Tout le monde qui est admissible à l’assurance-maladie n’a pas 65 ans et plus. Alors que les personnes âgées ont tendance à avoir des besoins médicaux accrus, le gouvernement fédéral reconnaît qu’il y a un nombre important de jeunes qui ont aussi de graves problèmes de santé. Les personnes handicapées jouent un rôle dans cette équation.
La question est: Qu’est-ce qui compte comme un handicap aux fins de l’admissibilité à l’assurance-maladie?
Définition de l’incapacité
Quand quelqu’un se casse la jambe, il peut être mis dans un plâtre et donné un avis médical pour ne pas porter de poids sur la jambe. Est-il handicapé? Peut-être à court terme, mais avec une reprise attendue dans quelques semaines, cela peut être un argument difficile à prendre pour le long terme. Aux fins de l’assurance invalidité de sécurité sociale, les déficiences doivent durer au moins plus de 12 mois.
Les définitions de l’invalidité peuvent varier d’une personne à l’autre, mais les directives de l’assurance-maladie ne laissent aucune place à l’interprétation. Quelqu’un doit être incapable pour le long terme. Vous ne remplissez les critères d’admissibilité à l’assurance-maladie que si vous appartenez à l’une des trois catégories suivantes.
Vous souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Aussi connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig, la SLA est une maladie neurologique débilitante qui peut entraîner une atrophie musculaire, des difficultés respiratoires et même la mort. On estime que jusqu’à 20 000 Américains ont la SLA à un moment donné.
La gravité et la progression rapide de la maladie nécessitent un niveau plus élevé de soins et de services médicaux.
Vous êtes immédiatement admissible à l’assurance-maladie et devriez vous inscrire dès que possible. Il n’y a pas de période d’attente.
Vous souffrez d’une maladie rénale terminale ES (ESRD). On estime que plus de 10% des Américains souffrent d’une maladie rénale chronique, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Plus de 100 000 personnes développent chaque année une insuffisance rénale, également appelée insuffisance rénale terminale. Lorsque vos reins échouent, votre corps ne peut pas filtrer les toxines hors du corps. Vous aurez besoin d’un traitement de dialyse ou d’une greffe de rein pour rester en vie.
Vos prestations de couverture commencent trois mois après le début du traitement de dialyse. Si vous obtenez une greffe de rein, la couverture de Medicare peut ne pas être à long terme. Le programme offrira une couverture pendant 36 mois après une greffe approuvée par Medicare. Après cela, si votre nouveau rein reste fonctionnel, vous ne serez plus admissible à l’assurance-maladie et vous perdrez votre protection.
Vous recevez une assurance invalidité de sécurité sociale (SSDI) pour une invalidité.
Un certain nombre d’autres conditions médicales peuvent être considérées comme des handicaps. Afin d’être reconnu comme Medicare admissible, la personne doit avoir suivi le processus rigoureux de demande d’assurance invalidité de sécurité sociale. Ce processus peut prendre plusieurs mois à compléter.
Il peut s’écouler entre trois et six mois avant que l’Administration de la sécurité sociale n’approuve votre demande. Le processus de demande pourrait être accéléré si votre état de santé est sur la liste des conditions d’allocation de compassion.
L’approbation de votre demande est suivie d’une période d’attente de cinq mois avant que vous ne receviez réellement les prestations SSDI.
- Vous n’êtes pas admissible à l’assurance-maladie jusqu’à ce que vous ayez reçu des prestations SSDI pendant au moins 24 mois. En additionnant tous ces délais, vous devrez attendre au moins 29 mois, dans le meilleur des cas, jusqu’à 35 mois dans le pire des cas avant de recevoir les prestations d’assurance-maladie.
- Cela garantit au gouvernement que l’invalidité est suffisamment grave pour justifier une couverture par Medicare. L’administration de la sécurité sociale a rapporté que 8 939 travailleurs handicapés ont reçu des prestations d’invalidité en avril 2015.
Un mot de Verywell
Medicare n’est pas seulement pour les personnes âgées. Toute personne handicapée en raison d’une SLA, d’une maladie rénale en phase terminale ou d’une invalidité approuvée par le programme SSDI, peu importe son âge, est admissible à l’assurance-maladie. Il peut y avoir différentes périodes d’attente en fonction du handicap en question, mais il est important d’appliquer le plus tôt possible pour éviter tout retard dans la couverture. Prenez les mesures nécessaires pour obtenir la couverture santé dont vous avez besoin.
