MRCP versus CPRE pour l’obstruction biliaire
Pour comprendre vraiment ce que sont la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) et la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique, vous devez d’abord comprendre ce qu’est une obstruction biliaire et ce qui provoque généralement ce type de problème.
Bien que les calculs biliaires déclenchent souvent une obstruction biliaire, il existe plusieurs raisons pour lesquelles une obstruction biliaire peut survenir et plusieurs façons de traiter ces problèmes dépendent de l’âge, de la santé générale, de l’anatomie, des antécédents de problèmes digestifs et d’autres facteurs pouvant varier d’une personne à l’autre. Obs Explication de l’obstruction biliaire
Commençons par le fonctionnement du système digestif. Pour obtenir le maximum de nutriments possibles à partir des aliments, les aliments doivent être décomposés par le tube digestif afin que toutes les vitamines, minéraux, protéines, graisses et glucides puissent être absorbés par l’intestin grêle. Ce processus commence par la mastication des aliments, suivie par l’estomac en utilisant des acides et en faisant glisser la nourriture autour pour aider à la décomposer. Après cela, la bile est ajoutée à la nourriture pour décomposer la partie grasse du repas.
La bile est un suc digestif qui est fabriqué dans le foie et peut être utilisé immédiatement ou stocké pour une utilisation ultérieure. Si la bile est utilisée plus tard, elle ira du foie dans la vésicule biliaire par l’intermédiaire d’un des canaux biliaires qui transportent la bile du foie à l’endroit où elle est utilisée pour faciliter la digestion.
Si la bile est utilisée immédiatement après avoir quitté le foie, elle s’écoulera directement du foie vers la première partie de l’intestin grêle (le duodénum) via le canal cholédoque.
Environ cinquante pour cent de la bile est utilisée immédiatement de cette manière tandis que l’autre moitié attend dans la vésicule biliaire, où la plus grande partie de l’eau est éliminée et la bile devient plus concentrée.
Lorsque la bile est incapable de se déplacer dans l’un des canaux biliaires du foie ou de la vésicule biliaire en raison d’un problème avec les canaux, on parle d’une obstruction des voies biliaires.
Le type le plus commun d’obstruction biliaire est le biliaire, qui est une boule de bile qui durcit pendant le processus d’élimination de l’eau de la bile, qui est l’une des fonctions de la vésicule biliaire. Ces petites pierres sont piégées dans la vésicule biliaire ou dans le canal qui conduit la bile de la vésicule biliaire au duodénum.
Causes communes de l’obstruction biliaire
Les calculs biliaires (c’est la cause la plus fréquente d’obstruction biliaire) n Rétrécissement anormal de l’un des canaux biliaires, communément appelé sténose biliaire inflammation Inflammation des voies biliaires
- La formation d’un kyste dans l’un des conduits
- Lymphe élargissement du ganglion qui comprime le conduit de l’extérieur
- Pancréatite, particulièrement récurrente ou chronique
- Blessure / traumatisme qui touche le foie, la vésicule biliaire, le pancréas ou les voies biliaires
- Tumeurs, cancéreuses ou bénignes
- Infection de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du pancréas
- Facteurs de risque d’obstruction biliaire
- Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne souffrirait d’une obstruction biliaire, parmi les causes les plus fréquentes:
- Antécédents de calculs biliaires
- Antécédents de chirurgie affectant les voies biliaires
Antécédents de cancer biliaire
Antécédents hépatiques cancer ou maladie
- Antécédents de cancer ou de maladie du pancréas
- Antécédents de problèmes de vésicule biliaire
- Antécédents récents de chirurgie pour enlever le vésicule biliaire panc Pancréatite chronique
- Obésité
- Perte de poids rapide
- Signes et symptômes d’obstruction biliaire
- Les signes et les symptômes d’une obstruction biliaire varient d’un individu à l’autre, mais comprennent généralement un ou plusieurs des symptômes suivants: pain Douleur abdominale, typiquement partie supérieure droite de l’abdomen
- Démangeaisons
- Jaunisse (jaunissement de la peau)
- Nausées et vomissements bow Argousier ou selles de couleur blanche
Urine foncée
Diagnostic d’obstruction biliaire
- Si une obstruction biliaire est suspectée, des analyses sanguines, des examens d’imagerie et des procédures peut être fait pour confirmer le diagnostic.
- Les tests sanguins courants qui indiqueraient un éventuel problème de la voie biliaire comprennent une augmentation du taux de phosphatase alcaline, une élévation du taux de bilirubine et une augmentation des enzymes hépatiques.
- Un problème qui fait reculer la bile dans le foie entraînera des changements spectaculaires dans les tests sanguins qui vérifient la fonction hépatique.
- D’autres tests peuvent être effectués pour diagnostiquer une occlusion biliaire:
- Echographie de l’abdomen
- Scanner de l’abdomen chol Cholangiographie transhépatique percutanée (PTCA) Ch Cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) Ch Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Les traitements qui peuvent être faits pour traiter l’obstruction biliaire dépendent de la cause et de l’emplacement du problème. La cause la plus fréquente est une lithiase biliaire, et les traitements comprennent la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie).
Si la cause de l’obstruction est autre chose qu’un biliaire, le traitement peut varier considérablement d’une personne à l’autre. Par exemple, une personne atteinte d’une obstruction biliaire due au cancer sera traitée très différemment d’une personne qui a le même problème en raison d’une infection. Le patient âgé ayant des calculs biliaires peut recevoir un traitement différent de celui de la femme de 30 ans qui présente les mêmes signes et symptômes, car le patient plus âgé peut ne pas être en mesure de tolérer le même traitement que le plus jeune.
En règle générale, la méthode la moins invasive de diagnostic et de traitement est la première à être tentée, comme la MRCP, alors qu’une intervention plus invasive comme une CPRE ou une chirurgie de la vésicule biliaire n’est effectuée que si nécessaire. Cela dit, la chirurgie de la vésicule biliaire, également connue sous le nom de cholécystectomie, est l’une des chirurgies les plus courantes réalisées aux États-Unis.
Qu’est-ce que la cholangio-pancréatographie par résonance magnétique (MRCP) Ch La cholangio-pancréatographie par résonance magnétique, communément appelée MRCP, est un test non invasif, tout comme une IRM standard. Ce test est utilisé pour examiner le foie, le pancréas, la vésicule biliaire et les voies biliaires afin de déterminer si une obstruction est présente. Le test peut aider à diagnostiquer une obstruction, et peut également aider à déterminer la cause de l’obstruction, qui peut déterminer comment le problème doit être traité.
Quand le MRCP est-il exécuté? M Une MRCP est réalisée lorsqu’il existe un soupçon qu’une obstruction des voies biliaires est présente et qu’elle cause un problème. Non seulement ce test peut-il déterminer si une obstruction des voies biliaires est présente, mais ce test peut souvent déterminer la cause du problème. Malheureusement, alors que la MRCP est un excellent moyen de diagnostiquer le problème, ce test ne peut que contribuer à déterminer la meilleure façon de traiter le problème – la MRCP elle-même ne peut pas traiter l’obstruction.
- Que se passe-t-il pendant la MRCP?
- Au cours de la MRCP, le patient doit rester immobile sur un lit qui entre et sort de l’appareil d’IRM tubulaire. Le test est non invasif, ce qui signifie que rien n’est placé sur ou dans le corps. Comme une radiographie, la machine n’a pas à vous toucher pour examiner l’intérieur du corps. Le test est bruyant et prend généralement plusieurs heures.
- Risques de MRCP
- Les risques de MRCP sont minimes. Les patients qui souffrent de claustrophobie ou qui sont très lourds peuvent avoir besoin de l’appareil d’IRM ouvert moins commun pour leur étude plutôt que de la machine traditionnelle semblable à un tube, mais il n’y a pas de risque significatif avec ce type d’étude. Si un produit de contraste est utilisé, il existe un faible risque de réaction allergique et le produit de contraste doit être utilisé avec précaution chez les patients présentant des problèmes rénaux.
- Les patients avec des implants métalliques ne peuvent avoir une MRCP que si leur implant est sûr pour l’IRM, car le processus utilise un aimant très puissant pour créer des images de l’intérieur du corps. Il n’y a pas d’exposition aux radiations pendant une IRM.
Explication de la CPRE
La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique, plus communément appelée CPRE, est une procédure invasive dans laquelle un endoscope éclairé est inséré dans la bouche et poussé doucement à travers l’œsophage dans l’estomac, puis dans la première partie de l’intestin grêle appelée le duodénum.
L’endoscope a à la fois une lumière et une caméra sur la fin, ce qui permet au médecin d’inspecter visuellement l’intérieur du tube digestif. Ceci est possible parce que la voie biliaire principale se déverse dans le duodénum, et si une bile ou une autre obstruction est présente dans la voie biliaire, un gastro-entérologue qualifié peut souvent enlever la pierre en utilisant un fil, un panier ou un ballon sur l’endoscope.
Quand l’ERCP est-il exécuté?
La CPRE est réalisée pour l’une des deux raisons suivantes. La première raison est de faire un diagnostic – pour déterminer si une obstruction biliaire est présente en inspectant visuellement le conduit. La deuxième raison pour laquelle une CPRE est réalisée est lorsque d’autres études, telles que des tests sanguins ou une MRCP, indiquent qu’une obstruction biliaire est non seulement présente, mais le problème peut être résolu en plaçant une endoprothèse ou en retirant un biliaire du canal biliaire.
Contrairement à la MRCP, qui donne des images de ce qui se passe dans le corps, l’ERCP peut réellement traiter le problème.
Risques de CPRE
Alors que la CPRE est considérée comme une procédure à faible risque, comme toute procédure invasive, il existe des complications potentielles qui devraient être discutées. En plus des risques associés à l’anesthésie, l’ERCP peut provoquer une pancréatite, une infection et des saignements.
La complication la plus sévère est typiquement une perforation – faisant accidentellement un trou – dans l’intestin ou dans d’autres zones explorées par l’ERCP. Le risque de perforation est faible entre les mains d’un gastro-entérologue qualifié, mais il est néanmoins possible.
Anesthésie et ERCP
La procédure ERCP est réalisée avec le patient recevant une anesthésie générale de sorte qu’ils ne sont pas conscients de la procédure en cours d’exécution. Le patient sera intubé et placé sur un ventilateur et est endormi pendant toute la procédure.
Lorsque la procédure est terminée, un médicament sera administré pour arrêter la sédation et le patient se réveillera lentement. Une fois que le patient est capable de respirer par lui-même, la sonde endotrachéale est retirée et le patient est généralement conduit à l’unité de soins post-anesthésie (USPA) ou à sa chambre d’hôpital pour se rétablir.
