Si vous êtes intéressé à devenir un facturier médical, voici les bases sur le processus de facturation médicale, les principaux payeurs, et comment cela est fait. The 1 Principes de base des régimes d’assurance maladie
Comprendre les bases des plans d’assurance santé permet au personnel du cabinet médical de communiquer efficacement avec les patients concernant leurs prestations d’assurance maladie et de discuter des détails du compte patient avec les représentants des compagnies d’assurance.
Ayant une compréhension de base de chaque type d’assurance permettra de minimiser les complications pour le dépôt des réclamations et la collecte des paiements. Il existe deux principaux types de régimes d’assurance-maladie:
L’assurance-indemnisation: les régimes de rémunération à l’acte
les régimes de soins gérés
- les organismes de soins de santé H les organismes de fournisseurs privilégiés
- les organisations de fournisseurs exclusives
- Point-of-of- Plans de service (PSV)
- 2Gouvernement Programmes de soins de santé
- Me
- dicare
: Medicare est le programme fédéral qui fournit une couverture de soins de santé pour plus de 40 millions d’Américains qui comprend:
les personnes âgées de plus de 65 ansadultes handicapés de moins de 65 ans de âgeles individus qui souffrent d’insuffisance rénale terminale (IRT) qui est une insuffisance rénale permanente nécessitant une dialyse ou une greffe de rein
- Medicaid:
- Il est important de garder à l’esprit que Medicaid n’est pas un assureur. Medicaid est un programme qui effectue des paiements médicaux au nom du destinataire.
- Si la responsabilité civile existe, alors Medicaid est toujours le payeur de dernier recours. Cela signifie simplement que Medicaid paie toujours la dernière fois que d’autres assurances sont présentes.
TRICARE: TRICARE, une partie du système de santé militaire opéré par le ministère de la Défense (DoD), est un programme de soins de santé pour les membres actifs, à la retraite et membres de la Garde / Réserve et leurs familles.
CHAMPVA:
Bien que similaire à TRICARE, CHAMPVA est géré par le ministère des Anciens Combattants, et si un membre est éligible pour TRICARE, CHAMPVA ne peut pas en bénéficier. Les deux TRICARE et CHAMPVA sont toujours secondaires à d’autres régimes d’assurance maladie à l’exclusion des régimes supplémentaires et Medicaid. 3Facturation médicale
Enregistrement des patients: Lors de l’enregistrement des patients, les informations démographiques des patients sont saisies, y compris le payeur de l’assurance, le numéro de police et d’autres informations nécessaires pour traiter une demande propre. El Admissibilité à l’assurance et vérification:
Comme les renseignements sur l’assurance peuvent changer à tout moment, même pour les patients réguliers, il est important que le fournisseur vérifie l’admissibilité du membre chaque fois que des services sont fournis. Cette étape du processus est également nécessaire pour obtenir des informations sur les avantages et les autorisations. Entry Saisie de frais:
L’entrée de frais est la saisie des frais pour les services reçus par le patient et comprend la liaison appropriée des codes médicaux aux services et procédures fournis lors de la visite du patient. Codage du diagnostic, des procédures et des modificateurs
: Le codage des sinistres permet de connaître avec précision la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement. Soumission des réclamations
: Une fois la réclamation terminée, la réclamation est soumise pour paiement au payeur de l’assurance. Afin de soumettre efficacement les réclamations médicales, les factureurs médicaux doivent savoir ou avoir accès à beaucoup d’informations pour chaque compagnie d’assurance. Enregistrement des paiements: posting L’enregistrement des paiements implique des fonctions de comptabilisation et de dépôt et le rapprochement des activités de comptabilisation avec les dépôts.
4 Facturation professionnelle et facturation institutionnelleDans la facturation médicale, il existe deux types de facturation: la facturation professionnelle et la facturation institutionnelle.
Facturation professionnelle:La facturation professionnelle est responsable de la facturation des réclamations générées pour le travail effectué par les médecins, les fournisseurs et d’autres fournisseurs non institutionnels pour les services ambulatoires et hospitaliers. Les frais professionnels sont facturés sur un formulaire CMS-1500. Le CMS-1500 est le formulaire standard de réclamation en encre blanche sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations.
Facturation institutionnelle: bill La facturation institutionnelle est responsable de la facturation des réclamations générées pour le travail effectué par les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers qualifiés et autres institutions pour les services ambulatoires et hospitaliers incluant l’équipement et les fournitures, les services de laboratoire et de radiologie. . Les frais institutionnels sont facturés sur un UB-04. L’UB-04 est le formulaire de réclamation standard de l’encre rouge sur papier blanc utilisé par les fournisseurs institutionnels pour la facturation des sinistres. 5 Facturation électronique et facturation des factures papier
La facturation papier n’est pas le premier choix pour la facturation des réclamations médicales, mais elle est parfois une corvée nécessaire. Bien entendu, le processus de réclamation électronique est beaucoup plus simple et plus rapide que le processus manuel de facturation papier.
La plupart des payeurs d’assurance les plus importants offrent une soumission de réclamation électronique. Vous avez le choix entre la facturation directe ou la création d’un compte auprès d’une chambre de compensation.
Une chambre de compensation est une société qui acceptera toutes vos réclamations et les transmettra électroniquement aux payeurs d’assurance pour traitement. Ils ont également mis en place des contrôles pour vérifier les erreurs dans votre réclamation afin d’éviter les retards de facturation.Le principal avantage de la facturation électronique, que vous utilisiez une chambre de compensation ou une facture directe, est que vous accélérerez le traitement de vos demandes. La facturation papier peut prendre jusqu’à 45 jours pour le traitement.
6 Terminologie de bureau médicalVous voudrez vous familiariser avec ces termes liés à l’assurance-maladie, à la facturation médicale, au codage médical, à la technologie de paiement et à la technologie de l’information sur la santé.
7 Traitement des réclamations médicales
Vous devez comprendre les réclamations électroniques facturées avec des versions électroniques des formulaires, qui sont acceptées par Medicare, Medicaid et la plupart des compagnies d’assurance. Cependant, les réclamations de facturation papier existent toujours et vous devrez être familier dans leur traitement.
8 Facturation médicale à Medicare, Medicaid et Tricare
Ces payeurs gouvernementaux sont une partie importante de la facturation médicale. Vous devrez vous familiariser avec leurs processus. Explorez chacun en profondeur, ainsi que certaines des principales compagnies d’assurance privées.
