Un phacoémulsifiant est un appareil à ultrasons qui vibre à une vitesse telle que la cataracte est émulsifiée ou dissoute en minuscules fragments et doucement aspiré hors de l’œil.
En 2011, la Food and Drug Administration a donné son accord à plusieurs entreprises de laser pour la chirurgie de la cataracte au laser, appelée chirurgie de la cataracte laser femtoseconde.
Chirurgie classique contre la cataracte au laser
Au cours de la chirurgie de la cataracte traditionnelle, une petite incision est pratiquée dans la périphérie de la cornée. L’incision est faite avec une lame de métal ou de diamant tenue par le chirurgien. Cette incision auto-obturante mesure environ 2 à 2,5 mm de long et présente une légère composante verticale et horizontale, de sorte qu’il n’est pas nécessaire de faire des points de suture.
Dans la chirurgie de la cataracte au laser, avec le laser femtoseconde, un chirurgien peut visualiser une image agrandie à haute résolution qui lui est donnée par un dispositif OCT intégré. Une incision périphérique peut alors être faite stratégiquement sans tenir compte de l’expérience du chirurgien.
Cette incision conçue au laser est plus sûre et scelle mieux qu’une incision faite par un chirurgien.
La partie suivante d’une chirurgie de la cataracte traditionnelle est la capsulotomie. Au cours d’une capsulotomie, le chirurgien déchire une petite ouverture dans la partie avant de la capsule du cristallin qui retient la lentille et la cataracte. La précision de cette partie de la chirurgie peut varier d’un chirurgien à l’autre, car la précision de la capsulotomie dépend de l’expérience du chirurgien.
Le chirurgien créera cette ouverture en utilisant une aiguille pour déchirer un petit trou dans la capsule. Le chirurgien utilisera ensuite une pince pour déchirer un cercle dans la partie avant de la capsule. Ceci est une partie critique de la chirurgie, car l’ancienne capsule restera pour tenir le nouvel implant ou lentille intraoculaire, qui est inséré dans l’œil pour remplacer l’ancien complexe lentille-cataracte.
Dans la chirurgie de la cataracte au laser, la capsulotomie est réalisée de manière circulaire presque parfaite et est complètement indépendante du chirurgien. Cette incision circulaire peut être centrée parfaitement pour maintenir l’implant de la nouvelle lentille en place.
Une fois la capsulotomie effectuée lors de la chirurgie de la cataracte traditionnelle, le chirurgien utilise un dispositif de phacoémulsification qui utilise des ultra-sons à ultra-haute vitesse pour casser la cataracte en petits morceaux, qui sont ensuite doucement aspirés.
Avec le laser femtoseconde, la lentille est cassée en petits morceaux comme avec le phacoémulsifiant. L’avantage d’utiliser le laser est que beaucoup moins d’énergie entre dans la rupture de la cataracte, réduisant ainsi les complications potentielles, telles que la rupture accidentelle de la capsule, ou des complications plus graves, telles que saignement ou décollement de la rétine.
L’étape suivante de la procédure de la cataracte consiste à insérer un nouvel implant de lentille intraoculaire pour remplacer la lentille qui a été retirée précédemment.
Chez la plupart des patients, la puissance calculée de l’implant de nouvelle lentille tente de diminuer la nécessité pour le patient de porter des lunettes pour la plupart des activités à distance après la chirurgie. Si la personne ayant subi une chirurgie est myope ou hypermétrope, l’implant de la lentille compensera cette prescription.
De temps en temps, un astigmatisme résiduel survient, causant moins que la vision désirée après la chirurgie. Beaucoup de chirurgiens vont créer de petites incisions en utilisant une lame pour compenser l’astigmatisme résiduel. Une fois de plus, avec le laser, des incisions plus précises, mieux placées, induites par laser peuvent être faites dans le but d’éliminer l’astigmatisme.
La chirurgie de la cataracte au laser est-elle meilleure? Surgery La chirurgie de la cataracte traditionnelle reste une procédure très sûre et efficace. La plupart des médecins croient que la chirurgie de la cataracte laser est certainement la prochaine étape pour améliorer la sécurité et les résultats des personnes ayant une chirurgie de la cataracte. La plupart des chirurgiens de la cataracte croient que finalement toute la chirurgie de la cataracte sera effectuée en utilisant un laser.
Aujourd’hui, la chirurgie de la cataracte au laser brillera probablement le mieux dans la spécialité chirurgicale implantaire multifocale ou correctrice de la presbytie. Ces implants multifocaux premium diminuent la dépendance vis-à-vis des lunettes correctrices post-cataractes en corrigeant non seulement les problèmes de vision de loin, mais aussi la vision intermédiaire et de près. Ces implants sont conçus pour permettre au patient de ne nécessiter que des lunettes sur une base très limitée. Ce type de chirurgie nécessite une plus grande précision, d’où le laser femtoseconde.
Inconvénients de la chirurgie de la cataracte au laser
L’un des rares inconvénients de la chirurgie de la cataracte au laser est une préoccupation esthétique. Les personnes qui subissent la procédure au laser développent généralement plus de rougeur le lendemain de la chirurgie, en raison de l’arrimage de l’instrument pendant la chirurgie.
Le deuxième inconvénient est le coût. Les systèmes laser qui sont actuellement approuvés par la FDA pour la chirurgie de la cataracte coûtent au chirurgien entre 400 000 $ et 500 000 $ à l’achat. Les chirurgiens ont parfois du mal à croire que, même si la technologie la plus récente peut être meilleure à certains égards, une augmentation importante des coûts pourrait ne pas être bénéfique pour le patient ou le système de santé en général. Il est très douteux que Medicare et les compagnies d’assurance couvrent la procédure.
