Lorsque nous entendons le mot «hépatite», nous avons tendance à l’associer à la cirrhose et à d’autres troubles affectant le foie. Mais ce n’est pas toujours le cas. Comme avec d’autres infections chroniques persistantes, l’hépatite peut affecter directement un système d’organe (dans ce cas, le foie) tout en affectant indirectement d’autres systèmes d’organes.
Un système indirectement affecté par une maladie du foie est le système nerveux central, et plus particulièrement le cerveau.
Lors d’une infection aiguë ou chronique par l’hépatite, des substances toxiques provenant du foie peuvent s’accumuler dans la circulation sanguine et se propager (ou se disséminer) dans tout le corps. Lorsque ces substances pénètrent dans le cerveau, elles peuvent provoquer une affection neurologique appelée «encéphalopathie hépatique». En L’encéphalopathie hépatique présente généralement de la confusion, de la léthargie et parfois des changements dramatiques de comportement et de motricité. Si elle n’est pas traitée, la maladie pourrait progressivement évoluer vers un coma (coma hépatique) ou même la mort. En tout, entre 30 et 45% des personnes atteintes de cirrhose développeront des signes d’encéphalopathie hépatique, qu’il s’agisse de formes légères d’oubli ou de crises d’amnésie ou de convulsions plus graves.Causes de l’encéphalopathie hépatique
Bien que l’encéphalopathie hépatique soit associée à une insuffisance hépatique aiguë, il existe habituellement d’autres facteurs contributifs. Beaucoup de ces facteurs n’ont rien à voir avec le foie ou le cerveau; ils semblent simplement déclencher une attaque ou aggraver un épisode existant.
Parmi les co-facteurs potentiels chez les personnes souffrant d’insuffisance hépatique aiguë:
Consommation excessive d’alcool
Insuffisance rénale
Constipation, qui augmente la production intestinale d’ammoniaque
- Pneumonie ble Saignement gastro-intestinal, qui survient souvent à un stade avancé de la maladie hépatique per Péritonite bactérienne spontanée , généralement le résultat d’une cirrhose du foie
- Infection des voies urinaires
- Faible taux de potassium et / ou de sodium, souvent causés par les diurétiques utilisés pour traiter les ascites en phase tardive
- Benzodiazépines, un sédatif souvent prescrit pour traiter le sevrage alcoolique
- Narcotiques et antipsychotiques médicaments
- L’utilisation de shunts (connus au shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire, ou TIPS), utilisés pour corriger le flux sanguin dans le foie
- En identifiant les causes sous-jacentes de l’encéphalopathie hépatique, les médecins peuvent traiter la maladie plus efficacement en minimisant les facteurs peut avoir précipité ou aggravé une attaque.
- Comment l’insuffisance hépatique affecte le cerveau en L’encéphalopathie hépatique survient généralement lorsque le foie n’est plus capable de remplir ses fonctions métaboliques habituelles.
- Chez les personnes ayant une fonction hépatique normale, les composés azotés provenant des intestins sont transportés vers le foie, où ils sont traités et excrétés par l’organisme. Lorsque la fonction hépatique est altérée, les composés azotés commencent à s’accumuler progressivement, ce qui provoque une augmentation des taux d’ammoniac.
- Ces particules d’ammoniac se propagent ensuite dans la circulation sanguine et traversent la membrane semi-perméable qui entoure le cerveau. Là, ils provoquent le gonflement des cellules du cerveau appelées astrocytes, ce qui ralentit éventuellement la production de neurotransmetteurs essentiels à la pensée cognitive.
- Signes et symptômes de l’encéphalopathie hépatique en L’encéphalopathie hépatique est souvent difficile à diagnostiquer dans les premiers stades de la maladie. L’oubli, l’irritabilité, l’anxiété et la confusion sont souvent les premiers signes, dont la plupart manquent facilement même chez les personnes souffrant d’une maladie hépatique connue.
Le premier symptôme évident serait peut-être ce qu’on appelle un modèle inversé de sommeil et de réveil, dans lequel une personne dormira littéralement le jour et restera éveillée la nuit. Ceci est souvent suivi d’une série de symptômes au stade avancé, qui peuvent inclure:
Léthargie change Changement de personnalité marqué
Confusion croissante
Problèmes d’écriture et mouvements fins des mains
mains tremblantes ou «claquement» involontaire des mains
Secousses involontaires des membres
Comportement non inhibé
Amnésie
- Affaiblissement du réflexe nauséeux
- Les cas graves peuvent entraîner une aggravation de l’état de conscience, souvent une progression vers des crises violentes et le coma. La mort est généralement causée par le gonflement sévère du cerveau (appelé œdème cérébral).
- Les stades de l’encéphalopathie hépatique
- Les stades de l’encéphalopathie hépatique sont classés sur une échelle appelée West Haven Criteria, qui classifie la sévérité des symptômes en fonction du niveau de déficience neurologique:
- Minimal: changements de vitesse motrice sans signes de changements mentaux
- Grade 1: manque de conscience, euphorie ou anxiété, durée d’attention réduite, rythme de sommeil altéré
- 2e année: léthargie ou apathie, désorientation, changement évident de personnalité, comportement inapproprié, problèmes de motricité, tremblements avec «battement» des mains
- 3e année : état semi-stupeur, confusion, désorientation sévère, comportement bizarre
- Grade 4: coma
Des diagnostics cliniques sont également réalisés en classant la cause sous-jacente, qu’il s’agisse d’une insuffisance hépatique aiguë (Type A), d’une procédure TIPS (Type B), ou une cirrhose (type C). Chacune de ces classifications aide à déterminer la ligne de conduite appropriée pour traiter la maladie.
Diagnostic
Le diagnostic d’encéphalopathie hépatique ne peut être posé qu’en présence d’une maladie hépatique confirmée ou chez des personnes ayant subi une intervention de TIPS. Le diagnostic est fait en excluant toutes les autres causes possibles de la déficience neurologique. Expertise Une expertise clinique est nécessaire pour établir un diagnostic différentiel; il n’y a pas un test qui peut soit confirmer complètement ou exclure la condition. En cas de suspicion d’encéphalopathie hépatique, les médecins ordonnent généralement une série de tests, qui peuvent inclure:
- Une évaluation des compétences visuelles, motrices et verbales
- Des tomodensitogrammes pour exclure ou confirmer une hémorragie cérébrale
- Des électroencéphalogrammes (EEG) si des crises sont notées
- Du sang tests pour vérifier les niveaux sériques d’ammoniaque
- Échantillons liquides de la cavité péritonéale (qui sépare la cavité abdominale de la paroi abdominale) pour exclure ou confirmer l’infection bactérienne
Autres tests, y compris les radiographies thoraciques et les analyses d’urine, pour exclure d’autres causes possibles
Traitement en L’encéphalopathie hépatique peut être traitée. Le traitement est généralement axé sur la résolution de toute condition sous-jacente qui peut avoir déclenché ou exacerbé une attaque. Dans certains cas (comme chez les personnes qui ont subi une procédure TIPS), la maladie peut disparaître spontanément et ne nécessite aucune autre intervention. À d’autres moments, la cessation d’un certain médicament ou le traitement de la constipation peut améliorer considérablement les symptômes neurologiques.
Dans les cas où une infection active a été diagnostiquée, les antibiotiques seront généralement prescrits sous forme de rifaximine. De plus, le lactulose est couramment prescrit comme traitement de première intention pour réduire la production d’ammoniac dans les intestins.
Le pronostic pour une personne atteinte d’encéphalopathie hépatique peut varier considérablement. Le diagnostic de l’encéphalopathie, avec une batterie de tests hépatiques, sera généralement utilisé pour déterminer si une personne aura besoin d’une greffe du foie. Chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique avancée, telle qu’une cirrhose décompensée ou un cancer du foie, une greffe de foie est le plus souvent indiquée.
