Lorsque vous décidez de prendre des mesures pour contrôler vos coûts de santé, sachant lire les documents de votre assureur maladie, Medicare ou autre payeur, appelé EOB, Explication des avantages, peut être utile .
1Les bases d’un EOB – Explication des avantages
Il y a trois documents que vous devrez comparer.
- La liste des services rendus. Ceci vous est remis lorsque vous quittez le cabinet du médecin ou le site de test.
- La facture que le médecin ou l’établissement de santé vous envoie. C’est une liste des services de # 1 ci-dessus, et les frais pour chaque service.
- L’explication des avantages – EOB – qui vient de votre payeur (assureur, Medicare ou autre payeur). Cet article décrit les informations sur votre EOB.
Parmi les trois documents, vous trouverez la terminologie et les codes qui vous aideront à vous assurer que vous n’êtes facturé que pour les services qui ont été fournis.
Premièrement: Nous regarderons les services listés sur l’EOB.
Alors que l’EOB de votre assureur ne ressemblera pas exactement à celui-ci, les informations seront similaires.
D’abord, vous remarquerez beaucoup d’informations personnelles comme vos numéros de réclamation, numéros de groupe et plus encore. Je les ai enlevés ici.
Vous remarquerez également le nom du fournisseur. C’est votre première information utilisable, car elle vous indique avec quelle facture de votre médecin l’associer. Parfois, vous recevrez plus d’un EOB pour chacune de vos factures médicales.
Les listes de services, les codes CPT, le montant facturé et approuvé seront tous là. Nous discuterons de ce qu’ils sont et comment les utiliser dans les prochaines étapes.
D’autres informations que vous trouverez seront les calculs – combien a été facturé, combien l’assureur a réellement payé au total, et combien de votre franchise a été appliquée.
"Payé au fournisseur" signifie combien d’argent l’envoyé au médecin.
"Payé au Bénéficiaire" signifie qu’il vous a envoyé un chèque, et que c’est à vous de payer le médecin.
Maintenant décomposons l’EOB dans ses parties.
2Rechercher et aligner les services sur votre explication des prestations (EOB)
Vous trouverez une liste de services, comme sur la facture de votre médecin.
La liste des services fournis peut être un mystère car ces termes peuvent être source de confusion.
Tout comme vous pouvez les consulter pour la facture de votre médecin, vous pouvez les consulter à partir de l’EOB, aussi. Voici comment:
Pour apprendre ce que signifie la terminologie, utilisez un dictionnaire médical ou une liste de tests médicaux.
Dans l’exemple ci-dessus, je peux rechercher des mots comme:
"Lipid Panel" qui semble être un test pour mon taux de cholestérol.
"Venipuncture de routine" qui signifie simplement la collecte de sang
Vous pouvez constater que vous recevez plus d’un EOB pour la même visite de médecin. Vous devez vous assurer qu’aucun service n’est répertorié deux fois pour la même visite. Par exemple, vous pourriez avoir du sang prélevé lors de deux visites différentes, mais vous ne l’auriez pas prélevé et facturé deux fois le même jour.
Si vous avez des difficultés à aligner les services, vous pouvez utiliser les codes CPT. Al 3Alligner les codes CPT entre vos factures médicales et EOB
Lorsque vous comparez vos factures médicales à votre EOB, les codes CPT doivent être identiques.
Lorsque nous avons examiné la facture de votre médecin, nous avons identifié les codes CPT comme les codes à cinq chiffres qui décrivent chaque service qui vous est fourni dans un identifiant numérique.
Liez ici si vous souhaitez passer en revue les codes CPT et comment savoir quels services sont représentés par quels codes.
Vous utiliserez le même exercice pour le reçu de service que vous avez reçu de votre médecin et la facture du médecin que vous avez également reçue. Vous devriez être capable d’aligner tous les services parmi eux.
Enfin, la dernière information sur l’EOB est la tarification.
4 Examiner le coût du service et le remboursement du fournisseur
Ce que votre médecin facture, et ce que paie votre assurance, sera rarement le même. Vous pouvez comparer ces montants en utilisant votre EOB.
Le montant d’argent versé à votre médecin par votre assureur / payeur est appelé un remboursement. Vous verrez ce que votre payeur a été remboursé par votre payeur dans la catégorie «Approuvé», comme indiqué ci-dessus.
Habituellement, le montant facturé par votre médecin pour ses services, tel qu’il est indiqué sur sa facture et sur l’EOB, et le montant que votre payeur rembourse pour ce service, comme on le voit sur l’EOB seulement, sont deux choses différentes. Le remboursement est généralement inférieur à la charge du médecin.
Vous pouvez utiliser l’EOB pour comparer ces deux montants. Vous apprendrez deux choses:
Ce que votre assurance a payé à votre médecin (remboursé) en votre nom. (N’oubliez pas qu’en payant les primes d’assurance, vous avez payé l’assureur pour ce faire.)
- Le montant impayé correspondra à la différence entre le montant facturé et le montant approuvé. Dans la plupart des cas, à moins que votre fournisseur ne vous ait dit différemment à l’avance, cela signifie que la différence vous sera également pardonnée (vous ne devrez pas la différence) car elle ne pourra pas vous revenir pour vous facturer le reste. Il y a des exceptions – voir la facturation d’équilibre.
- Certains EOB, mais pas tous, vous montreront les soldes sur votre compte. Par exemple, si vous avez déjà payé une partie de la franchise pour votre année de couverture, cela peut apparaître sur votre EOB.
