Il y a tellement de décisions à prendre pendant et après le cancer du sein. Il peut sembler que le choix de la reconstruction, et surtout la construction du mamelon et de l’aréole est faible sur le totem, au moins par rapport aux traitements du cancer du sein qui peuvent vous sauver la vie, mais ces thérapies reconstructrices sont une façon de restaurer votre vie. Ils sont, au moins, une façon de se sentir aussi bien que possible après le traitement.
Aperçu
Le premier choix avec la reconstruction commence par le choix de la chirurgie; si vous avez une tumorectomie ou une mastectomie, si vous avez une reconstruction immédiate ou retardée, ou optez pour aucune reconstruction du tout.
Selon l’emplacement de votre cancer, vous pourriez être candidat à une mastectomie avec épargne des mamelons. Cette procédure est de plus en plus courante et tend à avoir un taux de satisfaction élevé, les femmes qui ont cette approche déclarant une meilleure qualité de vie. Les chirurgiens ne sont pas tous performants ou à l’aise avec cette approche, et vous devrez peut-être envisager un deuxième avis dans un centre de cancérologie plus important si vous souhaitez en tenir compte.
Si vous n’avez pas de mastectomie avec épargne du mamelon, la décision finale consiste à choisir une reconstruction du mamelon et de l’aréole.
Avantages et inconvénients
Comme beaucoup de choix que vous avez faits avec votre cancer du sein, il y a un certain nombre de avantages et inconvénients à considérer dans le choix d’avoir une reconstruction du mamelon et de l’aréole.
Il n’y a pas de bonne et de mauvaise décision à prendre, seulement la décision qui vous convient personnellement.
Les avantages
Les avantages de la reconstruction du mamelon et de l’aréole sont essentiellement que l’apparence de votre sein est aussi proche que possible de l’apparence avant votre diagnostic de cancer du sein.
Les inconvénients
Il y a aussi des inconvénients à subir une reconstruction du mamelon. Ceux-ci peuvent inclure
- Le simple fait que cette reconstruction est encore une procédure chirurgicale. Ceci comporte les risques d’anesthésie générale, de temps de récupération supplémentaire et, potentiellement, de cicatrices supplémentaires (sur le site de la nouvelle aréole / mamelon, et sur le site donneur si la greffe est utilisée.) Reconstruction La reconstruction du mamelon peut prolonger le processus avec ta vie. "
- Un "con" qui n’est pas souvent mentionné, mais qui n’est pas rare, est que certaines femmes trouvent plus inconfortable d’être sans soutien après une reconstruction du mamelon et de l’aréole que si elles n’avaient pas eu la reconstruction. Dans une reconstruction mammaire bien faite, beaucoup de femmes aiment ne pas porter de soutien-gorge, et la reconstruction du mamelon peut interférer avec cette liberté (ou elles peuvent utiliser des pansements et du ruban adhésif pour couvrir leurs nouveaux mamelons.) Contrairement aux mamelons «naturels» les mamelons ont une position et ne se rétractent pas. Certaines femmes sont gênées par l’élévation persistante d’un mamelon reconstruit qui peut leur donner l’air «éveillé», ou du moins froid.
- Chronologie chirurgicale
Typiquement, la reconstruction du mamelon et de l’aréole est effectuée environ trois à six mois après la reconstruction primaire.
Cela permet une cicatrisation optimale et la dissipation du gonflement post-opératoire. Cependant, le moment peut varier considérablement en fonction des préférences du chirurgien et du patient, ainsi que des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures.
Techniques de reconstruction
La première étape de la reconstruction consiste à utiliser une greffe de peau ou un lambeau pour reconstruire le monticule du mamelon. Ceci est suivi par "tatouage" lorsque le mamelon reconstruit a guéri. Parfois, le tatouage seul est utilisé pour créer l’apparence d’un mamelon mais sans autre intervention chirurgicale. Rec Reconstruction de greffe
La technique de greffe pour la reconstruction du mamelon et de l’aréole consiste à récolter la peau d’un site donneur séparé du sein reconstruit.
La greffe de peau est ensuite attachée au site du mamelon et / ou de l’aréole nouvellement construit.
Les sites donneurs communs pour les greffes d’aréole comprennent la cicatrice abdominale d’une reconstruction de lambeau, la face interne de la cuisse ou le pli de la fesse. Pour les greffes de mamelon, les trois sites donneurs les plus courants sont le mamelon restant du patient, le lobe de l’oreille et les lèvres. En général, le mamelon restant du patient est le site donneur préféré, car il offre la meilleure correspondance en termes de texture de la peau et de couleur. Cependant, dans le cas d’une mastectomie bilatérale (ou particulièrement de petits mamelons), les autres sites donneurs peuvent être très utiles.
Reconstruction du lambeau
Dans la technique du lambeau pour la reconstruction du mamelon, le téton du mamelon est créé à partir d’un «lambeau» de peau prélevé directement sur la peau adjacente au site du mamelon nouvellement reconstruit. Cette technique a l’avantage de maintenir l’irrigation sanguine intacte et de confiner toute cicatrice dans la zone du nouveau mamelon et de l’aréole (par opposition à la création d’une nouvelle cicatrice sur le site donneur, comme dans le cas d’une greffe). La procédure de lambeau est un peu plus fiable que la procédure de greffe.
Reconstruction par micropigmentation (tatouage)
La procédure de tatouage, appelée micropigmentation, est habituellement pratiquée comme stade final d’une reconstruction mammaire complète, seulement après la reconstruction du mamelon lui-même. Cette procédure est effectuée avec un équipement très similaire à ce que l’on peut trouver dans un magasin de tatouage. Son principal avantage est qu’il s’agit d’une intervention ambulatoire relativement rapide et simple qui ne nécessite pas plus qu’une anesthésie locale et ne crée pas de cicatrice supplémentaire. En fait, la micropigmentation peut être utilisée pour camoufler la couleur et même adoucir la texture des cicatrices existantes laissées après la procédure de reconstruction mammaire initiale.
Principalement, cette technique est utilisée pour simuler la couleur, la forme et la texture de la zone entourant le mamelon (appelé l’aréole). Cependant, pour les patients qui ne souhaitent pas subir d’autre intervention chirurgicale après leur reconstruction mammaire primaire, l’apparence du mamelon lui-même peut être recréée en utilisant seulement le tatouage. L’inconvénient évident de cette méthode est qu’elle ne peut que créer l’illusion optique de la texture et de la dimension, n’offrant aucune projection de mamelon, mais une étude de 2016 a trouvé que la perte de projection du mamelon n’a pas diminué la satisfaction des femmes. C’est aussi la technique la plus sûre.
Dans certains cas, votre chirurgien peut recommander l’utilisation de telles charges comme Radiesse ou Alloderm afin d’améliorer la projection du mamelon. Dans ce cas, il peut également être utile de rechercher spécifiquement un chirurgien ou un technicien en micropigmentation qui se spécialise dans la création de l’apparence la plus réaliste et tridimensionnelle.
Votre chirurgien ou votre technicien mélange différents pigments pour obtenir la couleur juste pour compléter les tons de votre peau et / ou pour correspondre à votre mamelon restant. Obtenir les nuances parfaites peut exiger plus d’une visite, et comme avec n’importe quel tatouage, le colorant disparaîtra dans le temps, nécessitant une visite de retour pour une retouche de couleur.
Risques et complications
Premièrement, il est possible que le greffon ou le lambeau ne puisse pas survivre à son nouvel emplacement. Si cela se produit, une intervention chirurgicale supplémentaire sera nécessaire. De plus, si une anesthésie générale est requise, les risques habituels accompagnent les risques et les complications possibles inhérents à la plupart des interventions chirurgicales, notamment: cicatrices défavorables, saignements excessifs ou hématome, perte de peau (mort des tissus) caillots sanguins, caillots graisseux, décoloration de la peau ou pigmentation irrégulière, risques d’anesthésie, œdème persistant (gonflement), asymétrie, altération des sensations cutanées, douleur persistante, lésions des structures profondes telles que nerfs, vaisseaux sanguins, muscles, poumons et organes abdominaux , la thrombose veineuse profonde, les complications cardiaques et pulmonaires, les résultats esthétiques insatisfaisants et la nécessité d’une chirurgie supplémentaire.
Pour ceux qui ont une radiothérapie avant la reconstruction, le risque d’effets secondaires (nécrose des mamelons) est plus élevé, et il est important de consulter votre médecin avec soin si vous envisagez ou si vous avez eu une radiothérapie.
Après la chirurgie, appelez immédiatement votre chirurgien si l’un des symptômes suivants se manifeste: douleur thoracique, essoufflement, battements cardiaques inhabituels, saignement excessif.
Coût
Dans la plupart des cas, la reconstruction du mamelon et de l’aréole est considérée comme l’étape finale de la reconstruction mammaire post-mastectomie. Par conséquent, selon la loi, les coûts seraient couverts par l’assurance d’une femme. Cependant, vous devriez toujours vérifier avec votre fournisseur d’assurance concernant les détails de votre couverture avant de programmer une chirurgie. Certains régimes d’assurance dictent où vous pouvez aller pour la chirurgie ainsi que certains types de procédures qui sont couverts.
Soins postopératoires
En suivant la procédure, un pansement de gaze non adhérent et une quantité généreuse d’onguent seront placés sur votre poitrine et maintenus en place par du ruban chirurgical. Le pansement devra être changé toutes les quelques heures pendant les premiers jours. Si vous avez été tatoué dans le cadre de votre reconstruction, votre tatouage suintera probablement d’un mélange d’encre et de sang. Il est important de ne pas laisser le tatouage se sécher, ou de permettre une friction excessive entre les vêtements et le tatouage pendant ce temps.
A cause du sang, la couleur du tatouage apparaîtra beaucoup plus sombre qu’elle ne l’est une fois guérie. Pendant la période de guérison, des croûtes se forment et tombent, révélant la vraie couleur du tatouage. Ne cueillez pas à la croûte ou essayez de l’enlever. Si elle est enlevée trop tôt, la croûte prendra une grande partie du pigment tatoué avec elle.
Récupération et temps d’arrêt
La reconstruction du mamelon et de l’aréole est habituellement une procédure ambulatoire nécessitant moins d’une heure à compléter. La plupart des patients souffriront d’une légère douleur ou d’une gêne pouvant être traitée avec des analgésiques légers et pourront reprendre leurs activités normales dans quelques jours.
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, il est important de comprendre que ces recommandations peuvent varier considérablement en fonction de la santé personnelle du patient, des techniques utilisées et d’autres facteurs variables entourant la chirurgie. Quoi qu’il en soit, il est important de veiller à ne pas soumettre les sites de procédure à une force, une abrasion ou un mouvement excessif pendant la période de cicatrisation. Toute douleur intense doit être signalée à votre médecin.
Scarring and Sensation
Si la reconstruction est réalisée par le tatouage seul, aucune nouvelle cicatrice n’est créée. Dans le cas d’une reconstruction de lambeau, les petites cicatrices se situent généralement dans la région du mamelon et sont principalement cachées par la reconstruction de l’aréole. Si une technique de greffe est utilisée, une nouvelle cicatrice apparaîtra autour du périmètre de la nouvelle aréole. Une cicatrice supplémentaire est également créée sur le site donneur.
Indépendamment de la méthode utilisée pour la reconstruction, il est important de se préparer au fait que la nouvelle région du mamelon n’aura pas la même sensation que le mamelon du sein restant (ou des seins naturels précédents).
Un mot de très bon cœur
Le choix de reconstruire le mamelon ou non dépend entièrement de vous et il n’y a pas de bonne ou de mauvaise façon. Si vous sentez que vous avez simplement terminé la chirurgie, ou que vous ne voulez pas être dérangé par d’autres traitements (ou des mamelons qui ne se rétractent pas), ne vous sentez pas obligé de suivre ces «dernières étapes» de la reconstruction. Et si vous voulez vraiment avoir une reconstruction et que vos amis ou votre famille sont en train de vous deviner, allez-y et faites ce qui fonctionne le mieux pour vous seul.
En pensant à votre parcours avec le cancer du sein jusqu’à présent, vous pourriez vous sentir un peu dépassé et fatigué. Ce peut être une consolation mineure de réaliser que le cancer change bien les gens de bien. Des études portant sur la «croissance post-traumatique» chez les personnes atteintes de cancer ont révélé que les survivants du cancer ont non seulement une meilleure appréciation de la vie, mais ont tendance à être plus compatissants envers les autres.
