Medicare est un programme du gouvernement fédéral qui offre une assurance santé aux personnes de 65 ans et plus, aux personnes de moins de 65 ans et aux personnes atteintes d’insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une greffe de rein. Le programme Medicare est composé de plusieurs «parties» qui offrent divers avantages, y compris l’assurance hospitalisation partie A), l’assurance médicale pour les services de médecins (partie B), et la couverture des médicaments sur ordonnance (partie D).
Le Centre de soutien Medicare est la ressource en ligne du gouvernement pour les questions fréquemment posées sur le programme Medicare. Les 20 questions suivantes sont parmi les plus populaires: W 1Qui est admissible aux prestations d’assurance-maladie?
Si vous recevez des prestations de la Sécurité Sociale ou du Railroad Retirement Board, vous êtes automatiquement éligible au Medicare dès le premier jour du mois où vous atteignez l’âge de 65 ans.
Si vous avez moins de 65 ans, vous êtes admissible aux prestations de la Partie A
Vous recevez une assurance invalidité de sécurité sociale depuis plus de deux ans.
- Vous avez une insuffisance rénale permanente (maladie rénale en phase terminale nécessitant une dialyse ou une greffe de rein.) Vous avez reçu un diagnostic de sclérose latérale amyotrophique (maladie de Lou Gehrig)
- Ressources:
Aperçu des prestations d’assurance-maladie
- Medicare & You 2010
- Medicare Avantages de recevoir des prestations d’invalidité
- Couverture de l’assurance-maladie de dialyse rénale et des services de transplantation rénale
- 2Qu’est-ce que l’assurance-maladie Partie A
Medicare partie A, également connu sous le programme d’assurance hospitalisation, aide à couvrir les coûts des soins suivants: soins dans les hôpitaux
Soins hospitaliers dans un établissement de soins infirmiers qualifié
- Établissement de réadaptation pour patients hospitalisés
- Services de soins palliatifs
- Certains services de soins à domicile
- Soins psychiatriques et psychiatriques hospitaliers
- Si vous êtes admissible à Medicare, vous n’aurez pas à payer une prime mensuelle A si vous ou votre conjoint payé les taxes sur les salaires Medicare tout en travaillant.
- Ressources:
Comprendre Medicare Pa rt A
Medicare & You 2010
- 3Do Je dois payer une prime pour Medicare Part A?
- Si vous êtes admissible à l’assurance-maladie, vous n’aurez pas à payer une prime mensuelle pour la partie A si vous ou votre conjoint avez payé les charges sociales de Medicare tout en travaillant. Si vous et votre conjoint ne travailliez pas ou n’avez pas payé suffisamment d’impôts sur les salaires Medicare, vous pourriez ne pas avoir droit à la partie A sans primes. Cependant, vous pourriez acheter la partie A en payant une prime mensuelle pouvant aller jusqu’à 461 $. 2010.
Vous devez contacter votre bureau local de sécurité sociale 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous inscrire.
Ressources:
Trouver votre bureau local de sécurité sociale
Comprendre Medicare Partie A
- 4Qu’est-ce que Medicare Partie B Couverture?
- Medicare Part B est également connu sous le nom de programme d’assurance médicale. En général, la partie B couvre deux types de services:
Les services médicaux – les soins de santé dont vous pourriez avoir besoin pour diagnostiquer et traiter un problème médical. Medicare ne paiera que pour les services qu’ils définissent médicalement nécessaires.
Services préventifs – les soins de santé pour prévenir les maladies (comme un vaccin contre la grippe) ou pour aider à détecter une maladie à un stade précoce afin de la gérer avant de s’aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon).
- Dans le cadre de la partie B, Medicare aide à payer le matériel médical durable tel que l’équipement d’oxygène, les fauteuils roulants, les déambulateurs et tout autre équipement médicalement nécessaire que votre médecin prescrit d’utiliser chez vous.
- Ressources:
Comprendre Medicare Partie B
Medicare & You 2010
- 5Quel est l’écart de couverture Partie D Medicare?
- La plupart des régimes d’assurance-médicaments Medicare ont un écart de couverture, également connu sous le nom de «trou de beignet». Cela signifie qu’après avoir dépensé une certaine somme d’argent pour les médicaments couverts, vous devez payer tous les frais remboursables. pour vos médicaments (jusqu’à une limite). Votre franchise annuelle, votre co-assurance ou vos quotes-parts, et ce que vous payez dans l’écart de couverture, comptent tous pour cette limite.
Ressources:
Inscription à la partie D de l’assurance-maladie
Comprendre le trou de donut de la partie D
- Abaisser le coût de vos médicaments dans le trou de beignet
- 6Qu’est-ce qu’une politique Medigap?
- L’assurance-maladie originale (partie A et partie B) couvre de nombreux services médicaux et fournitures médicales, mais pas tous. Vous pouvez acheter une police d’assurance pour couvrir les «manques» qui ne sont pas payés par Medicare, tels que les quotes-parts, la coassurance et les franchises – ce qui peut ajouter à beaucoup de frais remboursables.
Certaines politiques Medigap vont également payer pour certains services de santé en dehors des États-Unis et des services de prévention supplémentaires non couverts par Medicare. L’assurance Medigap (également connue sous le nom d’assurance complémentaire Medicare) est volontaire et vous êtes responsable de la prime mensuelle ou trimestrielle. Medicare ne paiera aucun de vos coûts pour acheter une police Medigap.
Ressources:
Comprendre votre politique Medigap
Choisir une politique Medigap
- 7Qu’est-ce qu’un plan Medicare Advantage?
- Medicare Part C, également connu sous le nom de programme Medicare Advantage, vous permet de choisir un plan de santé offert par une compagnie d’assurance privée qui est approuvé par Medicare. Les plans Medicare Advantage incluent:
Organismes de soins gérés (tels que PPO ou HMO)
Plans privés de rémunération à l’acte
- Les plans Medicare Advantage reçoivent des paiements de Medicare pour vous fournir les prestations couvertes par Medicare, y compris les parties A et B. La plupart des plans Medicare Advantage comprennent la couverture de la partie D des médicaments et beaucoup offrent une couverture supplémentaire, comme les soins de la vue et de l’ouïe, les services dentaires et les programmes de mieux-être.
- Ressources:
Comprendre votre plan d’avantage Medicare
Medicare & You 2010
- 8Qu’est-ce qui se passe à l’assurance-maladie en vertu de la réforme de la santé?
- La Loi sur les soins abordables apporte plusieurs changements à l’assurance-maladie qui, très probablement, permettra d’améliorer vos prestations et votre accès aux services de soins primaires. Voici quelques-uns des changements importants: G Écarts d’écart de couverture: Si vous atteignez l’écart de couverture en 2010, vous recevrez un chèque de remboursement unique de 250 $ de Medicare. En 2011, vous pourrez obtenir une réduction de 50% sur les médicaments de marque et une réduction de 7% sur les médicaments génériques dans l’intervalle de couverture.
Soins préventifs: À partir de 2011, Medicare paiera pour un examen annuel, y compris un examen physique et une élimination totale du partage des coûts pour les services préventifs appropriés et projections. 9Je serai bientôt 65, quels sont mes choix Medicare?
Vous avez deux choix principaux pour la façon dont vous obtenez votre Medicare – Original Medicare ou un plan d’avantage Medicare. Si vous choisissez l’assurance-maladie d’origine (qui comprend l’assurance-hospitalisation de la partie A et l’assurance-maladie de la partie B), vous aurez également l’option de vous inscrire à un régime de prescription de la partie D. Vous devrez également décider si vous voulez acheter Medicare Supplement Insurance (Medigap) pour payer les «lacunes» dans la couverture de l’assurance-maladie.
- Si vous choisissez un régime Avantage Medicare, vous aurez l’option de choisir un régime qui comprend une couverture de médicaments sur ordonnance. Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous n’avez pas besoin de couverture Medigap.
- Ressources:
Un aperçu des prestations d’assurance-maladie
Medicare & You 2010
10 Que signifie «médicalement nécessaire»?
Medicare ne paiera que pour les services considérés comme médicalement nécessaires. Selon Medicare, les services ou les fournitures sont considérés comme médicalement nécessaires si elles:
- Sont appropriées et nécessaires pour le diagnostic, ou le traitement de votre état médical.
- Sont fournis pour le diagnostic, les soins directs et le traitement de votre condition médicale.
Répondez aux normes de bonne pratique médicale dans la communauté médicale de votre région.
Ne sont pas principalement pour la commodité de vous ou votre médecin.
- 11Pourquoi les services préventifs sont-ils importants?
- L’assurance-maladie paie certains services de santé pour prévenir la maladie (comme un vaccin contre la grippe) ou aider à détecter une maladie à un stade précoce afin qu’elle puisse être gérée avant de s’aggraver (comme le dépistage du cancer du côlon). Votre médecin peut vous dire quels sont les tests dont vous avez besoin et à quelle fréquence vous en avez besoin.
- Ressources:
- Guide des services préventifs de l’assurance-maladie
Section des services de prévention sur Medicare.gov W 12Qu’est-ce que l’assurance-maladie couvre?
Medicare couvre certaines fournitures de diabète, y compris:
bandelettes de test de glycémie
- moniteur de glycémie devices lancettes et lancettes, et
- solutions de contrôle du glucose pour vérifier l’exactitude des bandelettes de test et des moniteurs.
L’assurance-maladie peut limiter combien ou à quelle fréquence vous obtenez ces fournitures.
L’assurance-maladie régulière ne couvre pas l’insuline.
- Vous devrez payer 100% pour l’insuline (à moins d’utiliser une pompe à insuline), les seringues et les aiguilles, sauf si vous vous êtes inscrit à un régime d’assurance-médicaments Medicare Part D ou si vous avez un régime Medicare Advantage.
- Ressources:
- Couverture des fournitures et services pour le diabète
- Medicare & You 2010
13Est-ce que Medicare couvre les services dentaires? L’assurance-maladie ne couvre pas les soins dentaires de routine ni la plupart des interventions dentaires telles que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires ou les prothèses dentaires. Medicare Part A peut payer pour certains services dentaires que vous obtenez lorsque vous êtes à l’hôpital. Certains régimes Medicare Advantage peuvent inclure des prestations dentaires comme un avantage supplémentaire. Vérifiez avec votre plan Medicare Advantage directement pour voir quels services dentaires sont couverts, le cas échéant. 14Le régime d’assurance-maladie couvre-t-il les services de santé oculaire?
L’assurance-maladie couvre les services de diagnostic et de traitement des maladies oculaires à la fois dans le cabinet de votre médecin et à l’hôpital. Cela comprend le traitement du glaucome et l’élimination des cataractes.
- L’assurance-maladie ne couvre pas le coût d’une réfraction oculaire de routine ou le coût des lunettes ou des lentilles de contact. Cependant, après une chirurgie de la cataracte avec une lentille intraoculaire, Medicare aidera à payer pour les verres de la cataracte, les lentilles de contact ou les lentilles intraoculaires fournies par un ophtalmologiste.
- Ressources:
Couverture d’assurance-maladie pour les soins oculaires et les lunettes
15I Lost My Medicare Card. Comment puis-je en obtenir un nouveau?
Si vous avez l’assurance-maladie originale (partie A et partie B), appelez la sécurité sociale au 1-800-772-1213, ou visitez www.socialsecurity.gov/medicarecard. Lorsque vous demandez une carte Medicare de remplacement en ligne ou par téléphone, vous devez:
Votre nom tel qu’il figure sur votre carte de sécurité sociale la plus récente
Votre numéro de sécurité sociale
Votre date de naissance
- Vous devez recevoir votre carte d’assurance-maladie de remplacement dans envoyer dans environ 30 jours. Vous pouvez également visiter votre bureau local de sécurité sociale. Si vous êtes inscrit à un régime Avantage Medicare et que vous avez perdu votre carte, appelez le numéro de service à la clientèle de votre régime pour obtenir un remplacement.
Ressources:
Trouvez votre bureau local de sécurité sociale W 16Qu’ai-je besoin d’un médicament qui ne figure pas sur la liste ou qui coûte trop cher?
- Selon Medicare, si vous avez besoin d’un médicament qui ne figure pas sur votre formulaire D, ou qui figure sur la liste mais que vous pensez qu’il devrait être couvert pour une quote-part inférieure, vous pouvez faire ce qui suit:
- Contactez le plan et demandez une exception. Vous devrez probablement fournir des informations de votre médecin sur les raisons pour lesquelles vous avez besoin du médicament que votre régime ne couvrira pas.
- Si votre plan nie l’exception, vous pouvez faire appel. Votre plan Part D doit vous fournir des informations sur la procédure d’appel.
Ressources:
Dix façons d’économiser de l’argent sur les médicaments
- 17Mon Partie D Plan de prescription a un formulaire de médicaments avec des niveaux. Qu’est-ce que ça veut dire?
Les médicaments sur une liste de médicaments de la partie D sont généralement regroupés en plusieurs catégories, et votre quote-part est déterminée par le niveau auquel votre médicament est activé. Un formulaire de médicament de la partie D typique comprend trois niveaux.
Niveau 1
- a le ticket modérateur le plus bas et comprend généralement des médicaments génériques.
- Le niveau 2
a un co-paiement plus élevé que le niveau 1 et comprend généralement les médicaments de marque préférés.
- Niveau 3
a le co-paiement le plus élevé et inclut généralement les médicaments de marque non préférés. Votre régime peut placer un médicament au niveau 3 parce qu’il existe un médicament similaire à un niveau inférieur du formulaire qui peut vous procurer le même avantage à moindre coût.
Ressources:
Comprendre votre formulaire de médicaments Formulaire de médicaments 18Le régime d’assurance-maladie me couvre-t-il lorsque je voyage à l’extérieur des États-Unis?
Le régime d’assurance-maladie original ne couvre généralement pas les soins de santé lorsque vous voyagez à l’extérieur des États-Unis et de ses territoires. Certaines polices Medigap Voyages à l’étranger Couverture des soins de santé d’urgence lorsque vous voyagez à l’extérieur des États-Unis Certains régimes Medicare Advantage peuvent offrir des prestations de couverture mondiale pour les soins de santé lorsque vous voyagez à l’extérieur des États-Unis. Avant de voyager à l’extérieur du pays, vérifiez avec votre plan Medicare Advantage concernant les avantages de voyage.
Si vous savez que vous n’aurez pas de couverture liée à l’assurance-maladie lorsque vous voyagez, vous voudrez peut-être envisager d’acheter une police d’assurance-maladie de voyage temporaire. Ressources:
Couverture de l’assurance-maladie à l’extérieur des États-Unis
- Je ne peux pas m’offrir mes primes d’assurance-maladie et de couverture des médicaments. Que puis-je faire?
Vous avez plusieurs options si vous avez besoin d’aide pour couvrir les frais médicaux et pharmaceutiques, tels que les primes, les franchises et autres frais remboursables. Ces options comprennent:
Medicaid
Programme d’épargne Medicare
Aide supplémentaire et subvention à faible revenu
Programme d’aide pharmaceutique État
- Programme d’aide pharmaceutique
Ressources:
Assistance Medicare: Aide pour les frais médicaux et de médicaments
- Liens vers les agences Medicaid État
- Connexion à la Communauté Services: Localisateur de soins aux personnes âgées
- Aide supplémentaire avec les coûts du régime d’assurance-médicaments d’assurance-maladie
- 20Comment puis-je obtenir des réponses à mes questions sur l’assurance-maladie?
- Je serai heureux de répondre aux questions sur l’assurance-maladie. Si je n’ai pas la réponse, je la rechercherai pour vous ou vous fournirai des ressources crédibles et à jour. Si la réponse à votre question intéresse d’autres lecteurs, je peux l’afficher en tant que FAQ ou dans mon blog ou newsletter.
Bien que je ne sois pas toujours en mesure de vous conseiller sur votre situation particulière en matière d’assurance maladie, je peux vous faire part de certaines de vos options et de la façon de trouver l’information dont vous avez besoin.
- Vous pouvez également obtenir certaines de vos questions Medicare répondu directement à partir de la «bouche du cheval» au Centre de soutien de Medicare.
- Ressources:
- Avez-vous des questions sur l’assurance-maladie? Avez-vous un problème avec la couverture Medicare ou une réclamation Medicare? Vous ne savez pas où tourner?
- Questions et problèmes d’assurance-maladie: Où obtenir de l’aide vous montrera les six meilleures ressources pour répondre à vos questions d’assurance-maladie et résoudre vos problèmes d’assurance-maladie.
