La Loi sur les soins abordables, promulguée le 23 mars 2010 apporte plusieurs changements à la partie D de Medicare afin de réduire vos frais de poche lorsque vous atteignez le trou de beignet, y compris:
- En 2010, si vous avez eu des dépenses dans l’écart de couverture, vous devriez avoir reçu une remise de 250 $ de Medicare.
- À compter de 2011, si vous atteignez le trou de donut, vous recevrez un rabais de 50% sur le coût total des médicaments de marque dans l’écart.
- L’assurance-maladie accordera progressivement des rabais supplémentaires sur le coût des médicaments de marque et des médicaments génériques.
D’ici 2020, ces changements permettront de combler l’écart de couverture et, plutôt que de payer 100% des coûts, votre responsabilité sera de 25% des coûts.
Bien que l’écart de couverture sera éventuellement éliminé, il est important de se rappeler que vous serez toujours responsable de payer 25% des coûts de vos médicaments d’ordonnance. Si vous prenez beaucoup de médicaments ou d’autres qui sont chers, les coûts pourraient être lourds. Il est donc important que vous soyez conscient des ressources qui peuvent vous aider.
Combien de personnes atteignent le trou de Donut?
Selon un rapport de 2008 de la Kaiser Family Foundation, 3,4 millions de participants au régime Medicare Part D ont atteint l’écart de couverture dans leur couverture de médicaments sur ordonnance en 2007. Cet écart – connu sous le nom de «trou de beignet» – est la période pendant laquelle Plan d’assurance-médicaments Medicare doivent payer 100% de leurs coûts de médicaments.
La Fondation Kaiser a constaté que plus de 25% des personnes qui avaient adhéré à un régime d’assurance-médicaments Medicare et qui avaient rempli des ordonnances en 2007 ont atteint l’écart de couverture. Les personnes atteintes de maladies chroniques, telles que la maladie d’Alzheimer, le diabète et la dépression, avaient un risque beaucoup plus élevé d’atteindre l’écart de couverture.
À quelle vitesse la partie D a-t-elle atteint le trou de Donut et combien de temps sont-ils restés dans l’écart?
Environ la moitié de toutes les personnes qui ont adhéré à un régime d’assurance-médicaments Medicare et dont le coût en médicaments était suffisamment élevé pour atteindre le trou de beigne en 2007 l’ont fait à la fin du mois d’août.
La plupart des personnes qui ont atteint le trou de beignet en juillet ou plus tard ont passé le reste de l’année dans l’écart de couverture.
Est-ce que les gens ont changé leur utilisation de médicaments quand ils ont atteint le trou de Donut?
Certaines personnes qui atteignent le trou de donut arrêtent de prendre leurs médicaments. En regardant huit différents types de médicaments prescrits pour une variété de conditions de santé communes, la Fondation Kaiser a constaté qu’environ 15% des personnes qui ont atteint l’écart de couverture arrêté leurs médicaments.
Par exemple, 10% des personnes dans un régime d’assurance-médicaments Medicare qui prenaient des médicaments par voie orale pour le traitement du diabète de type 2 qui ont atteint l’écart de couverture ont cessé de prendre leurs médicaments. Pour une personne atteinte de diabète, l’arrêt du médicament pendant une courte période peut causer des problèmes de santé graves et immédiats.
Comment puis-je réduire mes coûts de médicaments dans le trou de Donut?
Envisager de passer à un médicament moins dispendieux
L’un des moyens les plus faciles d’abaisser les coûts des médicaments d’ordonnance dans le trou de beignet est de passer à des médicaments moins coûteux ou génériques, selon leur disponibilité.
Vous pouvez parler avec votre médecin des médicaments que vous prenez actuellement pour savoir s’il existe des médicaments de marque génériques ou moins chers qui fonctionneraient aussi bien que ceux que vous prenez actuellement.
Par exemple, si vous prenez Zoloft pour la dépression, vous pouvez économiser plus de 100 $ chaque mois en passant à sertraline, la version générique de Zoloft.
Commandez un approvisionnement de 3 mois en médicaments
Si vous souffrez d’une maladie chronique, comme le diabète, demandez à votre médecin d’écrire une ordonnance pour un approvisionnement de 90 jours de votre médicament. De nombreux régimes d’assurance-médicaments Medicare offrent un rabais si vous utilisez leur programme de vente par correspondance.
En outre, votre pharmacie locale peut vous fournir un approvisionnement de 90 jours de vos médicaments pour le même prix que le plan de vente par correspondance.
Explorez les organismes de bienfaisance nationaux et communautaires
Plusieurs organismes de bienfaisance nationaux et communautaires ont des programmes qui peuvent vous aider à assumer le coût de vos médicaments. Un bon point de départ est le site Web de Benefits Checkup, un service du Conseil national sur le vieillissement. Le site fournit des informations faciles à lire sur le régime d’assurance-médicaments de Medicare, comment trouver des avantages supplémentaires et comment demander une aide supplémentaire.
Rechercher dans les programmes d’assistance pharmaceutique
Beaucoup de grandes compagnies pharmaceutiques offrent des programmes d’assistance pour les personnes inscrites à un régime d’assurance-médicaments Medicare. Vous pouvez savoir si un programme d’aide aux patients est offert par les fabricants des médicaments que vous prenez en visitant la page du programme d’assistance pharmaceutique sur le site Web de Medicare.
Tout ce que vous devez faire est de trouver votre médicament dans la liste alphabétique. Le site fournit ensuite des informations sur les programmes d’épargne disponibles et un lien vers le site de la société pharmaceutique pour obtenir des informations sur la façon de demander de l’aide.
Tenir compte des programmes d’aide pharmaceutique de l’État
Plus de 20 États offrent de l’aide pour payer les primes des régimes d’assurance-médicaments et d’autres frais liés aux médicaments. Vous pouvez savoir si votre état a un programme en visitant la page du programme d’aide pharmaceutique d’État sur le site Web de l’assurance-maladie.
Demandez le programme d’aide supplémentaire
Si vous avez un régime d’assurance-médicaments Medicare et que vous avez un revenu et des ressources limités, vous pourriez être admissible à une aide supplémentaire pour payer vos médicaments d’ordonnance.
Cette aide supplémentaire, disponible auprès de l’Administration de la Sécurité Sociale, peut vous faire économiser de l’argent en payant une partie de vos primes mensuelles, des franchises annuelles et des co-paiements d’ordonnances. Le programme Extra Help pourrait vous faire économiser jusqu’à 3 900 $ par année.
Y at-il quelque chose que je puisse faire pour éviter le trou de Donut?
Oui. Vous pouvez éviter le trou de beignet si vous êtes en mesure de maintenir le coût de vos médicaments en dessous de 2 840 $ en 2011. Une des meilleures façons de le faire est de demander à votre médecin de vous remplacer par des médicaments génériques, si disponibles et appropriés.
Est-ce que les régimes d’assurance-médicaments de la partie D paient des médicaments dans le trou Donut?
Oui. En 2011, certains régimes d’assurance-médicaments de la partie D de Medicare ont une couverture médicamenteuse dans le trou beignet. Ces plans, cependant, auront probablement une prime mensuelle plus élevée et ne paieront que pour certains médicaments génériques.
