les blessures causées par la friction est de vous assurer que vous n’en créez pas vous-même lorsque vous repositionnez votre être cher. Utilisez une feuille de tirage pour vous aider à soulever votre bien-aimé du lit lorsque vous soulevez et repositionnez.
Le cisaillement est créé lorsque les tissus graisseux plus profonds et les vaisseaux sanguins sont endommagés par une combinaison de friction et de gravité. La meilleure façon d’éviter ce genre de blessure est d’éviter un semi-Fowler et une position verticale au lit. Position semi-Fowler est où la tête est élevée de moins de 30 degrés et les positions verticales de plus de 30 degrés. Maintenant, vous ne pouvez évidemment pas éviter ces positions tout le temps. Beaucoup de patients doivent être semi-Fowler pour aider à soulager l’essoufflement ou prévenir le reflux gastrique et tous les patients doivent être en position verticale pour manger en toute sécurité.
Pour minimiser le risque de blessure par cisaillement dans une position semi-porteuse ou debout, prenez des précautions pour éviter que votre proche ne glisse dans son lit. Vous pouvez le faire en levant le pied du lit et en appuyant les genoux avec des oreillers.
Une blessure par cisaillement peut également survenir sur des chaises. Pour éviter que votre patient ne glisse sur sa chaise, utilisez des tabourets ou des poufs pour soutenir ses pieds et ses oreillers ou des dispositifs spéciaux pour maintenir ses hanches à un angle de 90 degrés.
Essayez de maintenir la nutrition
Il existe une forte corrélation entre les déficits nutritionnels et le risque d’escarres. Si votre proche a de l’appétit, essayez de maintenir une alimentation adéquate avec des aliments riches en nutriments (pensez aux protéines maigres, aux grains entiers, aux fruits et aux légumes). Si son appétit diminue, offrez des suppléments tels que Ensure ou Boost pour aider à renforcer la nutrition.
La nutrition est souvent un problème chez les patients en soins palliatifs et il est important de noter ici que vous ne devriez jamais essayer de «forcer» votre être cher à manger.
Gérer l’humidité
L’humidité provenant de la sueur, de l’urine ou des excréments peut être dommageable pour la peau. Il est important de maintenir l’intégrité de la peau en gérant l’humidité. Si un patient accumule beaucoup d’humidité à cause de la transpiration, il aura besoin de ses vêtements et peut-être que ses draps seront changés fréquemment. Vous pouvez vous faciliter la tâche en utilisant des blouses d’hôpital ou d’autres vêtements qui se glissent facilement. L’utilisation de plusieurs couches de feuilles peut également faciliter cette tâche. Une famille dont j’ai pris soin a commencé la journée en superposant le lit avec trois draps en coton et en a simplement retiré une quand elle est devenue humide.
Si votre proche est incontinent à uriner, il aura besoin de changer fréquemment ses couches pour adultes ou ses tractions. Il est important de vérifier sa couche au moins toutes les deux heures et de la changer dès qu’elle est sale. L’utilisation de crèmes protectrices pour la peau peut aider à prévenir les dommages causés par l’urine. C’est le même principe que d’empêcher l’érythème fessier chez les bébés. Utilisez Desitin, A & D Ointment, ou un autre produit similaire pour protéger la peau contre l’humidité et l’acidité de l’urine.
Si un ulcère de pression existe déjà ou s’il y a un risque élevé de développer un ulcère, il peut être avantageux de placer un cathéter de foley à demeure. Cela ne peut être fait que par une infirmière avec un ordre du médecin. Un cathéter foley est un petit tube qui est inséré dans l’urètre et dans la vessie où il reste à l’aide d’un ballon gonflé. Une fois placé, l’urine s’écoule du tube et dans un sac de collecte, gardant la peau exempte d’urine.
S’il est également incontinent de selles, il présente un risque accru de dégradation de la peau par les bactéries et enzymes digestives présentes dans les selles. Il devra être nettoyé et changé dès que possible après chaque selle. Cela peut être très difficile si votre patient souffre de diarrhée ou a des selles fréquentes. Mais cela vaudra la peine de travailler dur si cela empêche une dégradation douloureuse de la peau.
Le travail dur est payant
